深化醫(yī)院學(xué)科建設(shè)研究
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摘要為深化醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、踐行精準(zhǔn)化醫(yī)療，醫(yī)院通過(guò)借鑒多學(xué)科協(xié)作診療實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，以?xún)?yōu)勢(shì)學(xué)科為主導(dǎo)，探索建立一套適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的多學(xué)科協(xié)作診療模式。通過(guò)對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療開(kāi)展形式、管理機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，并從患者滿(mǎn)意度、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)科研、內(nèi)涵建設(shè)等多方面評(píng)估多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)施效果。
關(guān)鍵詞多學(xué)科協(xié)作診療精準(zhǔn)化醫(yī)療學(xué)科建設(shè)
近年來(lái)，隨著醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的細(xì)化、疾病的復(fù)雜、醫(yī)療手段的多樣，患者的診斷和治療具有一定的困難，多學(xué)科協(xié)作診療（multidisciplinaryteam，MDT）模式憑借其多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)院管理者的關(guān)注。MDT通常是指由至少兩名相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家組建相對(duì)固定的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)召開(kāi)針對(duì)某疾病且時(shí)間、地點(diǎn)相對(duì)固定的會(huì)議，為患者提供綜合治療方案的診療模式[1]。MDT目標(biāo)是將病人作為一個(gè)整體，根據(jù)病人多系統(tǒng)醫(yī)療問(wèn)題以及病人的生理、心理、社會(huì)、精神等多方面的需求，為病人提供最佳的個(gè)體化診療。目前MDT已經(jīng)成為國(guó)外醫(yī)院疾病治療的重要模式，國(guó)內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院也相繼進(jìn)行了針對(duì)多種臨床疾病的MDT模式的探索，并取得了良好的診療效果[2-4]。
1醫(yī)院實(shí)施MDT的背景
為深化學(xué)科建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院將2017年定義為“學(xué)科深化年”，從打造醫(yī)療核心技術(shù)、優(yōu)化工作流程、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)等方面作出一系列創(chuàng)新舉措。醫(yī)院在綜合考慮臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，以?xún)?yōu)勢(shì)學(xué)科為主導(dǎo)，圍繞某個(gè)疾病或器官的診治成立MDT。MDT模式的開(kāi)展為促進(jìn)各專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)力的提高、新技術(shù)開(kāi)展以及科研創(chuàng)新等方面提供了很好的途徑，為醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展和管理帶來(lái)了新的思路。
2MDT模式的實(shí)施
2.1構(gòu)建MDT組織架構(gòu)為保障
MDT工作的順利推行，醫(yī)院成立MDT建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，以相關(guān)科室主任為MDT成員，全面負(fù)責(zé)、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)推動(dòng)MDT建設(shè)工作。MDT架構(gòu)由學(xué)術(shù)委員會(huì)、執(zhí)行主任、核心成員、秘書(shū)4部分組成，承擔(dān)MDT相應(yīng)職責(zé)。同時(shí)制定了醫(yī)院MDT的管理辦法，對(duì)MDT開(kāi)展的形式、工作流程、MDT工作關(guān)鍵指標(biāo)以及患者治療效果評(píng)估機(jī)制、隨訪(fǎng)機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，以規(guī)范診療流程和診療習(xí)慣。通過(guò)“多對(duì)一”MDT模式的開(kāi)展，最大限度地發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)該疾病診治的規(guī)范化。
2.2開(kāi)展形式
