損傷護(hù)理濕性愈合理念應(yīng)用進(jìn)展

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壓力性損傷多發(fā)于老年人、重癥與臥床患者及脊髓損傷的人群中，多以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，受多種因素的影響，為患者的身心造成了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。過去針對壓力性損傷的護(hù)理，主要采用干性愈合理念作為護(hù)理工作的核心。然而，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，對于壓力性損傷的護(hù)理存在一定的誤區(qū)。濕性愈合理念作為一種全新的護(hù)理理念，獲得了越來越多醫(yī)療工作者的認(rèn)同并得到了推廣。實(shí)踐證明：在壓力性損傷的治療與護(hù)理工作中，濕性愈合理念具有良好的效果。

1壓力性損傷的基本概念及主要成因

1.1基本概念

主要是由于身體的局部組織經(jīng)過長期壓迫后出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)持續(xù)性的缺血、缺氧及營養(yǎng)匱乏，造成皮膚正常功能的喪失，從而引發(fā)身體組織的破損與壞死。

1.2主要原因

①皮膚刺激：皮膚潮濕與排泄物的刺激；②壓力：包括剪切力、摩擦力及垂直壓力，其中長時(shí)間的垂直壓力最易引起壓力性損傷；③體溫變化：在患者出現(xiàn)高熱與組織受壓時(shí)，更易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生；④營養(yǎng)狀況：過度的肥胖及水腫，更易造成壓力性損傷[2]。

2傳統(tǒng)壓力性損傷護(hù)理模式及誤區(qū)

2.1傳統(tǒng)護(hù)理模式

傳統(tǒng)護(hù)理模式以干性愈合理念為核心，在對2期及以上的壓力性損傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最大限度地保持壓力性損傷部位的清潔與干燥。其中，最常用的方法是隔絕空氣后的局部吹氧法，原理是利用純氧對創(chuàng)面處厭氧菌的生長進(jìn)行抑制，有效提升創(chuàng)面組織的供氧量，從而改善局部組織的有氧代謝。此方法還有利于創(chuàng)面的進(jìn)一步干燥。此外，其他常用方法包括干紗布填充及使用烤燈等。然而，大氣氧含量的上升不利于患者新血管的增生[3]。同時(shí)，干性愈合方法的換藥時(shí)間較長，且換藥過程中，在取下紗布的同時(shí)，易造成傷口的二次開裂，從而延長了患者的治療時(shí)間。

2.2誤區(qū)

主要誤區(qū)包括以下四個(gè)方面：①使用消毒劑消毒傷口。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者認(rèn)為，只要有細(xì)菌存在就會(huì)造成創(chuàng)口感染，故選擇使用消毒劑對傷口進(jìn)行消毒處理。部分患者認(rèn)為，保持傷口的干燥可有效降低傷口感染發(fā)生率。因此，往往選擇涂抹紅汞和甲紫，從而造成傷口結(jié)痂下膿液的瘀積，不利于傷口恢復(fù)。②氣墊圈的局部使用。部分患者認(rèn)為，壓力性損傷的主要成因是由于局部身體組織受到壓迫，故往往選擇使用橡膠氣圈與氣墊圈將出現(xiàn)壓力性損傷的部分墊起來，希望緩解身體組織受壓程度。然而，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，橡膠氣圈會(huì)產(chǎn)生熱氣并導(dǎo)致局部的血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。另外，橡膠氣圈的使用，往往會(huì)阻礙汗液的順利蒸發(fā)，從而對皮膚造成刺激。③烤燈的局部使用。很多患者在治療與休養(yǎng)的過程中，采用烤燈對創(chuàng)面進(jìn)行烘烤，希望確保創(chuàng)面的長時(shí)間干燥，并促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。然而，頻繁使用烤燈在造成局部皮膚組織升溫的同時(shí)，也加強(qiáng)了組織細(xì)胞的需氧量與代謝速度，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞的缺血與壞死。④對受壓皮膚進(jìn)行局部按摩。大量患者選擇對壓力性損傷部位的組織進(jìn)行按摩，希望促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。然而相關(guān)資料顯示，身體組織在受壓后變紅屬于皮膚的正常保護(hù)性反應(yīng)，如果皮膚持續(xù)發(fā)紅，則證明軟組織已受到相應(yīng)損傷，此時(shí)按摩不僅無益于皮膚的修復(fù)，還會(huì)造成軟組織的二次損傷，進(jìn)而加重病情[5]。

3濕性愈合理念治療壓力性損傷的相關(guān)理論依據(jù)

