韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)的啟示

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摘要：隨著我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)，其效果已經(jīng)初現(xiàn)端倪，但不得不提的是，目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施方面依然存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題成為阻礙農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮效用的主要障礙。韓國(guó)與中國(guó)同屬東亞國(guó)家之一，其在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與實(shí)踐方面有諸多值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)充分總結(jié)與借鑒其經(jīng)驗(yàn)，不斷突破目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)改革的瓶頸，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：韓國(guó)；農(nóng)村；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；成功經(jīng)驗(yàn)；啟示

韓國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上取得了令人矚目的成就，其最突出，最值得稱贊的兩項(xiàng)成就體現(xiàn)在“全民醫(yī)療覆蓋”和“有效控制醫(yī)療成本”方面，在此背景下，韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。韓國(guó)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的全面重視，以及循序漸進(jìn)采取的多種推動(dòng)韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的策略均值得我國(guó)效仿與借鑒。

一、韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀、成功經(jīng)驗(yàn)

（一）現(xiàn)狀

韓國(guó)的農(nóng)村人口占據(jù)全國(guó)總?cè)丝诘?%，是不可忽視的社會(huì)存在體，韓國(guó)政府特別重視韓國(guó)農(nóng)村人口質(zhì)量的發(fā)展以及人口權(quán)益的保障。正是由于此方面原因，韓國(guó)政府經(jīng)過(guò)多種改革措施終于于1989年實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為解決農(nóng)村人民“看病難、看病貴”提供了便利，奠定了基礎(chǔ)。就目前而言，韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度改革借鑒了其城市改革的經(jīng)驗(yàn)，在模式上基本上與城市一致，即采用“保險(xiǎn)社團(tuán)”的形式。自實(shí)施到現(xiàn)在，這種社會(huì)團(tuán)體管理模式確實(shí)為韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療改革貢獻(xiàn)了許多，極大推動(dòng)了韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展。當(dāng)下，韓國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療“保險(xiǎn)社團(tuán)”至少有156個(gè)，這些社團(tuán)有自己獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施自主經(jīng)營(yíng)，其成效得到了韓國(guó)政府乃至其他國(guó)家的肯定和贊譽(yù)。但這種模式有著其自身的弊端，韓國(guó)政府正在積極進(jìn)行進(jìn)一步的改革以彌補(bǔ)缺陷，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療制度改革效果。

（二）成功經(jīng)驗(yàn)

1.逐步擴(kuò)大覆蓋面，實(shí)施全民覆蓋的保險(xiǎn)制度。韓國(guó)在全面醫(yī)療覆蓋方面取得了一定成就。眾所周知，韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施比較晚，發(fā)展艱難，但在發(fā)展過(guò)程中，韓國(guó)政府秉承科學(xué)的發(fā)展理念以及多元化的發(fā)展策略，在艱難的醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中，逐步擴(kuò)大覆蓋面，最終實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)療覆蓋”保險(xiǎn)制度的確立。誠(chéng)然，這在韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義。全民醫(yī)療覆蓋除了體現(xiàn)了公平性、全民性，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，韓國(guó)均能采用有針對(duì)性地策略實(shí)現(xiàn)公平、公正性，最大限度發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直是政府關(guān)心的話題，韓國(guó)政府針對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)況，借鑒了城市醫(yī)療保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，采用了“低水平，廣覆蓋”、“建立醫(yī)療保險(xiǎn)社團(tuán)”等策略，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。毋庸置疑，“全民醫(yī)保”的廣泛實(shí)施是韓國(guó)農(nóng)村人民的福音。2.韓國(guó)政府重視農(nóng)村醫(yī)療保障，政府調(diào)控作用明顯。韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的快速發(fā)展與政府的支持與調(diào)控密不可分。在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的不同階段，韓國(guó)政府發(fā)揮著不同的推動(dòng)作用，無(wú)論是在資金支持、政策支持、立法支持、科學(xué)管理等等各個(gè)方面，政府均做到了強(qiáng)化重視，廣泛支持，盡心盡力，這一點(diǎn)值得我國(guó)乃至世界其他發(fā)展中國(guó)家的學(xué)習(xí)與借鑒。韓國(guó)政府較為重視農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，在資金和政策上多有傾斜，例如，下發(fā)財(cái)政資金支持農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，為其提供資金保障；出臺(tái)多元多樣的農(nóng)村醫(yī)療保障支持政策，循序漸進(jìn)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展。例如，在1977年，韓國(guó)政府針對(duì)農(nóng)村低收入群體建立了醫(yī)療求助制度，該制度很大程度上保障了低收入群體的順利就診。除了資金與政策支持之外，政府的宏觀管理與調(diào)控也十分重要。3.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)籌資方式多元，保障效果好。韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需要有充足的資金做基礎(chǔ)，而在籌資方面，韓國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。在韓國(guó)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方式多元，主要有以下三種：第一，農(nóng)民自行繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用。當(dāng)然，相關(guān)部門在收取費(fèi)用時(shí)，并沒(méi)有按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而是依據(jù)不同地區(qū)農(nóng)民的收入以及財(cái)產(chǎn)情況分等級(jí)、有差異地收取，這提高了保險(xiǎn)制度實(shí)施的高效性。第二，政府財(cái)政支出。韓國(guó)國(guó)庫(kù)支持是籌資的重要方式，國(guó)庫(kù)的支援比例較大，大致為整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的四成。第三，來(lái)自對(duì)煙草實(shí)施的10%的稅額。這種籌資方式較為罕見(jiàn)，但在韓國(guó)，它確實(shí)為減輕農(nóng)民保險(xiǎn)以及城市低收入人群保險(xiǎn)費(fèi)起到了積極的作用。

