醫(yī)院護(hù)理人力資源配置完善策略

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摘要：為了解醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置現(xiàn)狀，提出優(yōu)化措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的合理性。本文根據(jù)唐山市某醫(yī)院的《衛(wèi)生（護(hù)理）人力基本信息調(diào)查表》，利用文獻(xiàn)研究法、調(diào)查研究法分析了護(hù)理人力資源年齡、護(hù)齡﹑學(xué)歷、職稱等構(gòu)成情況。運(yùn)用實(shí)際工作量等方法測(cè)算該院護(hù)理人力資源的最佳配置數(shù)量和結(jié)構(gòu)。結(jié)果顯示該院總床護(hù)比、總醫(yī)護(hù)比、衛(wèi)護(hù)比均達(dá)到國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)。在功能制護(hù)理模式下，內(nèi)、外、婦、兒科的缺編率分別為12.76%、14.48%、4.35%和0。結(jié)論是該院護(hù)理人力資源總量不足；護(hù)理人員整體素質(zhì)、專業(yè)水平不高；急需解決編外聘用護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定問題。建議完善護(hù)理人力資源配置制度；優(yōu)化護(hù)理人才結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)繼續(xù)教育提高護(hù)理專業(yè)人才水平；及時(shí)研究制定政策,穩(wěn)定編外護(hù)理隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析優(yōu)化分析

人力資源是醫(yī)院的重要戰(zhàn)略性資源，護(hù)理人力資源又是其中非常重要的一部分，護(hù)理人力資源的合理配置和開發(fā)利用是保證護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素，對(duì)提高整個(gè)衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率起著重要作用。本文以唐山市某全國(guó)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為例分析該醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中存在的問題及產(chǎn)生的原因，進(jìn)而提出優(yōu)化護(hù)理人力資源配置的對(duì)策。

一、對(duì)象和方法

（一）調(diào)查對(duì)象

唐山市某醫(yī)院兒科、婦科、ICU、內(nèi)科（包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科等）、外科（包括心外科、神經(jīng)外科、骨科等）病區(qū)從事臨床護(hù)理工作的全體在崗的護(hù)理人員，以及每天的不同等級(jí)護(hù)理病人數(shù)。

（二）研究方法

1.自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院一般情況調(diào)查表：包括醫(yī)院名稱、實(shí)際開床位數(shù)、護(hù)士總?cè)藬?shù)、醫(yī)生總?cè)藬?shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)。以此表數(shù)據(jù)與《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的全國(guó)平均水平，以及從文獻(xiàn)中摘錄出的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平進(jìn)行比較。

2.根據(jù)護(hù)理人員基本信息表調(diào)查出護(hù)理人員年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、聘用性質(zhì)。采用構(gòu)成比、相對(duì)數(shù)等指標(biāo)描述護(hù)理人員占全院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比重及醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比等情況。

3.護(hù)理工作量調(diào)查表包括科室名稱，護(hù)士人數(shù)，床位數(shù)，每天一、二、三級(jí)護(hù)理等級(jí)病人數(shù)。

二、結(jié)果

（一）唐山市某醫(yī)院護(hù)理人力資源總量分析

唐山某醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、衛(wèi)護(hù)比狀況以及相應(yīng)的國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)。

（二）樣本臨床科室護(hù)理人力資源分析

本研究采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取該院15個(gè)臨床科室的病區(qū)作為調(diào)查對(duì)象，其中包括內(nèi)科系統(tǒng)的心內(nèi)、神內(nèi)、內(nèi)分泌等科室；外科系統(tǒng)的心外、神外、骨外、腫瘤外科等；婦科、兒科以及急診科的各病區(qū)。

1.護(hù)理人力資源數(shù)量分析

本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比和實(shí)際工作量法測(cè)算各樣本科室所配置護(hù)理人力資源的數(shù)量。

2.護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)分析

從護(hù)理人力資源的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱和聘用方式等方面來分析護(hù)理人力資源的結(jié)構(gòu)。

