醫(yī)院文化演化路徑與文化建設(shè)策略初探

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【摘要】醫(yī)院文化作為醫(yī)院的精神支柱和發(fā)展之本，其良好的建設(shè)不僅可以提高服務(wù)質(zhì)量，還可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。國內(nèi)醫(yī)院文化演化歷史源遠(yuǎn)流長，當(dāng)代醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)在研究其演化路徑的基礎(chǔ)上，進(jìn)行文化的盤點(diǎn)、設(shè)計(jì)、塑造、維護(hù)、創(chuàng)新，形成多階段、多層次、多能力且動(dòng)態(tài)反饋的醫(yī)院文化全方位建設(shè)框架體系，從而提升醫(yī)院科學(xué)化管理水平，為醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營和發(fā)展提供動(dòng)力支撐和精神保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院文化演化路徑文化建設(shè)

2021年6月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，應(yīng)建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，大力弘揚(yáng)偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院文化建設(shè)重要性愈發(fā)突顯。在此背景下，研究我國醫(yī)院文化演化與發(fā)展，明晰為何要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、如何加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)等問題，有助于深入理解醫(yī)院文化的演化規(guī)律，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)，為切實(shí)發(fā)揮文化的導(dǎo)向與凝聚作用提供理論支撐與借鑒。

1文獻(xiàn)分析

1.1文化演化相關(guān)研究

Mesoudi將生物演化的遺傳、變異和選擇原則遷移到文化演化領(lǐng)域，認(rèn)為文化演化同樣存在3個(gè)原則：文化信息通過社會(huì)學(xué)習(xí)機(jī)制在人際間傳遞(遺傳原則)；文化信息在傳遞過程中表現(xiàn)出變化(變異原則)；文化信息有不同的保存率和再生率(選擇原則)[1]。陳維揚(yáng)指出，基于社會(huì)學(xué)習(xí)的文化演化研究主要研究文化演化過程中3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的問題領(lǐng)域，即文化在個(gè)體進(jìn)行社會(huì)學(xué)習(xí)過程中呈現(xiàn)的相似性(文化傳承)、差異性(文化創(chuàng)新)，以及哪種文化能更好地適應(yīng)環(huán)境，從而被環(huán)境選擇而被最終保留下來(文化選擇)[2]。任何一種特定的文化都會(huì)隨著外部環(huán)境的更迭以及內(nèi)在文化結(jié)構(gòu)的調(diào)整而發(fā)生演化，產(chǎn)生新的文化因子。文化演化在一定程度上對(duì)文化發(fā)展具有積極推動(dòng)作用，從整體上促進(jìn)文化推陳出新，摒棄落后、消極因子，補(bǔ)充新的積極元素，保持文化機(jī)體的活力及當(dāng)代價(jià)值[3]。

1.2醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)研究

學(xué)者對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的研究包括分析醫(yī)院文化建設(shè)重要性、利用各種管理理念和模型進(jìn)行文化管理與建設(shè)、對(duì)文化建設(shè)成果進(jìn)行評(píng)估等方面。印素萍[4]等基于河北某大型醫(yī)院調(diào)研情況，通過SWOT分析，認(rèn)為目前醫(yī)院文化建設(shè)存在一定內(nèi)部劣勢和外部威脅，提出應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院精神文化培養(yǎng)、行為文化建設(shè)、醫(yī)院文化管理、物質(zhì)文化建設(shè)等建議。鄭威[5]等指出中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)師職業(yè)精神具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)師職業(yè)精神對(duì)于規(guī)范從業(yè)理念、塑造職業(yè)人格、升華道德體系和價(jià)值取向具有重要意義，應(yīng)將中國傳統(tǒng)文化融入醫(yī)院文化建設(shè)。汪寧寧[6]等在一項(xiàng)研究中指出，深圳市某醫(yī)院將6S精益化管理理念融合在醫(yī)院文化建設(shè)之中，打造健康、和諧、發(fā)展、有序的醫(yī)院文化理念，提高醫(yī)護(hù)人員精神面貌，進(jìn)而增強(qiáng)核心競爭力。汪俊蘭[7]等從帕森斯“AGIL”模型結(jié)構(gòu)功能視角對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)路徑進(jìn)行研究，指出公立醫(yī)院文化建設(shè)要基于“適應(yīng)功能、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)功能、整合功能和潛在模式維持功能”四大功能，以發(fā)揮文化引領(lǐng)醫(yī)院綜合發(fā)展的強(qiáng)大作用。周萍[8]等在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維評(píng)價(jià)模型的基礎(chǔ)上，從項(xiàng)目設(shè)立、推進(jìn)、實(shí)施、階段性成果（即結(jié)果）維度設(shè)計(jì)了“MSPO”四維評(píng)估模型，并對(duì)某醫(yī)院2015-2016年文化建設(shè)工作進(jìn)行階段性成果評(píng)價(jià)。本研究在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，從目前研究較少的醫(yī)院文化演化路徑和系統(tǒng)性文化建設(shè)角度對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)策略進(jìn)行探索。

