醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急救護(hù)體系探究

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我院護(hù)理部于2008年5月在原有以急救中心護(hù)理救護(hù)為核心，遇重大突發(fā)事件臨時(shí)呼叫相關(guān)科室?guī)凸さ木茸o(hù)模式的基礎(chǔ)上，不斷完善建立了以醫(yī)院護(hù)理部為組織核心的院級(jí)應(yīng)急救護(hù)體系，并制訂了一系列行之有效的措施，在7年多的時(shí)間里，卓有成效地運(yùn)作，應(yīng)對(duì)處置了多起重大突發(fā)事件大批量傷員，現(xiàn)將做法及體會(huì)介紹如下：

1完善建立護(hù)理應(yīng)急救護(hù)體系，制訂重大突發(fā)事件救護(hù)應(yīng)急預(yù)案

1.1成立護(hù)理應(yīng)急救護(hù)指揮小組由主管護(hù)理副院長(zhǎng)擔(dān)任應(yīng)急救護(hù)指揮組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)、急救中心護(hù)士長(zhǎng)為指揮小組成員，負(fù)責(zé)救護(hù)人員及物資的調(diào)配、組織完成大批量傷員的快速護(hù)理處置應(yīng)對(duì)，保障應(yīng)急搶救工作圓滿完成。

1.2組建應(yīng)急救護(hù)梯隊(duì)我院護(hù)理部成立組建了3個(gè)緊急醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，成員分別由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)?？谱o(hù)理骨干組成，每個(gè)梯隊(duì)均由20人組成，3個(gè)應(yīng)急梯隊(duì)按月輪流值班，要求隊(duì)員保持通訊24小時(shí)通暢，隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，接到急救命令后15min內(nèi)趕到急救中心參與應(yīng)急搶救。另外還組建了一個(gè)自然災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)隊(duì)，成員由各相關(guān)專科護(hù)理骨干組成，一旦突發(fā)自然災(zāi)害，隨時(shí)準(zhǔn)備聽從醫(yī)院召喚奔赴救援一線參與救護(hù)；在此基礎(chǔ)上護(hù)理部還組建了一個(gè)人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，成員由新進(jìn)院3年內(nèi)，且經(jīng)過(guò)正規(guī)專業(yè)技能培訓(xùn)的年輕護(hù)士組成，隨時(shí)聽從護(hù)理部緊急工作調(diào)配。各臨床科室每天還設(shè)有應(yīng)急班，在排班表上用“▲”表示，為本科室當(dāng)日輪休的護(hù)士，一旦科室遇重大搶救或病員突然增多時(shí)，現(xiàn)有值班人員不能滿足工作量需要時(shí)緊急調(diào)用，以保證護(hù)理安全（如調(diào)動(dòng)應(yīng)急班參與仍不能滿足的情況下，由護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)在本系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配人員力量）。另外各科室每月還設(shè)有1個(gè)二級(jí)應(yīng)急人員，排班表上用“△”表示，隨時(shí)準(zhǔn)備聽從護(hù)理部工作調(diào)配。為了保證應(yīng)急工作的實(shí)效性，二級(jí)應(yīng)急人員本月不參與科室內(nèi)應(yīng)急值班。各應(yīng)急梯隊(duì)人員值班期間不得離開市區(qū)，如確因要事需離開，需事先向護(hù)理部請(qǐng)假備案，由護(hù)理部安排人員頂替，以保證應(yīng)急搶救工作人員力量。

1.3制訂突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和救護(hù)流程圖、人員分工及職責(zé)，流程圖將搶救步驟、人員分工簡(jiǎn)潔明了地列出，以便搶救時(shí)各級(jí)護(hù)理人員能各司其職，使應(yīng)急搶救工作有條不紊，有序進(jìn)行。

1.4列出全院床位設(shè)置、急救設(shè)備、運(yùn)輸工具分布表，供大批量傷員應(yīng)急搶救時(shí)統(tǒng)一調(diào)配。

1.5建立護(hù)理應(yīng)急救護(hù)梯隊(duì)人員通訊錄，將各成員的住址、聯(lián)系方式詳細(xì)列出，以便遇突發(fā)事件急救時(shí)人員的快速調(diào)配。

2重大突發(fā)事件應(yīng)急救護(hù)工作的實(shí)施

2.1對(duì)人員進(jìn)行合理分組、分工，制定明確職責(zé)

2.1.1編號(hào)組由2～3名護(hù)理人員組成，職責(zé)：根據(jù)傷員多少預(yù)先準(zhǔn)備急救腕帶若干，編好醒目的序號(hào)，于急診接診處等候，待傷員到達(dá)后，按順序，根據(jù)病情程度佩戴相應(yīng)級(jí)別急救腕帶，并負(fù)責(zé)傷員的各種信息采集，匯總，接診結(jié)束后上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