三、討論

（一）護(hù)理人力資源匱乏，配置不合理

該院總床護(hù)比為1:0.81，基本達(dá)到了衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。但是與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)水平相比，存在較大的差距。美國(guó)的床護(hù)比為1:1.6，法國(guó)為1:1.2，均高于我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)護(hù)比看，為1:1.88，高于全國(guó)的平均水平。但1978年衛(wèi)生部頒布的《編制原則》要求三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1:2，結(jié)果明顯低于此標(biāo)準(zhǔn)。亞洲國(guó)家平均醫(yī)護(hù)比為1:2.019，新加坡的醫(yī)護(hù)比為1:3；日本的醫(yī)護(hù)比為1:3.9。英國(guó)、德國(guó)等國(guó)的醫(yī)護(hù)比例都超過1:4，芬蘭、挪威等國(guó)家的醫(yī)護(hù)比甚至超過了1:6。不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)總體上的醫(yī)護(hù)比例倒置，護(hù)理人員配置數(shù)量明顯低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平。此次調(diào)查結(jié)果顯示，在功能制護(hù)理下，除神內(nèi)科、神外、心外、骨外、口眼科和兒科的護(hù)理人員數(shù)量比較充裕外，其他各科室均存在缺人現(xiàn)象。而在整體護(hù)理模式下這四大系統(tǒng)內(nèi)的15個(gè)臨床科室的病區(qū)均存在缺編現(xiàn)象，護(hù)理人力資源數(shù)量嚴(yán)重不足，護(hù)理人力資源浪費(fèi)是一個(gè)十分顯著的問題。

（二）護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)不合理

該院護(hù)理人員年齡在35歲以下的共占63.64%，而全國(guó)此年齡段的護(hù)理人員比例為55%，表明該院護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，說明該院護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的后勁較足，但是過于年輕的隊(duì)伍常意味著專業(yè)技術(shù)骨干隊(duì)伍力量薄弱；護(hù)齡在5年以下的護(hù)理人員占護(hù)理總?cè)藬?shù)的比重最高，占35.14%，在10年以下的護(hù)理人員所占比例為53%，這提示，該院護(hù)理人員的護(hù)齡相對(duì)較短。該院護(hù)理人員學(xué)歷以本科學(xué)歷為主，占58.97%但研究生學(xué)歷的護(hù)理人員數(shù)量微乎其微。從護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)看，具有副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員僅占總數(shù)的5.56%，而初級(jí)職稱則高達(dá)63.64%。該院護(hù)理人員中高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱的比例約為1:5:11。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的l:3:5:7的高、副高、中、初級(jí)比例及世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的高、中、初級(jí)的1:3:1的比例，該院的人才職稱結(jié)構(gòu)差距較大。

（三）護(hù)理人員整體素質(zhì)，專業(yè)水平不高

護(hù)齡在10年以下的護(hù)理人員占總?cè)藬?shù)的比例超過了一半，這表示該院護(hù)理人員的護(hù)齡相對(duì)較短，護(hù)士專業(yè)成熟度低，臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)護(hù)理質(zhì)量必然產(chǎn)生不良的影響；該院護(hù)理人員學(xué)歷在大專以上的占97%，但研究生學(xué)歷的護(hù)理人員數(shù)量微乎其微。由此可見，雖然該院護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)已達(dá)到了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的要求，但缺乏學(xué)科帶頭人，致使該院護(hù)理事業(yè)發(fā)展后勁不足；從護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)看，該院初級(jí)職稱的護(hù)理人員占了大多數(shù)，這就表明該院的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平不高，沒有形成合理的人才結(jié)構(gòu)，與衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，亟待提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和專業(yè)技能。

