腰椎間盤突出癥的康復(fù)與護(hù)理研究

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摘要：目的探討微創(chuàng)介入術(shù)治療腰椎間盤突出癥的康復(fù)與護(hù)理方法及效果。方法選取本院于2016年1月至2017年12月收治的200例腰椎間盤突出癥患者，按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組100例，實(shí)驗(yàn)組開展經(jīng)皮激光腰椎間盤汽化減壓術(shù)及臭氧介入術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施保守治療，兩組均開展綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組治療效果、腰疼及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、出院后5周及出院后15周腰疼恢復(fù)效果評(píng)分較對(duì)照組，均高于后者（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)根水腫、椎間隙感染及神經(jīng)根黏連并發(fā)癥相比對(duì)照組，均低于后者（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，采用微創(chuàng)介入術(shù)治療，且開展綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果較好，能顯著減輕患者腰疼情況，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)介入術(shù)；腰椎間盤突出癥；護(hù)理干預(yù)

1資料與方法

1.1臨床資料

于2016年1月至2017年12月期間，選取本院收治的200例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病者及意識(shí)障礙、精神疾病者；另排除心功能Ⅱ級(jí)以上者、腦血管疾病后遺癥期者及肺部感染急性期患者；患者對(duì)本次研究均知情，且簽署有知情同意書；本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組100例，實(shí)驗(yàn)組中，男56例，女44例，年齡41～68歲，平均（52.44±3.4）歲；病程2～9年，平均（5.20±1.64）年；對(duì)照組中，男55例，女45例，年齡40～68歲，平均（52.42±3.2）歲；病程2～8年，平均（5.19±1.61）年；兩組年齡、性別等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

對(duì)照組開展保守治療，實(shí)驗(yàn)組則開展經(jīng)皮激光腰椎間盤汽化減壓術(shù)及臭氧介入術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，將墊墊在腰部，屈膝、屈髖。選正中線，在其旁邊開8～10cm，作進(jìn)針之用，局麻，冠狀面與穿刺針之間呈45°角。通常情況下，當(dāng)穿刺至椎間盤時(shí)，患者會(huì)有較明顯柔韌感，針尖位置在左右中點(diǎn)、椎間盤中央髓核部位及中后1/3處為宜。通過開展CT薄層掃描，能顯示針尖位置及穿刺針行徑，再對(duì)針尖進(jìn)行調(diào)整，直至位點(diǎn)理想，將激光光纖置入，分兩點(diǎn)氣化，各間盤發(fā)射能量為600～1200J。完成氣化后，取5～15ml醫(yī)用臭氧，緩慢注入（50μg/ml），開展CT掃描，且分別在手術(shù)前后，對(duì)比影像形態(tài)學(xué)變化。此時(shí)，大多能見盤內(nèi)出現(xiàn)“空洞樣”（3～4mm）變化，部分病例能見5～6mm變化；此外，觀察椎管內(nèi)臭氧的彌散情況，根據(jù)實(shí)際需要加注臭氧。完成手術(shù)后，臥床1～3d，然后佩戴腰圍，起床適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、激素類藥物；一些患者術(shù)后癥狀未有明顯緩解，或術(shù)后3d時(shí)由于神經(jīng)根水腫而有“反彈”情況發(fā)展，對(duì)此，可加用理療、牽引等傳統(tǒng)輔助手段治療。