3.1濕性愈合理念的基本概念及發(fā)展

濕性愈合理念主要指通過在護(hù)理過程中創(chuàng)造與生理狀態(tài)相接近的濕性愈合條件，促進(jìn)肉芽與皮膚細(xì)胞的生長和分裂速度，從而有效促進(jìn)傷口的愈合[6]。21世紀(jì)初，美國食品和藥品監(jiān)督管理局頒布的文件中，已將該理論劃歸為處理傷口的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前大多數(shù)西方國家應(yīng)用此理念，在壓力性損傷的治療領(lǐng)域取得了良好的效果[7]。近年來，濕性愈合理念在我國逐漸開始推廣，但應(yīng)用范圍相對較小，整體上仍處于一個(gè)發(fā)展的起步階段。

3.2理論依據(jù)

主要有以下幾個(gè)方面：①濕潤的環(huán)境有助于促進(jìn)生長因子釋放，而這些生長因子在創(chuàng)面愈合過程中有助于刺激細(xì)胞的增殖。②濕潤的環(huán)境有助于提升表皮細(xì)胞的遷移速度。③新型敷料可創(chuàng)造出低氧環(huán)境，有效調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，從而促進(jìn)新血管的增生。④濕潤的環(huán)境有利于白細(xì)胞功能的進(jìn)一步增強(qiáng)。⑤濕潤的環(huán)境有助于保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，從而有效減輕患者的疼痛感[8]。⑥濕潤的環(huán)境有助于保持創(chuàng)面的恒溫，從而促進(jìn)組織的生長。此外，該環(huán)境下沒有結(jié)痂生成，從而有效規(guī)避了創(chuàng)面的二次損傷。

4濕性愈合理念的臨床應(yīng)用

4.1與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療

主要有以下三種：①濕性愈合理念配合康復(fù)新液聯(lián)合進(jìn)行的濕敷治療。采用康復(fù)新液對具有炎性的浸潤期壓力性損傷進(jìn)行持續(xù)濕敷，取得了良好效果[9]?？祻?fù)新液是對美洲大蠊進(jìn)行干燥處理后的蟲體提取物，具有養(yǎng)陰生肌與通利血脈的作用，在壓力性損傷治療的過程中使用有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎性對于創(chuàng)面的刺激，從而加快創(chuàng)面的修復(fù)速度。②濕性愈合理念配合水凝膠的涂抹治療。采用山莨菪堿加地榆炭粉與慶大霉素，將其和水凝膠混合后涂于創(chuàng)面，涂抹完成后，再向創(chuàng)面覆蓋透明膜進(jìn)行防護(hù)，治療效果明顯，對于Ⅱ期以上的壓力性損傷患者尤為適用[10]。③濕性愈合理念配合龍血竭等藥物的聯(lián)合治療。在對傷口進(jìn)行有效處理前提下，濕性愈合理念配合龍血竭等藥物有助于促進(jìn)傷口的愈合，從而有效縮短治療時(shí)間并降低相應(yīng)的治療費(fèi)用。其中，龍血竭的主要原料是龍血樹，成分屬于一種血竭樹脂鞣醇及樹脂酯的混合物。該療法簡單易行，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。

4.2濕性愈合敷料的改良

目前，臨床上常用的敷料多為康惠爾系列，主要包括以下五種類型：①水膠體敷料用于各類低度與中度的滲出性傷口。②水凝膠敷料用于為患者提供具有自溶性的無痛清創(chuàng)，具有補(bǔ)充水分與改善創(chuàng)面血液循環(huán)的效果。③泡沫敷料用于邊緣清晰、面積較小的傷口，具有極高的吸收性能，有利于分泌物大量吸收。④藻酸鹽敷料用于處理滲液與局部的止血工作，在吸收同時(shí)能夠形成凝膠，從而保持創(chuàng)面的濕潤。⑤抗菌銀離子敷料用于發(fā)炎、滲液量較大及出現(xiàn)感染癥狀的創(chuàng)面，可起到迅速殺菌的作用。同時(shí)，持續(xù)釋放的銀離子有助于滲液的處理與氣味的控制。綜上，護(hù)理人員使用濕性愈合理念施護(hù)前，應(yīng)針對患者的實(shí)際情況開展評估工作，篩選出適合患者的護(hù)理方法，在有效減輕心理壓力的同時(shí)，確保醫(yī)療資源的高效利用，從而更好地推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。

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作者：馬寶府 韓立云 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科