根據(jù)病種的類(lèi)型及診療的需要，醫(yī)院對(duì)不同病種MDT的開(kāi)展形式也有所調(diào)整。以肺結(jié)節(jié)MDT為例：肺結(jié)節(jié)MDT是醫(yī)院成立的首個(gè)MDT，運(yùn)行較為成熟，已被授予“中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟診治分中心”，并獲批“鄭州市肺結(jié)節(jié)診療中心”，其開(kāi)展形式主要包括影像篩查、設(shè)立多學(xué)科會(huì)診中心、圍手術(shù)期管理、病例追蹤管理等內(nèi)容。2.2.1影像篩查早期肺癌往往表現(xiàn)為無(wú)癥狀的肺結(jié)節(jié)，因此肺癌早期防治的核心為肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診斷，由MDT核心成員影像科專(zhuān)家負(fù)責(zé)肺結(jié)節(jié)的篩查。通過(guò)完善肺結(jié)節(jié)掃描與診斷流程，嚴(yán)格控制掃描技術(shù)與肺結(jié)節(jié)報(bào)告的質(zhì)量，并做好肺結(jié)節(jié)患者影像資料的歸檔和保存，定期與病理科做好病理—影像對(duì)照，不斷優(yōu)化流程。2.2.2設(shè)立肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診中心為更好地提升醫(yī)院肺癌早期診斷及治療水平，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了由呼吸內(nèi)科牽頭，放射科、普胸外科、介入科專(zhuān)家共同出診的肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診中心。通過(guò)“三定”（固定會(huì)診時(shí)間、會(huì)診人員、會(huì)診地點(diǎn)），為門(mén)診患者和住院患者出具聯(lián)合署名的診療建議，在實(shí)施過(guò)程中不斷優(yōu)化MDT接診標(biāo)準(zhǔn)和診治流程，建立了規(guī)范化的肺結(jié)節(jié)診療體系。2.2.3圍手術(shù)期管理肺結(jié)節(jié)MDT工作還包括術(shù)前病例評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)和術(shù)后查房，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期管理。在圍手術(shù)期管理的過(guò)程中運(yùn)用快速康復(fù)的理念，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、用藥、疼痛、護(hù)理等進(jìn)行全方位管理，優(yōu)化患者診療流程，縮短拔管時(shí)間，積極改善肺癌患者的愈后，提高患者生存質(zhì)量。2.2.4病例追蹤管理為確保患者診療過(guò)程的完整性，MDT流程建設(shè)不僅僅包括前期病源篩查、會(huì)診、圍手術(shù)期管理，病例追蹤管理也是MDT閉環(huán)管理中的重要組成部分。由MDT秘書(shū)負(fù)責(zé)建立MDT患者檔案，詳細(xì)記錄患者情況，并實(shí)時(shí)跟蹤每個(gè)病例治療及預(yù)后情況，制定完善的患者隨訪(fǎng)方案，同時(shí)借助信息化手段，高效、簡(jiǎn)便地管理患者。2.2.5MDT工作例會(huì)及學(xué)術(shù)交流會(huì)每月召開(kāi)1次MDT工作例會(huì)和兩次學(xué)術(shù)交流會(huì)，工作例會(huì)主要總結(jié)前期工作的開(kāi)展情況，并根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)MDT醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析，找出MDT實(shí)施過(guò)程中存在的制度、流程等問(wèn)題，提出解決方案；利用學(xué)術(shù)交流會(huì)對(duì)診治過(guò)程中遇到的疑難病例進(jìn)行討論分析，總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或缺陷，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家進(jìn)行授課或?qū)ο嚓P(guān)學(xué)科的最新診療指南進(jìn)行解讀。
2.3管理機(jī)制
為保證MDT工作持續(xù)、規(guī)范、高效的運(yùn)行，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)MDT工作的質(zhì)量控制和督導(dǎo)管理，通過(guò)制定一系列診療制度如醫(yī)院《多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)MDT管理辦法》《多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)MDT評(píng)估與考核辦法》以及各病種MDT的診療流程、會(huì)診制度等，規(guī)范醫(yī)院MDT建設(shè)；采取“周總結(jié)月評(píng)析”的方式對(duì)醫(yī)院MDT建設(shè)的運(yùn)行狀況及疾病診療質(zhì)量進(jìn)行考核，并利用院周會(huì)、科主任例會(huì)例會(huì)、醫(yī)師例會(huì)等院內(nèi)會(huì)議進(jìn)行講評(píng)；同時(shí)不定時(shí)進(jìn)行參加MDT會(huì)診查房、查閱患者病例、詢(xún)問(wèn)MDT患者感受，多角度、全方位地了解MDT運(yùn)行狀況，督導(dǎo)MDT持續(xù)、高效的開(kāi)展。
3MDT運(yùn)行的成效
3.1患者從中受益，滿(mǎn)意度提高
醫(yī)院通過(guò)實(shí)施MDT模式，充分發(fā)揮多學(xué)科專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，患者可享受“多對(duì)一”一站式的醫(yī)療服務(wù)，一次可咨詢(xún)多位專(zhuān)家，縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間。通過(guò)綜合多個(gè)專(zhuān)家診斷和治療意見(jiàn)，為患者提供規(guī)范化、個(gè)體化的最優(yōu)治療方案，可有效改善患者預(yù)后、生活質(zhì)量乃至生存情況[5]。醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT通過(guò)踐行快速康復(fù)理念，自手術(shù)患者入科即進(jìn)入快速康復(fù)管理流程，術(shù)后患者ICU停留時(shí)間平均1.15天，術(shù)后引流管拔管時(shí)間為3.8天；代謝減重MDT術(shù)后患者3.25天即可出院，極大地減輕了患者負(fù)擔(dān)，使患者從中獲益。