2.1.2預(yù)檢分診組由2～4名有豐富預(yù)診經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，職責(zé)：快速對(duì)傷員傷情做初步判斷，在觀察傷情時(shí)堅(jiān)持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、傷口、，二摸脈搏、肢體感覺(jué)，三聽血壓、受傷經(jīng)過(guò)，疼痛呻吟，以確保觀察全面，評(píng)估準(zhǔn)確，為搶救重傷員羸得時(shí)機(jī)。按傷員傷情危重程度分別護(hù)送到不同的急診區(qū)域。并負(fù)責(zé)傷員生命體征的監(jiān)測(cè)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師和搶救組護(hù)士。

2.1.3搶救組由2～4名急救醫(yī)師和4～10名有豐富應(yīng)急搶救經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員組成，職責(zé)：按各種搶救程序，嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作敏捷，對(duì)危重傷員進(jìn)行搶救（包括吸氧、監(jiān)護(hù)、迅速配合進(jìn)行氣管插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇、抗休克等急診救護(hù)，穩(wěn)定傷員基本生命體征。

2.1.4護(hù)送陪檢、轉(zhuǎn)送組由3～4名護(hù)理人員及若干護(hù)工組成，職責(zé)：對(duì)生命體征平穩(wěn)傷員護(hù)送做輔助檢查，途中嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況，立即就地?fù)尵?，并電話通知急診科接應(yīng)搶救，負(fù)責(zé)護(hù)送傷員入住相關(guān)?？浦委煛?/p>

2.1.5協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)指揮組由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，急救中心主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，職責(zé)：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救工作總協(xié)調(diào)指揮，通知全院臨床科室，醫(yī)學(xué)影像科、藥房、血庫(kù)、手術(shù)室、物資供應(yīng)科，經(jīng)管科等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，確保救治流程的通暢。

2.1.6秩序維護(hù)組由醫(yī)院保衛(wèi)科人員組成，職責(zé)：安撫家屬在指定區(qū)域等候，以免影響接診、搶救工作的順利進(jìn)行。

2.2應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)為了確保護(hù)理應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的指揮通暢、人員到位、物資保障，護(hù)理部于預(yù)案實(shí)施前在急救中心組織進(jìn)行了多次突發(fā)事件應(yīng)急救護(hù)模擬實(shí)戰(zhàn)演練，演練涉及各級(jí)人員分工、職責(zé)、任務(wù)、協(xié)調(diào)等。通過(guò)演練使急診科全體護(hù)理人員及各應(yīng)急救護(hù)梯隊(duì)成員對(duì)整個(gè)應(yīng)急救護(hù)預(yù)案的實(shí)施有了感性認(rèn)識(shí)，為隨時(shí)應(yīng)對(duì)大型突發(fā)事件的搶救工作打下了基礎(chǔ)。

2.3救治區(qū)域合理分區(qū)設(shè)置批量傷員到來(lái)后，預(yù)診護(hù)士和搶救室值班醫(yī)生需進(jìn)行快速分診，分類救治，減少混亂。我院急救中心根據(jù)傷員病情分為危及生命的特重癥，普通重癥，非重癥，分別進(jìn)入不同的診療區(qū)域。危及生命的特重癥傷員進(jìn)紅色區(qū)域（搶救室），由搶救組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，普通重癥傷員由預(yù)診護(hù)士護(hù)送至黃色區(qū)域（清創(chuàng)治療區(qū)），一般傷員由預(yù)診護(hù)士護(hù)送到綠色區(qū)域（輸液室或觀察室），如果區(qū)域不能滿足需要，以備用轉(zhuǎn)運(yùn)床作為臨時(shí)搶救床進(jìn)行緊急救治。

2.4快速分流、及早安置搶救傷員應(yīng)“先重后輕”，收治傷員入科應(yīng)“先輕后重”，以便使大批傷員在短時(shí)間內(nèi)得到急救和妥善安置，并緩解急診科壓力，為在急救室集中力量搶救重傷員創(chuàng)造條件。

2.5接診、搶救、處置、分流結(jié)束后及時(shí)匯總準(zhǔn)確傷員信息上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主管領(lǐng)導(dǎo)。

3醫(yī)院應(yīng)急救援工作中的關(guān)鍵點(diǎn)

大批量傷員傷情復(fù)雜、危重、傷員人數(shù)多，正確執(zhí)行急救流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。因此應(yīng)重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院緊急醫(yī)療救護(hù)體系的建設(shè)，建立健全應(yīng)對(duì)各種重大突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并注重人員培訓(xùn)，使人人熟練掌握并能靈活應(yīng)用。

3.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模建立幾支機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，應(yīng)急搶救能力過(guò)硬的急救梯隊(duì)，在遇重大突發(fā)事件時(shí)，能快速趕到，并迅速熟練地參與應(yīng)急搶救。

3.3加強(qiáng)急診科自身硬件建設(shè)和軟實(shí)力的培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行急診科醫(yī)師，護(hù)士準(zhǔn)入制度，平時(shí)按照“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，搞好崗前培訓(xùn)和考核驗(yàn)收，把好醫(yī)護(hù)資質(zhì)關(guān)。

3.4嚴(yán)格按照規(guī)范管理要求做好搶救物品，藥品、搶救設(shè)備儀器的準(zhǔn)備和管理，并加強(qiáng)專科搶救技能培訓(xùn)，提高急救意識(shí)和應(yīng)急搶救能力，建立一支高素質(zhì)的快速反應(yīng)急救團(tuán)隊(duì)，遇有突發(fā)重大事件時(shí)，能第一時(shí)間趕到參與搶救。

