醫(yī)院護理缺失及影響

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[摘要]目的分析中山市三級甲等醫(yī)院護理缺失的影響因素，為減少護理缺失的發(fā)生提出科學建議。方法對中山市內4所三級甲等醫(yī)院765名護理人員進行問卷調查。根據護理缺失的得分將護理人員分為護理缺失組、非護理缺失組，通過多因素Logistic回歸分析篩選護理缺失的影響因素。結果266名護理人員發(fā)生過護理缺失，占34.8%。不同身體狀況、工齡、專業(yè)思想、家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度的護士護理缺失發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。Logistic回歸分析顯示，身體狀況、專業(yè)思想是影響護理缺失的關鍵因素（OR=1.489、1.380，P＜0.05或P<0.01）。結論護理管理者應關注護士的身體狀況、工齡、專業(yè)思想、與家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度,尤其是身體狀況和專業(yè)思想，以減少護理缺失的發(fā)生。

[關鍵詞]護理缺失；影響因素；護理管理

護理缺失，美國Kalisch[1]將其定義為應該落實的護理措施，由于各種原因，部分或全部未落實或延遲執(zhí)行。護理缺失是指護理行為過程中的缺失，未必已造成不良結果，這一點與護理負性事件相區(qū)別。但護理缺失的存在，必將降低護理質量，影響護理安全，降低了護理的服務水平，是引起護患糾紛的重要因素。近年來，護理管理者開始關注護理缺失的現(xiàn)狀及原因，但只關注到患者需求提高，護理人力資源不足等客觀原因，而護理缺失的影響因素復雜而不好確定，為此，本研究對中山市4所三級甲等醫(yī)院進行調查，旨在于護士自身及家庭方面的因素中，篩選導致護理缺失發(fā)生的關鍵影響因素，從而探索避免護理缺失發(fā)生的有效途徑?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

2012年8—12月，對中山市所有三級甲等醫(yī)院，共4所醫(yī)院的臨床護士進行調查。納入標準：具備護士執(zhí)業(yè)資格；目前從事臨床護理工作1年及以上。排除標準：進修護士及從事非臨床崗位的工作人員。

1.2方法

1.2.1調查工具

自譯Kalisch的護理缺失問卷[1]，用德爾菲法（Delphi）修改問卷，使其具有本土化特點。問卷第1部分是調查對象的自身及家庭因素，共13個選項。包括性別、身體狀況、最高學歷、職稱、工齡、用工形式、每周工作時間、帶教情況、每天的拖班時間、專業(yè)思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態(tài)、家庭成員支持工作程度，均采用護士自評的方式填寫表格。其中身體狀況分為良好、一般、差3個等級：軀體、心理及社會三者均良好，疲倦感不明顯或較易消除,工作生活不受影響為良好;三者狀態(tài)不佳，有明顯疲倦感，工作效率或生活質量下降為一般；患有慢性疾病,不能如常工作或生活者為差;專業(yè)思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態(tài)、家庭成員支持工作程度均分為5個等級。第2部分是護理缺失部分，共31個條目，選項采用Likert5級計分法分為“從不”計1分，“很少”計2分,“有時”計3分,“經常”計4分,“總是”計5分。護理缺失總分155分,分數越低,缺失程度越重，總分≤124分為護理缺失組。總分＞124分為非護理缺失組。調查問卷總的Cronbach’sα系數為0.903，內容效度指數為0.870。1.2.2調查方法研究者與調查小組成員到接受調查的4所醫(yī)院，以不記名方式發(fā)放問卷并當場收回。本調查共發(fā)放765份問卷，回收有效問卷730份，問卷有效回收率為95.4%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用

SPSS17.0進行統(tǒng)計描述，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析篩選護理缺失的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1中山市三級甲等醫(yī)院護理缺失發(fā)生現(xiàn)狀及單因素分析

730名護士中，護理缺失總分≤124分的266名護士為護理缺失組，＞124分的464名護士為非護理缺失組。不同身體狀況、工齡、專業(yè)思想、家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度的護士護理缺失發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05），其中護理缺失組在身體狀況良好、2年以上工齡、專業(yè)思想熱愛工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個方面的人數百分比均低于非護理缺失組。

2.2中山市三級甲等醫(yī)院護理缺失發(fā)生影響因素

的多因素分析以是否發(fā)生護理缺失為因變量，將表1中有統(tǒng)計學意義的自變量納入多因素分析。具體賦值方法見表2。對各因素賦值后進行Logistic回歸分析，篩選出身體狀況、專業(yè)思想是影響護理缺失的關鍵因素。

3討論

3.1中山市三級甲等醫(yī)院護理缺失現(xiàn)狀

護理缺失現(xiàn)象及其對護理服務水平的不良影響日漸受到國內護理管理者的關注。李智等[2]調查結果顯示臨床護理工作中護理缺失現(xiàn)象普遍存在，其中10.00%～39.53%為護理評估缺失，12.29%～45.19%為護理計劃缺失，3.37%～48.37%護理措施缺失，12.43%～22.49%護理評價缺失。本研究中，調查總人數730名，其中護理缺失組有266名，占34.8%，可見存在護理缺失行為的護士比例相當高，間接反映護理缺失現(xiàn)象也較為普遍。另外，護理缺失組中，身體狀況良好、具有2年工齡以上、熱愛護理工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個方面的人數所占的百分比均低于非護理缺失組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示：護理缺失組護士在上述5個方面上存在劣勢因素，而這些劣勢因素可能直接或間接會導致護理缺失的發(fā)生。因此，護理管理者日常管理中，應關注護士的身體狀況、工齡、專業(yè)思想、與家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持護理工作程度這5個方面的問題。