3.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)碎片化整合，醫(yī)療產(chǎn)品化
MDT模式能有效地整合醫(yī)療資源，消除醫(yī)院各科室之間的診療差異，避免孤立治療態(tài)勢(shì)導(dǎo)致的治療不足或過(guò)度診療，加強(qiáng)了綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)，提供了以患者參與決策中的多學(xué)科、規(guī)范化、綜合的診療模式[6]，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品化。醫(yī)院通過(guò)實(shí)施MDT模式，制定了醫(yī)院《肺結(jié)節(jié)MDT加速康復(fù)外科（ERAS）基本操作流程》《肺結(jié)節(jié)診療方案》《代謝減重MDT術(shù)后患者管理流程》等文件，形成了一套明確的診療流程和診療措施，使得疾病的診療和治療更加規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精準(zhǔn)化。
3.3人才隊(duì)伍的培養(yǎng)
人才隊(duì)伍的培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的重中之重[7]。MDT的實(shí)施加強(qiáng)了多個(gè)學(xué)科之間的協(xié)作和溝通，為醫(yī)院各科室之間、各主任之間以及各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生之間建立了協(xié)作關(guān)系，培育了一支主動(dòng)創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)協(xié)作的醫(yī)師隊(duì)伍，為臨床工作帶來(lái)了新的診療思路和診療方式。同時(shí)為更好地推動(dòng)MDT發(fā)展，醫(yī)院采取了“高密度培訓(xùn)”模式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)各MDT關(guān)鍵環(huán)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)化流程、專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)術(shù)成果、手術(shù)流程、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、隨訪(fǎng)管理、健康宣教等每個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)。MDT各專(zhuān)業(yè)內(nèi)部也制定專(zhuān)項(xiàng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，如影像科成立肺結(jié)節(jié)興趣小組，每2周1次組內(nèi)培訓(xùn)，開(kāi)展三維重建技術(shù)，醫(yī)師診斷水平不斷提高。MDT模式的開(kāi)展為醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的平臺(tái)，有利于提升醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和診療能力。
3.4新技術(shù)的開(kāi)展及科研創(chuàng)新
MDT模式的實(shí)施，使MDT成員從多角度、多方位、多層次的角度考慮疾病的診治，易產(chǎn)生新技術(shù)優(yōu)化診療方案[8]。如醫(yī)院在代謝減重MDT過(guò)程中，心臟康復(fù)科制定了一系列術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)套餐，營(yíng)養(yǎng)科針對(duì)術(shù)后患者如何保證營(yíng)養(yǎng)供給進(jìn)行了相應(yīng)的探索。同時(shí)MDT的實(shí)施加強(qiáng)了各專(zhuān)業(yè)之間的協(xié)作，有利于開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和科研創(chuàng)新；醫(yī)院于2017年6月主辦了2017年鄭州市第四屆呼吸專(zhuān)業(yè)論壇暨肺結(jié)節(jié)診療策略論壇，并在7月開(kāi)展肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治培訓(xùn)班，吸引了省內(nèi)外有關(guān)學(xué)士的積極參加。
3.5拓展業(yè)務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)學(xué)科實(shí)力
MDT模式的實(shí)施，不僅有效地拓展了專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，各科室業(yè)務(wù)量也有著明顯的提升，影像科、呼吸內(nèi)科、普胸外科等相關(guān)科室2017年業(yè)務(wù)量均有明顯的增長(zhǎng)，其中普胸外科手術(shù)量提升了24.2%；同時(shí)肺結(jié)節(jié)MDT的順利開(kāi)展吸引了醫(yī)聯(lián)體單位來(lái)院參觀(guān)學(xué)習(xí)，MDT專(zhuān)家受邀前去講座授課，提高了醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體單位的知名度和影響力。
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作者：張會(huì)會(huì) 韓玲 劉琴 連鴻凱 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院