異地就醫(yī)管理醫(yī)療保險論文

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一、當前醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理存在的問題

1.醫(yī)?；鸱e累受到一定影響

我國當前大部分優(yōu)質醫(yī)療資源與優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中于經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，這些地區(qū)城市擁有高端的醫(yī)療技術、醫(yī)療藥品與機械設備，并且醫(yī)療保險制度也較為完善，而內(nèi)陸及西北地區(qū)則相對來說較為落后。這種分布不均衡的現(xiàn)象與患者就醫(yī)趨優(yōu)的心理的存在，就會導致前往醫(yī)療水平發(fā)達城市就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，導致醫(yī)?；鹗艿接绊?。

2.異地就醫(yī)監(jiān)管難度較大

由于我國現(xiàn)階段對于異地就醫(yī)患者與參保地區(qū)經(jīng)辦機構的協(xié)調機制并不完善，因而在管理異地就醫(yī)患者方面也存在較大的難度，最終導致異地就醫(yī)患者的相關權益無法得到保障，并且一些異地就醫(yī)人員甚至會利用醫(yī)療保險制度的漏洞套取高額的賠償基金。

二、加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理工作的相關對策

1.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次

相關部門可以將縣級、市級醫(yī)保統(tǒng)籌逐步過渡到更高的層次，從而實現(xiàn)全方位的自由就診，降低異地就診率。對于各個省內(nèi)的醫(yī)療保險參保人員進行異地就診時，可以通過統(tǒng)一協(xié)調管理的方式推行就診地區(qū)的醫(yī)療保險管理體制，充分享受參保地區(qū)的醫(yī)保標準與待遇。

2.構建完善的異地就醫(yī)患者醫(yī)保關系轉移體制

由于異地就醫(yī)管理與參保人員與定點結構管理有所不同，其涉及的領域較為廣泛、牽涉的關系面十分復雜。為此，國家有關部門應當制定出全面統(tǒng)一的法規(guī)政策，進一步明確退休異地居住人員的醫(yī)保關系轉移條件，制定合理的轉移標準、基金補償機制與醫(yī)療費用報銷標準等。

3.統(tǒng)籌完善醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡

我國各城市地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡都存在很多不同之處，這是導致當前我國異地就醫(yī)管理體制不完善的一個重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關部門可以利用這一特點以省為單位，統(tǒng)籌完善當前醫(yī)保管理網(wǎng)絡。完善合理的醫(yī)保網(wǎng)絡體系可以大大節(jié)約醫(yī)保管理中異地就醫(yī)的成本與網(wǎng)絡維護成本，還能夠對醫(yī)?；鹆飨蚣搬t(yī)保管理部門進行有效及時的監(jiān)督。除此之外，統(tǒng)一完善的網(wǎng)絡體系還可以使相關部門及時掌握醫(yī)保基金運行動態(tài)，從而依據(jù)情況的變化制定出科學的調整政策。

4.制定合理的異地就醫(yī)費用結算方式

現(xiàn)如今，我國成都、江蘇等城市都成立了“省醫(yī)保結算中心”，這對促進醫(yī)保費用報銷改革提供了很好的思路。省醫(yī)保中心可以對市醫(yī)保部門開展科學統(tǒng)一的管理，同時可以和省外的醫(yī)保結算中心進行聯(lián)網(wǎng)合作，這樣一來患者就可以在異地就醫(yī)時通過這一平臺結算醫(yī)療費用與報銷金額，從而避免了因異地就醫(yī)導致的墊付醫(yī)療費用的情況。

作者：張愛珍 單位：山西焦煤集團公司社保局