1.2.2護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理入院后，叮囑患者睡硬板床，做好保暖及心理護(hù)理工作，本組患者多有既往治療效果不佳的經(jīng)歷，因此對(duì)臭氧介入治療有著很高的期望，但由于對(duì)此方法了解不深，過于擔(dān)心手術(shù)的安全性以及術(shù)后療效，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生疑惑、焦慮等不良心理。對(duì)此，護(hù)理人員需多與患者溝通，深入了解患者當(dāng)前的心理活動(dòng)，將抽樣治療原理、過程及效果介紹于患者，另將所需注意事項(xiàng)一并告知；還可與傳統(tǒng)手術(shù)作對(duì)比，從中將患者的思想顧慮消除掉，增強(qiáng)其安全感，提升其治療護(hù)理配合度。將術(shù)前的常規(guī)檢查工作做好，比如肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)等；術(shù)前做好體位訓(xùn)練，如床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后不能下床所引起的尿毒瘤、便秘等。受術(shù)中及術(shù)后特殊體位的需要，為最大程度提升患者對(duì)體位的耐受力，術(shù)前可積極引導(dǎo)患者開展臥位訓(xùn)練。術(shù)前沐浴1次，手術(shù)前4h禁水、禁食，并做好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。（2）術(shù)中護(hù)理配合積極協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，將各種急救器材、藥品準(zhǔn)備好，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好心理護(hù)理，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詢問，若存在不適，即刻告知醫(yī)師，做好處理。當(dāng)患者進(jìn)入CT機(jī)操作臺(tái)時(shí)，需要將體位擺好，首先在CT引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位穿刺部位，并做好CT機(jī)位以及穿刺部位角度的準(zhǔn)確記錄，除此之外，還需準(zhǔn)備好紙和筆，尤其是用于在患者身上劃線的油性筆。對(duì)機(jī)位進(jìn)行調(diào)整，將相關(guān)線條劃好，開靜脈通道。準(zhǔn)備好穿刺材料，常規(guī)消毒，將臭氧機(jī)啟動(dòng)，且將臭氧濃度調(diào)整好，將其維持在60%。醫(yī)師操作中，需對(duì)患者神志、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)詢問患者，方便患者狀態(tài)的實(shí)時(shí)掌握，尤其是在輸注膠原酶操作時(shí)，需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，由于膠原酶實(shí)為一種提取于細(xì)菌中的蛋白質(zhì)，因而容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在運(yùn)用CT機(jī)進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，需要將急救藥物及搶救機(jī)械準(zhǔn)備好，防范于未然。在完成手術(shù)后，需用敷貼，將穿刺部位貼好，在進(jìn)行翻身時(shí)，動(dòng)作需輕柔。避免翻身后，腹部墊枕掉落，血液沖入，而導(dǎo)致體位性低血糖。翻身后，需對(duì)患者雙下肢進(jìn)行檢查，并對(duì)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行及時(shí)檢查，做好記錄。（3）術(shù)后護(hù)理完成手術(shù)后，叮囑患者取平臥位，睡硬板床（6h），臥床休息（24h），在3d內(nèi)，除了大小便外，盡可能不下床活動(dòng)。臥床休息能夠減輕腰椎的縱向壓力，消除或減少椎間盤壓力，預(yù)防椎間盤再度移位，加速纖維組織形成，促進(jìn)康復(fù)。（4）術(shù)后觀察對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行密切觀察，如若發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)師。對(duì)穿刺點(diǎn)位置有無紅腫、出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，另觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及下肢麻木程度改善程度等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組疼痛癥狀改善情況及功能恢復(fù)情況，疼痛癥狀評(píng)定內(nèi)容為神經(jīng)根水腫、椎間隙感染及神經(jīng)根黏邊等。依據(jù)直腿抬高試驗(yàn)對(duì)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定[2]：經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)，如果＞70°，皮膚感覺與肌肉力量均恢復(fù)正常，腰腿痛癥狀已經(jīng)完全消失，即優(yōu)；若直腿抬高試驗(yàn)＞70°，適當(dāng)勞累后，腰腿會(huì)出現(xiàn)偶發(fā)性的疼痛癥狀，但適當(dāng)休息可緩解，藥物與下肢疼痛癥狀不受限制，即良；若直腿抬高試驗(yàn)增高＜70°，有著比較頻繁的疼痛癥狀，活動(dòng)受限，即為可；若疼痛癥狀未改善，直腿抬高試驗(yàn)無改善，即差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為90.00%，對(duì)照組為69.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組腰疼療效評(píng)分對(duì)比

兩組入院時(shí)腰疼評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組腰痛評(píng)分效果較對(duì)照組，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）

2.3兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)根水腫、椎間隙感染、神經(jīng)根黏連發(fā)生率相比對(duì)照組，均低于后者（P＜0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥實(shí)為臨床中一種比較常見的骨科疾病，又被稱作腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。腰椎間盤突出的基本含義即為椎體擠壓髓核，而溢出纖維盤，造成位于兩側(cè)的隱窩神經(jīng)與纖維環(huán)對(duì)椎管神經(jīng)形成持續(xù)性壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)根水腫癥狀[3]。針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，在采用微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，需要摘除椎間盤突出部位，且行椎板切除術(shù)，處理瘢痕組織及纖維化，對(duì)局部神經(jīng)根粘連癥、椎間隙感染癥等加以緩解，為長(zhǎng)期預(yù)后效果提供切實(shí)保障?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后，積極開展康復(fù)治療，作用重大，乃是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)與焦點(diǎn)。有報(bào)道指出[4-6]，針對(duì)腰椎間盤突出癥患者開展康復(fù)與護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。有研究指出[7]，當(dāng)出現(xiàn)腰椎間盤突出后，機(jī)體的神經(jīng)根在造成疼痛中，僅起到單純性的輔助作用，而組織液當(dāng)中的炎性介質(zhì)以及神經(jīng)根才是引發(fā)疼痛的重要誘因。長(zhǎng)時(shí)間以來，大多外科醫(yī)師均始終秉持減壓與摘除原則，以此來達(dá)到減壓及對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解的目的，但需要指出的是，在此原則引導(dǎo)下開展手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如脊椎不穩(wěn)、術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)及創(chuàng)傷大等，另外，在完成手術(shù)后，還會(huì)出現(xiàn)瘢痕及黏連等情況，這同樣會(huì)引發(fā)神經(jīng)根疼痛[8]。近年，以微創(chuàng)介入方式開展腰椎間盤突出癥的治療，具有比較小的損傷，整體效果佳，在骨科臨床中得到廣泛應(yīng)用[9-10]。而依據(jù)患者病情不同，開展針對(duì)性的微創(chuàng)手術(shù)方法治療，可以得到比較理想的治療效果。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，微創(chuàng)介入不會(huì)對(duì)脊柱生理結(jié)構(gòu)原有穩(wěn)定性造成破壞，因此，在完成手術(shù)后，需盡早開展康復(fù)與護(hù)理相配合的綜合治療措施[11-13]。由本次研究得知，觀察組完成手術(shù)后，其治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；出院時(shí)、出院后5周及出院后15周的腰疼恢復(fù)效果評(píng)分，均高于對(duì)照組。另外，實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)根水腫、椎間隙感染及神經(jīng)根黏連并發(fā)癥發(fā)生率方面較對(duì)照組，均明顯偏低。由此表明，腰椎間盤突出癥患者實(shí)施微創(chuàng)介入術(shù)治療期間，通過開展綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠得到較好的治療效果，可顯著減輕患者腰疼情況，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬蘭,陳芳,馮玲,等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(3):368-371.

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[4]汪秋艷,戴江華.微創(chuàng)介入手術(shù)配合針刀整脊治療腰椎間盤突出癥患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(23):12-13.

作者：汪秋艷 單位：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科