（四）聘用制度影響護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定

90年代初，因?yàn)樽o(hù)理人力資源的普遍緊張，部隊(duì)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、國(guó)有綜合性醫(yī)院等單位逐漸聘用合同護(hù)士，以緩解護(hù)理人力資源不足的矛盾。進(jìn)入21世紀(jì)，合同護(hù)士在國(guó)有醫(yī)院的數(shù)量己占相當(dāng)比例，成為護(hù)士隊(duì)伍中一個(gè)重要組成部分。但在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》中明確指出，醫(yī)院可以配備少量合同護(hù)士，但要以編制內(nèi)護(hù)士為主。此次調(diào)查結(jié)果顯示：該醫(yī)院合同制護(hù)理人員有241人，占醫(yī)院護(hù)理總?cè)藬?shù)的52%。由于合同制護(hù)士在工資福利待遇、繼續(xù)教育以及晉升等方面與編制內(nèi)的護(hù)士存在相當(dāng)大的差別，合同護(hù)士的權(quán)益、職業(yè)發(fā)展、工作滿意度等問題均是影響護(hù)士工作穩(wěn)定性的重要因素。

四、對(duì)策

（一）合理配置護(hù)士數(shù)量，完善護(hù)理人力資源配置制度

在數(shù)量配置過程中，改革傳統(tǒng)的以床位數(shù)為基礎(chǔ)的護(hù)理人力計(jì)算方法，以實(shí)際床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、直接護(hù)理和間接護(hù)理的工作量，不同科室的病人病情和生活自理能力等為主要指標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的多種人力資源配置測(cè)算方法，在國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)下制定符合自身特點(diǎn)和實(shí)際的護(hù)理人力資源配置管理制度，有效解決護(hù)理人力資源配置不足或配置浪費(fèi)的問題。

（二）優(yōu)化護(hù)理人才結(jié)構(gòu)，提升隊(duì)伍整體質(zhì)量

鑒于目前該院護(hù)理隊(duì)伍整體年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)普遍偏低，人才結(jié)構(gòu)呈金字塔形分布的現(xiàn)狀，建議：第一，對(duì)于護(hù)理人才的年齡結(jié)構(gòu)的配置，應(yīng)該以30歲以上的護(hù)理人員為主。根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際情況以及人力資源生命周期特點(diǎn)，35歲以下護(hù)理人員精力充沛，善于接受新鮮事物，是護(hù)理工作的青年后備力量；35~44歲護(hù)理人員綜合能力強(qiáng)，是護(hù)理工作的“中流砥柱”。第二，應(yīng)配置一定比例的研究生人才，以提高創(chuàng)新護(hù)理的科研能力和處理疑難問題的能力。第三，職稱比例應(yīng)高、中、初級(jí)合理搭配，根據(jù)現(xiàn)狀應(yīng)適當(dāng)增加高級(jí)職稱的編配，使護(hù)理人力資源配置的結(jié)構(gòu)提升，較大幅度的增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量和效果。

（三）加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)理專業(yè)水平

醫(yī)院應(yīng)制定完善的護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方案，科學(xué)規(guī)范地開展繼續(xù)教育，提高護(hù)理專業(yè)水平和隊(duì)伍整體素質(zhì)。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士工作業(yè)績(jī)考核分析結(jié)果，制訂定期培訓(xùn)方案；并且可以根據(jù)不同層次護(hù)理人員的需求，有針對(duì)性的安排繼續(xù)教育的內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理人員基本知識(shí)、理論和技能的培訓(xùn)，服務(wù)理念的培訓(xùn)，促進(jìn)其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)患溝通能力。還要促進(jìn)護(hù)理科研隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)掘和培養(yǎng)護(hù)理學(xué)科帶頭人，從而促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)與學(xué)科發(fā)展。

（四）及時(shí)研究制定政策，穩(wěn)定編外護(hù)理隊(duì)伍

醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院必須科學(xué)地、合理地、法制地管理聘用護(hù)士。首先，對(duì)現(xiàn)存的編外聘用護(hù)士的歷史遺留問題，從穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍出發(fā)，共同制定相應(yīng)的管理政策，尤其是待遇上如何逐漸向“同工同酬”過渡的問題。第二，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在各方面關(guān)心她們，對(duì)工作中成績(jī)突出，任勞任怨的給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；在生活上盡量幫她們解決困難，逐年提高工資福利待遇，提高其工作的積極性。第三，逐步減少甚至停招收編外聘用護(hù)士，增加高素質(zhì)在編護(hù)士的招聘比例。

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作者：張雨薇 張衛(wèi)東 師聞欣 單位：華北理工大學(xué)