3.5平時(shí)就要進(jìn)行人員合理分工調(diào)配，并反復(fù)組織培訓(xùn)，使每一位成員知道自己在接診搶救重大突發(fā)事件批量傷員時(shí)的定位及工作職責(zé)，才能做到工作忙而不亂，有序開展。

3.6根據(jù)醫(yī)院實(shí)際科學(xué)合理地簡(jiǎn)化急診就診搶救流程，開放綠色通道，本著先搶救住院再掛號(hào)付費(fèi)的原則，是保證急診科快速應(yīng)對(duì)大批量傷員的前提。

3.7注重“接口”部位的協(xié)調(diào)配合，所謂接口部位，就是一件工作涉及到各個(gè)不同隸屬關(guān)系的單位或隸屬關(guān)系相同但涉及不同工種的工作。重點(diǎn)協(xié)調(diào)好：①醫(yī)護(hù)之間在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行中的“接口”②急診和醫(yī)技、輔助檢查科室在申請(qǐng)、預(yù)約，特殊準(zhǔn)備和結(jié)果回報(bào)方面的“接口”③急診與其他臨床科室之間的“接口”。

3.8組織指揮得力是有序快速接診，搶救成功的關(guān)鍵。遇大批量傷員時(shí)由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一對(duì)人力、物力資源進(jìn)行合理分工調(diào)配，各司其職、各負(fù)其責(zé)，保證整個(gè)診療過(guò)程快速有序，不存在“真空”地帶，不出現(xiàn)隱患環(huán)節(jié)。

3.9嚴(yán)格執(zhí)行急救流程，搶救過(guò)程應(yīng)遵循“先重后輕”，“先救命后救傷”等原則，以提高搶救成功率和保證良好的急診室救治環(huán)境。

4體會(huì)

4.1護(hù)理應(yīng)急救護(hù)體系的建立

為我院的大型突發(fā)事件大批量傷員的應(yīng)急搶救提供了人員、物資保障。護(hù)理應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)常年24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，遇有大型搶救任務(wù)召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，出色完成搶救任務(wù)。

4.2為傷員的生命安全提供了保障大型搶救時(shí)耗費(fèi)最多的是護(hù)理人力資源，由于護(hù)理人員和物資在搶救時(shí)得到保障，使醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑能及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行，各項(xiàng)護(hù)理措施迅速落實(shí)，分組分工管理病人，危重病人有專人負(fù)責(zé)搶救，護(hù)送檢查與住院也有專人全程監(jiān)護(hù)，病情變化能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，從而保障了患者的生命安全。與此同時(shí)其他急診病人的搶救也不會(huì)因有大型突發(fā)事件應(yīng)對(duì)而受到影響，保證了急診的搶救質(zhì)量。近5年共應(yīng)對(duì)搶救各類突發(fā)事件大批量傷員多起。2009年7月～2014年12月，我院成功對(duì)多起重大突發(fā)事件傷員進(jìn)行了快速接診、搶救、處置、分流，其中具有代表性的有2010.11.29第五小學(xué)學(xué)生課間踩踏事件135名傷員、2011.8.19爆炸案17名傷員、20人以上批量車禍傷員8起、群體性事件1起、與爆恐相關(guān)的批量傷員數(shù)起。近年來(lái)所接診的眾多批量傷員，接診搶救工作緊張有序，忙而不亂，無(wú)一例因院內(nèi)急救不及時(shí)或因?yàn)楦鱾€(gè)環(huán)節(jié)銜接不到位而延誤救治，有效提高了搶救成功率，為最大程度挽救各族人民群眾的生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

4.3提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)大型急診搶救涉及多學(xué)科知識(shí)、多技能操作，護(hù)理人員在參加搶救的過(guò)程中見(jiàn)識(shí)了大型突發(fā)事件搶救應(yīng)對(duì)的場(chǎng)面，接觸了各種各樣的病人，參與各種操作實(shí)踐，對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力、心理素質(zhì)、操作技能、搶救水平都有很大的幫助。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，充分發(fā)揚(yáng)了護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。護(hù)理應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)是一個(gè)8h工作以外的應(yīng)急搶救組織，組織的意圖能否得到有效的貫徹執(zhí)行，取決于成員的奉獻(xiàn)精神———團(tuán)隊(duì)精神。6年多來(lái)，我院應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)成員都嚴(yán)格遵守組織紀(jì)律，隨時(shí)待命，沒(méi)有發(fā)生遇突發(fā)事件應(yīng)急時(shí)電話打不通或無(wú)人接聽及接到應(yīng)急指令不參加應(yīng)急搶救的情況，個(gè)人確因有要事請(qǐng)假離開本市區(qū)，均自覺(jué)履行應(yīng)急救護(hù)請(qǐng)假備案手續(xù)，每次大型應(yīng)急搶救任務(wù)都能順利圓滿地完成。

作者：李宏玲 劉小麗 單位：阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院