社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要原則，其在應(yīng)用過程中主要強(qiáng)調(diào)的是不僅要實(shí)現(xiàn)將產(chǎn)品的質(zhì)量提高，還需高度重視持續(xù)改進(jìn)的過程[1]。因?yàn)橘|(zhì)量的提高、控制和維持均離不開過程，其目標(biāo)體現(xiàn)為追求更好的效果和更高的效果，不斷對(duì)改進(jìn)的方式和機(jī)會(huì)進(jìn)行探尋[2]。本次研究主要對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年、2014年期間的護(hù)理質(zhì)量管理情況。該服務(wù)中心在2014年1月之前均實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。選擇2013年—2014年在該服務(wù)中心工作的32例護(hù)理人員作為研究對(duì)象。所有護(hù)士均為女性，年齡：18~36歲，平均（26.1±1.7）歲；工齡：1~5年為9名，6~10年為19名，超過10年為4名；文化程度：6名為本科、18名為大專、8名為中專。

1.2方法

①護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：積極參考衛(wèi)生部一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)充分結(jié)合醫(yī)院具體情況，對(duì)國內(nèi)外先進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理方式和成功管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒，制定出符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況的護(hù)理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和終極標(biāo)準(zhǔn)。在各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中均是分成5個(gè)部分來實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的落實(shí)，這5部分具體為檢查、尋找問題、分析問題、實(shí)施整改、追蹤落實(shí)。檢查環(huán)節(jié)主要通過發(fā)放各種調(diào)查問卷、與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流等幾種方式來實(shí)現(xiàn)。分析問題是及時(shí)地將存在于顯示當(dāng)中的相關(guān)問題反映給當(dāng)事人，并與質(zhì)控人員進(jìn)行全面、深入的分析，進(jìn)而提出有效的改進(jìn)措施。②效果評(píng)價(jià)：為了實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)控，不斷完善質(zhì)量管理控制體系。質(zhì)量管理控制體系應(yīng)包含患者評(píng)價(jià)、護(hù)理人員個(gè)人評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、科室間評(píng)價(jià)、護(hù)理部評(píng)價(jià)5個(gè)部分。同時(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，還需靈活運(yùn)用定期檢查、突擊檢查、全面檢查、重點(diǎn)檢查等方式。只有這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。③過程監(jiān)控：在護(hù)理過程中監(jiān)控中，注重對(duì)護(hù)理過程中實(shí)施質(zhì)量管理，將護(hù)理程序融入到整個(gè)護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者安全、舒適需求得到滿足的程度作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的最終指標(biāo)。所以，護(hù)理人員在工作過程中需高度重視工作細(xì)節(jié)，保證為患者提高最為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。④反饋與改進(jìn)：整改是由護(hù)理部主要負(fù)責(zé)人、護(hù)士長組織和指導(dǎo)，并進(jìn)行監(jiān)督，由醫(yī)生與患者相互協(xié)作、相互配合，由護(hù)理人員來實(shí)施具體改進(jìn)措施，護(hù)理人員在會(huì)議上定期對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行匯報(bào)，質(zhì)控人員對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行檢測(cè)和督導(dǎo)，并協(xié)助解決存在的問題。護(hù)理部明確質(zhì)控重點(diǎn)，以書面形式將存在的問題及時(shí)向負(fù)責(zé)人及科室進(jìn)行反饋，促進(jìn)科室整改得到真正落實(shí)。護(hù)理部定期對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤，保證每個(gè)問題均能得到有效解決。⑤安全保證：護(hù)理安全為護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，是護(hù)理質(zhì)量得到提升的一個(gè)重要標(biāo)志。護(hù)理部將護(hù)理安全的提升作為對(duì)護(hù)理質(zhì)量提高進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)。在護(hù)理質(zhì)量管理中，按季度對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷分享制度，促進(jìn)護(hù)理安全隱患能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)處理，進(jìn)而保證護(hù)理安全。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理操作技能進(jìn)行平分，觀察護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量提高情況、護(hù)理操作技能提高情況、護(hù)理滿意度情況等進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理方法

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示相關(guān)數(shù)據(jù)間的比較存在顯著性。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員護(hù)理考評(píng)結(jié)果比較

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理操作技能評(píng)分分別為（95.2±2.8）分、（96.6±2.7）分，明顯高于實(shí)施前的（81.5±1.7）分、（83.4±2.1）分，滿分為100分，差異比較存在顯著性（P<0.05）。實(shí)施后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率分別為6.25%（2/32）、3.13%（1/32），明顯低于實(shí)施前的25.00%（8/32）、21.88%（7/32），差異比較也存在顯著性（P<0.05）。

2.2患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率得到明顯降低，護(hù)患糾紛發(fā)生率也隨之得到降低，因此，患者在接受護(hù)理過程中的護(hù)理滿意度得到有效提升。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)患糾紛發(fā)生率為3.13%（1/32），護(hù)理滿意度高達(dá)100%，應(yīng)用該種模式之前分別為18.75%（6/32）、81.25%（26/32），差異比較存在顯著性（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的主要目的是保證患者在接受治療過程中能夠接受高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為一個(gè)嶄新的管理概念，其是一個(gè)具有持續(xù)性的過程，可保證護(hù)理質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升[6]。在本次研究中，在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，其整體護(hù)理質(zhì)量不但得到有效保證，且與實(shí)施前相比較，護(hù)理整體質(zhì)量得到明顯提升，患者在接受治療過程中的護(hù)理滿意度也得到明顯提高，差異比較存在顯著性（P<0.05）。這個(gè)研究結(jié)果表明，在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，可保證醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量保持平穩(wěn)上升的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，可促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。

作者：姚麗萍 單位：吉林省松原市繁榮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)務(wù)科