婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷臨床分析

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摘要：目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷病例進(jìn)行臨床分析，并積極探索其臨床治療措施，為日后治療提供依據(jù)。方法：對(duì)在2012年10月—2014年12月期間我院住院的24例婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷病例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，并對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用一般西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥輔助治療，觀察比較2組療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率83．33％，實(shí)驗(yàn)組總有效率91．67％，2組比較有顯著性差異（P＜0．01）。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷病例臨床較為普遍，治療中采用西醫(yī)手術(shù)結(jié)合中藥輔助治療效果的臨床療效顯著，總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù) 泌尿系統(tǒng)損傷 中西醫(yī)治療 臨床療效

女性生殖系統(tǒng)較為特殊，其與泌尿系統(tǒng)緊密相鄰，在臨床上，因婦產(chǎn)科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率較高，并成為其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。正確應(yīng)用手術(shù)治療?？稍谳^短時(shí)期內(nèi)獲得滿意效果。但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，病人有一定痛苦，且可導(dǎo)致一系列生理上的反應(yīng)，處理不當(dāng)甚至危及生命［1，2］。在婦產(chǎn)科手術(shù)中極容易造成泌尿系統(tǒng)的損傷，所以必須嚴(yán)格掌握指征，正確處理手術(shù)前后及手術(shù)中各項(xiàng)事宜，以求達(dá)到最好效果。術(shù)中做到切開(kāi)準(zhǔn)確、分離細(xì)致、顯露輕巧、止血迅速，操作時(shí)盡量減少組織創(chuàng)傷、失血或細(xì)菌污染［3］。我院針對(duì)2002年10月—2014年12月期間收治的婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷病例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探索治療方法，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1資料與方法

1．1一般資料。

將我院在2012年10月—2014年12月期間收治的24例婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷病例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為12例，對(duì)照組年齡22－68歲，平均42±9．8歲，病程2－12月，平均4．1±3．3月，輸尿管損傷患者5例，膀胱損傷患者7例；實(shí)驗(yàn)組年齡20－70歲，平均45±8．3歲，病程2－15月，平均3．8±3．7月，輸尿管損傷患者6例，膀胱損傷患者6例。兩組泌尿系統(tǒng)損傷患者在年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)亞甲藍(lán)溶液實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)、膀胱鏡、輸尿管鏡等方法檢查確定泌尿系統(tǒng)的損傷情況。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)。

排除經(jīng)檢查確定的嚴(yán)重高血壓、高血脂及糖尿病患者；嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人。

1．4治療方法。

根據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷情況采用不同的治療方法，對(duì)照組采用一般西醫(yī)手段如：膀胱損傷行膀胱修補(bǔ)術(shù)，較小的穿孔留置尿管行保守治療，尿液外滲導(dǎo)致感染嚴(yán)重的患者，給予持續(xù)負(fù)壓吸引，吸出盆腔內(nèi)的膿液，并實(shí)行抗感染治療，感染控制后，再行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)［3，4］。輸尿管損傷患者行子宮全切術(shù)時(shí)切斷輸尿管，或患者行卵巢癌根治術(shù)中切除附件包塊時(shí)切斷輸尿管，術(shù)中馬上給予輸尿管端端吻合術(shù)。行子宮全切術(shù)時(shí)由于盆腔致密粘連而切斷輸尿管，術(shù)后采取腎穿刺造瘺引流手術(shù)，于3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行端端吻合術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥進(jìn)行輔助治療（如經(jīng)驗(yàn)方銀蒲消毒飲，通淋方，苦參通淋方等等）［5］。

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要判斷治療前后損傷的恢復(fù)情況。痊愈：婦產(chǎn)科手術(shù)順利完成，產(chǎn)生的泌尿系統(tǒng)損傷通過(guò)治療已無(wú)大礙，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯緩解，無(wú)不良反應(yīng)，患者滿意度高。好轉(zhuǎn)：婦產(chǎn)科手術(shù)順利完成，產(chǎn)生的泌尿系統(tǒng)損傷在治療的基礎(chǔ)上以穩(wěn)定在一定水平，手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者反應(yīng)有一定改善。未見(jiàn)好轉(zhuǎn)：婦產(chǎn)科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷較為嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)治療效果不明顯，患者體征均無(wú)明顯改善或加重?？傆行蕿槿秃棉D(zhuǎn)病例之和［6］。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用以上方法治療三個(gè)月后臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：對(duì)照組總有效率83．33％，痊愈9例（75．00％），好轉(zhuǎn)1例（8．33％），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)2例（16．67％）；實(shí)驗(yàn)組總有效率91．67％，痊愈10例（83．33％），好轉(zhuǎn)1例（8．33％），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)1例（8．33％）。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較具有顯著性差異（P＜0．01）。

3討論

3．1近年來(lái)，隨著各種各樣的婦產(chǎn)科疾病發(fā)病率不斷增加，以及腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的不斷普及，因此大大提高了泌尿系損傷的發(fā)生率。手術(shù)中易損傷部位：在婦產(chǎn)科手術(shù)中輸尿管最易損傷部位有5個(gè)：a．輸尿管跨過(guò)骼血管處；b．卵巢窩處；c．子宮動(dòng)脈穿過(guò)闊韌帶處；d．子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉處；e．輸尿管壁間段。在此分類(lèi)中尤其是輸尿管和骼總血管交叉處、子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉處兩個(gè)部位，這兩個(gè)部位接觸較近；再就是輸尿管膀胱結(jié)合部即輸尿管壁間段［7，8］。對(duì)于膀胱中損傷好發(fā)于膀胱底部和后壁與陰道宮頸相連處，原因于此也較為類(lèi)似。

3．2婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)的原因［9］：①醫(yī)生對(duì)于女性特有的生理結(jié)構(gòu)不夠熟悉，對(duì)其解剖位置特殊性沒(méi)有一定的概念。膀胱和子宮腹膜的反折部位沒(méi)有引起足夠重視。手術(shù)中不能夠準(zhǔn)確的分清膀胱界限與輸尿管的冠狀結(jié)構(gòu)，對(duì)兩者進(jìn)行了混淆，進(jìn)而導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)損傷。②在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，患者的膀胱充盈過(guò)度，采取下腹的正中切口和恥骨聯(lián)合上橫切口等切口方式時(shí)導(dǎo)致術(shù)野暴露不清，因此導(dǎo)致進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)造成患者的膀胱損傷。③在剖宮產(chǎn)大出血情況下的子宮的切除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中視野不清晰，因此對(duì)緊急宮旁組織進(jìn)行處理時(shí)，操作不慎極易導(dǎo)致誤傷患者的輸尿管，進(jìn)而造成其輸尿管損傷。

3．3婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防［10］：婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)解剖知識(shí)，了解人體的局部解剖結(jié)構(gòu)，特別是女性泌尿、生殖結(jié)構(gòu)中易混淆的膀胱、輸尿管、卵巢和子宮的正確位置與關(guān)系，以減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

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作者：高翠霞 單位：磁縣人民醫(yī)院