二、韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的有效啟示

（一）秉承“全民覆蓋”理念，實(shí)施分層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)屬于發(fā)達(dá)國(guó)家，其“全面醫(yī)療覆蓋”的實(shí)現(xiàn)依托于其較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，但就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與韓國(guó)尚有差距，一味模仿，完全照搬韓國(guó)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)確實(shí)不太現(xiàn)實(shí)。故我國(guó)要領(lǐng)悟韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)改精神，秉承“全民醫(yī)療覆蓋”理念，實(shí)施符合我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)況的“分層次、分步驟的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。在韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的初級(jí)階段，“低水平、廣覆蓋”方法成效頗為顯著，鑒于我國(guó)的基本國(guó)情，目前采用此種農(nóng)村醫(yī)療保障方法十分科學(xué)。具體來(lái)說(shuō)，基于“低水平，廣覆蓋”的“分步驟醫(yī)療保險(xiǎn)制度”實(shí)施主要可從兩點(diǎn)著手：第一，建立農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）。新農(nóng)合是一種低水平、廣覆蓋的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立并不斷完善新農(nóng)合是目前提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平的重要途徑，應(yīng)強(qiáng)化重視。第二，新農(nóng)合發(fā)展成熟后，可將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障并軌，提高農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平與層次，繼而達(dá)到分步走的目的。

（二）充分發(fā)揮政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展中的重要性

韓國(guó)政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展中起到了極其關(guān)鍵的作用，故我國(guó)應(yīng)借鑒韓國(guó)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮政府的資金、政策以及管理調(diào)控作用。首先，應(yīng)強(qiáng)化政府職責(zé)，不斷加大公共財(cái)政投入。我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，政府只有明確責(zé)任，不斷加大財(cái)政支出，提高財(cái)政支出比例，為其發(fā)展提供必要的資金保障，農(nóng)村要醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)才能順利進(jìn)行。其次，政策支持，為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行掃除不必要的障礙。得益于韓國(guó)政府多元化的政策支持，其農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度才得以不斷完善，不斷優(yōu)化，繼而高效地貫徹落實(shí)，故我國(guó)政府也要在政策（法律政策、資金政策、實(shí)施政策等）支持上多下功夫，提高農(nóng)村醫(yī)療保障效率。最后，要強(qiáng)化政府的管理、監(jiān)督與調(diào)控。在農(nóng)村醫(yī)療保障制度貫徹與實(shí)施方面，政府應(yīng)強(qiáng)化管理監(jiān)督，突破新農(nóng)合發(fā)展局限，提高保障水平。