3.2中山市三級甲等醫(yī)院護理缺失影響因素分析

本研究通過建立多因素Logistic回歸模型，以二分類護理缺失為因變量，將對兩組護士自身及家庭因素單因素分析比較中有統(tǒng)計學意義的自變量納入回歸模型。結果顯示：身體狀況和專業(yè)思想是護理缺失發(fā)生的關鍵影響因素。

3.2.1護士的身體狀況是護理工作順利開展的基礎

不良的身體狀況會影響護理工作效率和生活質量。多因素分析顯示，身體狀況是護理缺失發(fā)生的影響因素（OR=1.489，P＜0.05）。護理缺失組中，身體狀況一般的護士占24.4%，而非護理缺失組的比例是13.6%?？梢姡o士處于不佳的身體狀態(tài)下較易發(fā)生護理缺失。隨著國內大醫(yī)院病人數量的劇增，護士人力相對不足，護理工作的要求提高，以及倒夜班等因素的存在，護理人員承受的壓力也隨之增大，部分護理人員處于亞健康狀態(tài)。我國衛(wèi)生部對臨床護理人員調查結果表明，護理人員亞健康狀態(tài)陽性率48.0%[3]，黃璜等報道某三級甲等綜合醫(yī)院護士亞健康患率為58.1%，其臨床表現(xiàn)復雜，涉及到軀體、心理及社會等多方面的癥狀[4]。護士從而出現(xiàn)精神活力、適應能力和反應能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時的糾正，容易引起心身疾病。因此，護理管理者應根據單位實際情況，酌情考慮減輕護士工作負擔，增加人手，盡量減少加班，提供適當的休息和放松場所。并注重護士的健康理念和心理培訓，通過調節(jié)飲食與睡眠，堅持鍛煉、做好工作防護、調節(jié)情緒言以及平衡心態(tài)等措施提高護士身體素質[5]。

3.2.2穩(wěn)定的專業(yè)思想是護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的動力

多因素分析顯示，專業(yè)思想是護理缺失發(fā)生的影響因素（OR=1.380，P＜0.01）。護理缺失組中，熱愛護理專業(yè)與較熱愛護理專業(yè)的護士占13.5%、37.2%，而非護理缺失組的比例分別是20.5%、46.7%。可見，護理缺失組中，護士的專業(yè)思想較差。專業(yè)思想是指人們對自己所從事專業(yè)的總的觀點和態(tài)度，包括對專業(yè)學習的興趣，對護理工作的理解，從事護理職業(yè)的信念，護理職業(yè)榮譽感和價值觀等[6]。部分護士的專業(yè)思想不穩(wěn)固，對職業(yè)前途不存信心和希望，消極應付護理工作，導致服務水平下降，發(fā)生護理缺失，甚至離開護理崗位。任麗霞等[7]認為護士專業(yè)思想不穩(wěn)固，職業(yè)道德淡薄，責任心不強，會導致執(zhí)行醫(yī)囑失誤、不遵守操作規(guī)程等問題的存在。因此，護理管理者應動態(tài)了解護士對專業(yè)的認知，及時介入和引導護士正確認識護理專業(yè)的內涵和價值，并體驗到在為患者服務的過程中體現(xiàn)自身價值的滿足感和快樂感。創(chuàng)造一個能夠充分發(fā)揮護士才能的空間和平臺，以專業(yè)發(fā)展、個人發(fā)展及團隊凝聚力來吸引和留住護士[8]。

[參考文獻]

[1]KalischBJ．MissedNursingCare：AQualitativeStudy[J]．NursCareQual,2006,21(4)：306-313．

[2]李智,陳惠冰,余德愛．中山市三級甲等醫(yī)院護理缺失現(xiàn)狀調查及原因分析[J]．中國實用護理雜志,2013,29(23)：51-53．

[3]劉瓊,黃邵新.亞健康概述[J].河北醫(yī)藥,2004,26(8):682.

[4]黃璜,羅仁．某三級甲等綜合醫(yī)院護士亞健康狀態(tài)及影響因素分析[J]．護理學報,2008,15(6)：18-20．

[5]李秀梅．臨床一線護理人員的身體狀況調查與自我保健[J]．當代醫(yī)學,2012,18(15)：135-136．

[6]蔣秋煥,楊巧芳,宋葆云．階段化培訓對護士專業(yè)思想形成的影響[J]．婚育與健康•實用診療,2013（8）:63-64．

[7]任麗霞,劉花,翟旭杰.臨床護理缺失現(xiàn)象的原因分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（7）：271-272．

[8]姚金蘭,葉志弘．護理本科生專業(yè)思想穩(wěn)定性調查分析及對策研究[J]．護士進修雜志,2007,22(9)：832-834．

作者：陳惠冰 劉迎春 李智 單位：中山市中醫(yī)院護理部