敘事醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生共情能力的影響

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【摘要】目的探討敘事醫(yī)學(xué)教育對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生共情能力的影響。方法選擇75名臨床專業(yè)本科生作為研究對象，均接受敘事醫(yī)學(xué)教育，分別于教育前后采用杰弗遜共情量表調(diào)查學(xué)生共情能力。結(jié)果完成教育后，學(xué)生共情量表總得分和情感護(hù)理維度得分均高于教育前(均P＜0．05)，但教育前后學(xué)生的觀點(diǎn)采擇和換位思考維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。結(jié)論敘事醫(yī)學(xué)教育可以提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的共情能力，有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)患溝通現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】敘事醫(yī)學(xué);共情能力;醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通;影響

目前的醫(yī)學(xué)生大多為獨(dú)生子女，由于受社會和家庭環(huán)境的影響，他們大都個性鮮明，考慮問題多從個人角度出發(fā)，不善于處理人際關(guān)系。作為準(zhǔn)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生的人生觀和價值觀是否正確，職業(yè)責(zé)任感是否強(qiáng)烈，直接關(guān)系到國家衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要人文精神，而共情作為醫(yī)患溝通的基本素養(yǎng)、人文精神的重要體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員必須具備的職業(yè)素養(yǎng)。敘事醫(yī)學(xué)是兼有文學(xué)和醫(yī)學(xué)屬性的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)人文教育的一個載體［1－3］。本研究探討敘事醫(yī)學(xué)教育對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生共情能力的影響。

1對象與方法

1．1研究對象

選擇我院75名臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，均為處于臨床實(shí)習(xí)本科生，年齡23～25(22．79±0．70)歲，男生23名，女生52名。1．2研究方法所有研究對象均接受敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)教育。

1．2．1敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識教育:由于敘事醫(yī)學(xué)引入我國的時間較短，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對敘事和敘事醫(yī)學(xué)不太了解，我們首先邀請國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)專家進(jìn)行講座，對學(xué)生進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)概念、作用、目的及如何培養(yǎng)敘事能力等方面知識的培訓(xùn)，并推薦相關(guān)書籍要求學(xué)生進(jìn)行精細(xì)閱讀，如《敘事醫(yī)學(xué):尊重疾病的故事》《鄉(xiāng)村醫(yī)生》《一個鄉(xiāng)村醫(yī)生的日記》等。

1．2．2敘事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動:(1)進(jìn)行反思寫作，書寫敘事醫(yī)學(xué)病歷。敘事醫(yī)學(xué)病歷，又稱“平行病歷”或“影子病歷”，即醫(yī)生在書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷之外，還要用非技術(shù)性語言書寫患者的疾苦和體驗(yàn)，類似于“臨床札記”?；谇捌趯⑹箩t(yī)學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)習(xí)過程中的所見、所聞、所思、所想每兩個月書寫一篇敘事醫(yī)學(xué)病歷，內(nèi)容包括時間、情節(jié)、想象、感覺、意義等。幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，除關(guān)注患者的病情變化外，還積極關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)及情感訴求，從而培養(yǎng)其敘事能力，達(dá)到共情。(2)敘事醫(yī)學(xué)病歷分享、小組討論。為了進(jìn)一步提高學(xué)生的敘事和共情能力，積極開展小組討論，每組8～12名學(xué)生和1名老師;在討論中，每個學(xué)生通過讀自己的敘事醫(yī)學(xué)病歷來反思假如自己遭遇病人的經(jīng)歷應(yīng)如何面對，其他學(xué)生和老師進(jìn)行意見反饋，使學(xué)生從彼此的“故事”中感悟健康、疾苦、生死。(3)敘事醫(yī)學(xué)病歷匯報(bào)比賽。根據(jù)小組匯報(bào)情況，每組推舉兩名學(xué)生參加敘事醫(yī)學(xué)病歷匯報(bào)比賽，學(xué)生通過感人至深的演講和圖文并茂的PPT向評委專家展示自己的心路歷程;專家評委則從敘事醫(yī)學(xué)題目、病歷內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、用詞及演講技巧等多個方面對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價，最后評選出表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生，通過比賽的形式旨在吸引更多的學(xué)生參與，并將優(yōu)秀的成果展示給同學(xué)們，起到示范作用。