（三）不斷豐富籌資方式，確保我國(guó)新農(nóng)合穩(wěn)步、高效發(fā)展

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施是一項(xiàng)大工程，其必須有雄厚的資金做保障，但就當(dāng)下而言，我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，即新農(nóng)合在資金籌集方面存在著一定的局限性。因此，我國(guó)必須不斷豐富籌資方式，確保我國(guó)新農(nóng)合穩(wěn)步、高效發(fā)展。我國(guó)農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，故在農(nóng)村醫(yī)療保障籌資方面，也應(yīng)根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，采用科學(xué)的籌資方式。首先，政府要發(fā)揮其資金籌集功能，提高對(duì)新農(nóng)合發(fā)展的財(cái)政資金比例。在韓國(guó)，政府的資金支持占有很高比例，我國(guó)政府也要積極支持，為新農(nóng)合發(fā)展掃除資金短缺障礙。其次，效仿韓國(guó)對(duì)危害人身體健康的香煙行業(yè)征收額外費(fèi)用。一方面，政府可以將這部分金額拿來(lái)用于新農(nóng)合發(fā)展，另一方面，也可以將其拿來(lái)為“控制吸煙，全城無(wú)煙”做貢獻(xiàn)。其次，全面提高農(nóng)村區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，提高個(gè)人籌資能力。農(nóng)民收入高了，其個(gè)人籌資能力自然提升。

（四）建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，提高法律保障

在韓國(guó)，《醫(yī)療保險(xiǎn)法》極大推動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展，為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)提供了必要的法律保障，確保其有法可依、有章可循。我國(guó)應(yīng)借鑒韓國(guó)這一經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法，構(gòu)建完善的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，為我國(guó)新農(nóng)合發(fā)展提供法律保障。2002年，中共中央國(guó)務(wù)院提出了“建立新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的口號(hào)，但這種制度缺乏強(qiáng)制性，一般是由農(nóng)民自愿參加、互助供給，一些高危人群家庭將其看做是福音，故自愿參加。但一些健康家庭則不愿意參與新農(nóng)合，抵制新農(nóng)合，這一定成上無(wú)法確?！叭襻t(yī)保”的實(shí)施。因此，政府要加強(qiáng)立法，將新農(nóng)合制度以法律形式固定下來(lái)，盡可能減少新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中存在的弊端，提高新農(nóng)合實(shí)施的高效性，確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度最大限度發(fā)揮其醫(yī)療保障功能。

（五）建立農(nóng)民互助組織，分擔(dān)新農(nóng)合制度外的其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

新農(nóng)合是目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的主要制度，但是新農(nóng)合在發(fā)展中存在一定局限，其無(wú)法完全為農(nóng)民掃除疾病風(fēng)險(xiǎn)，做到全面保障，故這需要農(nóng)民互助組織的輔助。因此，我國(guó)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地建立農(nóng)民互助組織，幫助新農(nóng)合承擔(dān)其他新農(nóng)合無(wú)法顧及到的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在韓國(guó)，有“醫(yī)療保險(xiǎn)社團(tuán)”，在我國(guó)，我們可以推陳出新，建立農(nóng)民互助組織（通過(guò)組織內(nèi)部自籌，專門幫助組織內(nèi)部農(nóng)民支付自費(fèi)部分，減輕其支付壓力的農(nóng)民組織）。新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中，如果建立農(nóng)民互助組織，讓其協(xié)助新農(nóng)合為農(nóng)民看病就診提供更有效的保障很有必要。發(fā)揮新農(nóng)合與農(nóng)民互助組織充分協(xié)調(diào)與互補(bǔ)。唯此，才能更大限度解決農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題，為新農(nóng)合分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。綜上可知，韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的發(fā)展具有極大的促進(jìn)意義，其在政府支持、籌資方式、立法保障以及全面醫(yī)療覆蓋等方面對(duì)我國(guó)的影響頗大。具體來(lái)說(shuō)，我國(guó)應(yīng)根據(jù)具體國(guó)情，探索出符合我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特色醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以全面推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與實(shí)施。誠(chéng)然，我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村醫(yī)療保障是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事，政府應(yīng)高度重視，并不斷借鑒韓國(guó)等其他國(guó)家寶貴經(jīng)驗(yàn)為我所用，循序漸進(jìn)提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。

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作者:林晨蕾 鄭慶昌 單位:福建農(nóng)林大學(xué)