跟蹤護(hù)理對哮喘患兒管理能力的影響
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1資料與方法
1.1臨床資料
選取2015年1月至2017年10月期間本院兒科門診部哮喘患兒123例,年齡6~14歲,病程1~5年,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組(n=62)與對照組(n=61),兩組患兒在性別、年齡、病程、戶籍與家長受教育程度等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)全部患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于臨床緩解期,患兒家屬同意參加本研究試驗并簽署知情同意書與倫理志愿書。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[5]合并心力衰竭、急性肺炎、先天性心臟病、認(rèn)知功能障礙、智力障礙與嚴(yán)重器質(zhì)性疾病與精神性疾病等患兒排除在外。
1.3護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)健康教育,即護(hù)理人員向患兒家屬發(fā)放健康教育手冊,內(nèi)容包括哮喘定義、臨床癥狀、藥物治療方法、吸入裝置的使用方法、日常生活注意事項與定期復(fù)診等相關(guān)內(nèi)容,復(fù)診期間耐心解答患兒家屬的疑難問題。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理,具體措施如下。1.3.1建立網(wǎng)絡(luò)互動平臺由4名兒童哮喘?？谱o(hù)士、2名兒童哮喘?？漆t(yī)師與1名網(wǎng)站開發(fā)公司人員組成基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理小組。全部護(hù)理小組成員完成兒童哮喘網(wǎng)絡(luò)互動平臺的建立與試用,網(wǎng)絡(luò)互動平臺共包括個人專區(qū)與公共專區(qū)。個人專區(qū)主要包括問答專區(qū)、健康信息管理專區(qū)與個人學(xué)習(xí)專區(qū)共3個模塊,僅供?？谱o(hù)士、患兒及其家屬閱覽,促進(jìn)護(hù)患之間的交流互動,并輸入個人信息。公共專區(qū)主要包括患兒管理區(qū)、交流互動區(qū)與網(wǎng)絡(luò)課程區(qū)共3個模塊,可供全部患兒及其家屬閱覽,內(nèi)容主要涉及勵志故事、交流論壇與自我管理課程等。護(hù)理人員按照患兒個人信息制定基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理形式與內(nèi)容。1.3.2基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理形式①電話隨訪。出院1個月間隔1周實施1次電話隨訪,掌握自我管理能力,并及時給予健康指導(dǎo);出院2~6個月間隔2周實施1次電話隨訪,及時調(diào)整護(hù)理方案。②上門隨訪。出院后1、2、3、6個月實施1次上門隨訪,旨在加強(qiáng)患者的自我管理能力。③網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測。每周通過網(wǎng)絡(luò)平臺監(jiān)測病情狀況,通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺預(yù)約電話隨訪、上門訪視與定期復(fù)診的時間。1.3.3基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理內(nèi)容①生活管理。指導(dǎo)患兒家屬保持家庭環(huán)境整潔干凈,避免居住于干燥寒冷的環(huán)境中。指導(dǎo)患兒避免接觸致敏因素,忌食用過敏食物。指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練,鼓勵患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動訓(xùn)練,避免大喊、大笑與大哭等物理刺激性動作。②認(rèn)知管理。指導(dǎo)患兒及其家屬準(zhǔn)確掌握藥物劑量、服用方法、不良反應(yīng)與處理手段等,詳細(xì)講述持續(xù)、規(guī)律與正確用藥的重要性。指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)確掌握哮喘急性發(fā)作時的緊急處置方案。③支持管理。護(hù)理人員向患兒及其家屬詳盡講述家庭情感支持與社會支持在哮喘防治中的重要性,指導(dǎo)患兒充分掌握心理調(diào)節(jié)手段,以爭取得到老師、朋友、同學(xué)、兄弟姐妹與家長的支持,定期開展并鼓勵患兒及其家長積極參與哮喘防治知識講座。④定期復(fù)診。復(fù)診時,由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)為患兒家屬講述如何提高自我管理能力的相關(guān)知識。指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)確掌握應(yīng)用峰流速儀監(jiān)測峰流速值的方法,有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評定病情狀況。為患兒建立電子健康檔案,為患兒注冊網(wǎng)絡(luò)互動平臺的個人賬號,介紹網(wǎng)絡(luò)互動平臺的功能與使用方法,為患兒及其家屬提供個性化的護(hù)理服務(wù),并指導(dǎo)患兒家屬通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺預(yù)約復(fù)診時間。每周通過查看峰流速值的改變情況監(jiān)測患兒的病情,并給予個性化的健康指導(dǎo)。每天定時回答患兒家屬的疑難問題,并給予健康指導(dǎo)與心理指導(dǎo)。
1.4觀察指標(biāo)