1．2．3敘事醫(yī)學(xué)社會實(shí)踐活動:組織學(xué)生積極參加院內(nèi)志愿導(dǎo)醫(yī)活動，服務(wù)內(nèi)容主要包括京醫(yī)通掛號、預(yù)約、檢驗(yàn)報(bào)告打印、科室指引等。通過院內(nèi)志愿導(dǎo)醫(yī)活動鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通表達(dá)能力和心理素質(zhì)、敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，為臨床工作中保持平穩(wěn)心態(tài)、建立良好醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．3評價指標(biāo)

教育前及完成教育后，采用杰弗遜共情量表(JeffersonScaleofEmpathy-HealthProfessionals，JSE-HP)中文版［4］，調(diào)查學(xué)生的共情能力，該量表分為3個維度，共20個條目，包括觀點(diǎn)采擇(10個條目)、情感護(hù)理(7個條目)和換位思考(3個條目)。采用7級評分法進(jìn)行評分，最高分140分，得分越高共情水平越高。量表內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)和分半系數(shù)分別為0．750和0．771，重測信度為0．659。共發(fā)放調(diào)查問卷75份，回收有效問卷75份，有效回收率100%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1教育前后學(xué)生共情能力量表各維度得分及總分比較

教育后學(xué)生共情量表總得分和情感護(hù)理維度得分均高于教育前(均P＜0．05)，但教育前后學(xué)生的觀點(diǎn)采擇和換位思考維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。見表1。

3討論

共情又稱同情心、共感等，指在理解的基礎(chǔ)上對他人情感認(rèn)同的態(tài)度，或體驗(yàn)他人感情的能力［5］。敘事醫(yī)學(xué)有助于提升臨床醫(yī)生對患者共情能力、職業(yè)責(zé)任感、親和力和自我行為的反思，其核心是共情和反思［6］;通過敘事醫(yī)學(xué)教育提升醫(yī)學(xué)生的共情能力，有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患溝通和諧發(fā)展。共情由認(rèn)知共情、情感共情和行為共情三部分組成［7］。本研究結(jié)果顯示，教育后學(xué)生共情量表總得分和情感護(hù)理維度得分均高于教育前(均P＜0．05)，這提示，通過利用敘事醫(yī)學(xué)來拓展醫(yī)學(xué)人文教育的途徑，可使醫(yī)學(xué)生更能夠了解患者疾苦，為患者著想，為今后成為一個具有高職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生打下基礎(chǔ)。但教育前后學(xué)生的觀點(diǎn)采擇和換位思考維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，分析其原因可能為:(1)由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力大、知識點(diǎn)多，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中把大部分時間用于專業(yè)知識學(xué)習(xí)，而對人文素養(yǎng)的提升認(rèn)識不夠;(2)當(dāng)前的敘事醫(yī)學(xué)教育模式有待改進(jìn)，教育形式和內(nèi)容需要沒有能夠深入學(xué)生的內(nèi)心，達(dá)到真正的入耳、入腦、入心;(3)在當(dāng)前的大環(huán)境下，部分醫(yī)生奉行技術(shù)主義醫(yī)療觀，存在技術(shù)崇拜，認(rèn)為共情與溝通是虛無的表面文章，對患者的療效沒有實(shí)際意義，導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育的抵觸。綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)教育可以有效提升臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的共情能力，今后應(yīng)該積極探索醫(yī)學(xué)人文教育的載體，通過多種方式訓(xùn)練，使學(xué)生認(rèn)識自己的職業(yè)價值、身份和自我價值，提高醫(yī)學(xué)生的共情能力［8］，進(jìn)而提高其職業(yè)素養(yǎng)。

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作者：張維 樊潔 史淑萍 張維 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院