全部患兒均隨訪6個月,以出院時作為護(hù)理前,以隨訪結(jié)束時作為護(hù)理后,比較兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、自我管理能力、治療依從性與生活質(zhì)量的差異。1.4.1自我管理能力參照《兒童哮喘自我管理自評量表》標(biāo)準(zhǔn)[6]評定自我管理能力,該量表主要包括生活管理、認(rèn)知管理與支持管理共3個維度,其中生活管理共包括7個條目,總分值35分;認(rèn)知管理共包括18個條目,總分值90分;支持管理共包括9個條目,總分值為45分。經(jīng)檢驗,該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.871,分半信度為0.913,重測信度為0.751,提示該量表具有良好的信效度。1.4.2治療依從性采用依從性指數(shù)(Compliancein-dex,CI)[7]評定治療依從性,其中CI≥95%提示完全依從;CI=75%~94%提示部分依從;CI<75%提示完全不依從。治療依從率=完全依從率+部分依從率。經(jīng)檢驗,該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.847,分半信度為0.922,重測信度為0.719,提示該量表具有良好的信效度。1.4.3生活質(zhì)量參照兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(pediatricasthmaquestionnaireonlifequality,PAQLQ)標(biāo)準(zhǔn)[8]評定生活質(zhì)量,該問卷共包括情感、活動與癥狀共23個條目,3個維度,采用七分級評分系統(tǒng),其中情感共包括8個條目,總分值56分;活動共包括5個條目,總分值35分;癥狀管理共包括10個條目,總分值為70分。分值越高提示生活質(zhì)量越佳。經(jīng)檢驗,該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.854,分半信度為0.901,重測信度為0.744,提示該量表具有良好的信效度。1.4.4護(hù)理滿意度在隨訪結(jié)束時向患兒家長發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,總分值100分,以85~100分作為非常滿意,以70~84分作為基本滿意,以<70分作為不滿意,比較兩組護(hù)理滿意率(非常滿意率+基本滿意率)的差異。1.4.5質(zhì)量監(jiān)控由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的兒科醫(yī)師填寫一般資料,且由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放與回收調(diào)查問卷,及時檢查問卷完整性,避免遺漏項,由非參與本研究的護(hù)理人員錄入與核對相關(guān)數(shù)據(jù),避免研究參與者個人因素對研究結(jié)果產(chǎn)生的偏倚,提高研究客觀性。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,患者的年齡、病程、哮喘發(fā)作次數(shù)、自我管理能力評分、PAQLQ評分均為計量資料且符合正態(tài)分布,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗,其余資料為計數(shù)資料,采用例或率(%)表示,兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗,P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組哮喘發(fā)作次數(shù)與自我管理能力的對比結(jié)果
隨訪6個月期間,研究組與對照組哮喘發(fā)作次數(shù)分別為(11.98±2.98)次、(17.02±3.16)次;兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.102,P=0.000)。護(hù)理前,兩組生活管理、認(rèn)知管理與支持管理共3個維度的自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,全部患兒上述評分明顯高于護(hù)理前,P<0.05,其中研究組上述評分明顯高于對照組,P<0.05(。
2.2兩組治療依從性的對比結(jié)果
研究組治療依從率明顯高于對照組,P<0.05。
2.3兩組生活質(zhì)量的對比結(jié)果
護(hù)理前,兩組情感、活動與癥狀共3個維度的PAQLQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,全部患兒上述評分明顯高于護(hù)理前,P<0.05,其中研究組上述評分明顯高于對照組,P<0.05(表4)。2.4兩組護(hù)理滿意度的對比結(jié)果研究組護(hù)理滿意度為95.16%(59/62),明顯高于對照組的83.61%(51/61),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.343,P=0.037)。
3討論
3.1基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理改善哮喘患兒自我管理能力的重要性
哮喘是指由于多種細(xì)胞因子共同參與的慢性氣道炎癥性病變,其主要發(fā)生于兒童人群中,當(dāng)哮喘患兒接觸致敏因子時則可能出現(xiàn)氣促、胸悶等氣流受限性癥狀,且反復(fù)發(fā)作,發(fā)作程度亦逐漸惡化,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且嚴(yán)重影響患兒及其家屬的身心健康。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,自我管理能力是慢性病患兒主要的治療支撐之一[9]。由于兒童哮喘緩解期潛伏著復(fù)發(fā)的風(fēng)險,而患兒自我管理能力不足則無法在家庭康復(fù)治療期間有效控制情緒與哮喘復(fù)發(fā),進(jìn)而導(dǎo)致哮喘發(fā)作頻次增加或發(fā)作程度惡化等[10]。自我管理能力是指患者通過自身健康行為或疾病監(jiān)測,進(jìn)而降低疾病對生理、情感、心理與社會關(guān)系的影響程度,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此,通過有效的院外跟蹤護(hù)理提高自我管理能力具有重要的意義。院外跟蹤護(hù)理主要針對慢性病患者的特殊性質(zhì)而制定的,通過電話隨訪、上門訪視與定期復(fù)診等手段,以提高患者自我管理意識,增強(qiáng)患者的自我管理能力[11]。本研究通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺對哮喘患兒進(jìn)行院外跟蹤護(hù)理,使患兒及其家屬深感醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,促進(jìn)護(hù)患之間的互動、溝通與交流。結(jié)果顯示,隨訪6個月期間,基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯少于常規(guī)健康教育患兒,兩者比較差異具有顯著性。護(hù)理前,兩種護(hù)理方式在生活管理、認(rèn)知管理與支持管理共3個維度的自我管理能力評分中比較差異無顯著性;護(hù)理后,全部患兒上述評分明顯高于護(hù)理前,而基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理患兒上述評分明顯高于常規(guī)健康教育患兒。可見基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理有助于明顯改善哮喘患兒自我管理能力,進(jìn)而提高治療依從性,降低哮喘再次急性發(fā)作的風(fēng)險。究其原因為:①基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理有助于及時為患兒及其家屬提供健康指導(dǎo),釋放患兒及其家屬的負(fù)面情緒,滿足患兒及其家屬的認(rèn)知需求,進(jìn)而提高治療依從性[12]。②通過基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理有助于明顯改善患者的自我效能感,使其堅持規(guī)律服藥,降低哮喘復(fù)發(fā)的風(fēng)險[13]。③基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理通過網(wǎng)絡(luò)課程區(qū)使患兒及其家屬掌握兒童哮喘的相關(guān)知識,糾正以往的錯誤觀念,進(jìn)而緩解負(fù)面情緒,提高治療依從性,進(jìn)而減少哮喘發(fā)作次數(shù)[14]。因此,基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理在改善哮喘患兒自我管理能力中具有重要的意義,進(jìn)而明顯改善治療依從性,降低哮喘發(fā)作次數(shù)。
3.2基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理提高哮喘患兒生活質(zhì)量的重要性
哮喘患兒的患病率與死亡率成逐漸增加的傾向,其特征為易復(fù)發(fā)、病情遷延不愈與需長期服藥。但由于大部分患兒家屬在兒童哮喘緩解期忽略堅持規(guī)律治療對控制哮喘急性發(fā)作的重要性;且部分患兒家屬由于“急病亂投醫(yī)”現(xiàn)象而出現(xiàn)肺功能損傷,進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒的身心健康,導(dǎo)致生活質(zhì)量低下,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。為了改善患兒的生活質(zhì)量,本院通過將網(wǎng)絡(luò)互動平臺應(yīng)用于院外跟蹤護(hù)理,結(jié)果顯示,基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理有助于改善哮喘患兒生活質(zhì)量。可見基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理有助于使患兒及其家屬規(guī)范治療方案與掌握急性發(fā)作的處置方案,使患兒培養(yǎng)良好的健康行為,真正提高患兒的生活質(zhì)量。
3.3基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒的護(hù)理要點
①網(wǎng)絡(luò)互動平臺需明確分工,由4名兒童哮喘專科護(hù)士擔(dān)任管理員,每名護(hù)士負(fù)責(zé)問答專區(qū)、健康信息管理專區(qū)、個人學(xué)習(xí)專區(qū)、患兒管理區(qū)、交流互動區(qū)與網(wǎng)絡(luò)課程區(qū)中的2個模塊,1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)家庭隨訪、上門訪視與定期復(fù)診的預(yù)約。②保證網(wǎng)絡(luò)的安全性與健康知識來源的科學(xué)性,網(wǎng)絡(luò)管理員均為兒童哮喘?？谱o(hù)士,保證全部健康知識的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。同時,患兒家屬留言的內(nèi)容需經(jīng)?？谱o(hù)士審核后方可,避免廣告散發(fā)與虛假信息傳播。③定期跟蹤患兒及其家屬的學(xué)習(xí)進(jìn)程,?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)查看患兒及其家屬的登錄頻率。對于登錄頻率低的患兒家屬應(yīng)及時加強(qiáng)聯(lián)系,了解學(xué)習(xí)進(jìn)程,并發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。鼓勵患兒及其家屬通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺完成全部網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí),不僅滿足患兒及其家屬的認(rèn)知需求,提高患兒自我管理能力,改善生活質(zhì)量,而且改善患兒家長對護(hù)理的滿意程度。綜上所述,基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理有助于提高哮喘患兒自我管理能力,提高治療依從性,降低復(fù)發(fā)率,進(jìn)而改善生活質(zhì)量。同時,基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理具有隱私保護(hù)、多樣性、個性化與非時空限制性等優(yōu)勢,更容易被患兒及其家屬接受。因此,基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺的院外跟蹤護(hù)理可作為家庭干預(yù)手段而值得在哮喘患兒中臨床推廣應(yīng)用。
作者：譚曉輝 王芳 單位：恩施州中心醫(yī)院兒科