2我國醫(yī)院文化演化路徑研究

2.1醫(yī)院文化演化特征概述

演化博弈論中提出“演化穩(wěn)定性策略”，認(rèn)為文化的形成是一個(gè)演化穩(wěn)定的過程；群體文化一經(jīng)形成便具有相對(duì)穩(wěn)定性，只有遭到強(qiáng)大突變因素的影響，群體文化才會(huì)發(fā)生較大變化[9]?？v觀我國醫(yī)院文化演化過程，其演化規(guī)律基本上符合演化穩(wěn)定性特征，其大階段的變動(dòng)多伴隨著外部環(huán)境的劇烈變化。但醫(yī)院文化的變化并非完全摒棄，而是在多因素影響下不斷發(fā)展進(jìn)步，呈現(xiàn)出從簡單到復(fù)雜、由初級(jí)到高級(jí)的演化特征。

2.2醫(yī)院文化演化規(guī)律分析

在演化理論范疇中，存在兩種基本視角：一種是基于達(dá)爾文主義視角，認(rèn)為文化演化是自然選擇的結(jié)果，環(huán)境對(duì)文化的演化起到?jīng)Q定性作用；另一種是基于拉馬克主義視角，認(rèn)為演化主體的主觀能動(dòng)性造就了自身的演進(jìn)與變化，應(yīng)從演化主體主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境角度來研究演化規(guī)律和路徑。不論哪種視角，都強(qiáng)調(diào)文化不會(huì)無緣無故地產(chǎn)生以及發(fā)生變化，其演化過程存在某些特定規(guī)律。2.2.1醫(yī)院文化演化以傳承為根基。醫(yī)院文化演化在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展，文化演進(jìn)均建立在先前文化的基礎(chǔ)之上。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院的院訓(xùn)中都蘊(yùn)含著“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”等文化內(nèi)涵，這就是對(duì)我國數(shù)千年來中醫(yī)文化精華的繼承和發(fā)揚(yáng)；現(xiàn)代醫(yī)院文化中仍舊貫徹中西醫(yī)結(jié)合的理念，而該理念與我國近代史息息相關(guān)，是對(duì)近代醫(yī)院文化理念的繼承和發(fā)展。2.2.2醫(yī)院文化演化以時(shí)代為背景。從演化博弈論中的“演化穩(wěn)定性策略”可以看出，文化只有在經(jīng)歷強(qiáng)大突變的情況下，才會(huì)有重大變化。從古到今，無論哪個(gè)階段的醫(yī)院文化，都呈現(xiàn)出鮮明的時(shí)代特色，呈現(xiàn)出獨(dú)特的內(nèi)涵。也正是因?yàn)楦鲿r(shí)代環(huán)境的不同，才有了醫(yī)院文化的逐步演進(jìn)和完善，在呈現(xiàn)鮮明時(shí)代特色的基礎(chǔ)上豐富文化的底蘊(yùn)和內(nèi)涵。2.2.3醫(yī)院文化演化以創(chuàng)新為動(dòng)力。我國醫(yī)院文化經(jīng)歷了諸多時(shí)代的發(fā)展與變化，內(nèi)涵更加豐富，底蘊(yùn)更加深厚，在繼承中有所創(chuàng)新。在“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和改革開放的重點(diǎn)任務(wù)中，提出將“堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，全面塑造發(fā)展新優(yōu)勢”列在首位，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持創(chuàng)新在我國現(xiàn)代化建設(shè)全局中的核心地位。醫(yī)院文化要保持其生機(jī)與活力，應(yīng)以改革創(chuàng)新為根本動(dòng)力，融合新的時(shí)代風(fēng)貌，破除陳舊落后因子，在繼承中發(fā)展，在改革中創(chuàng)新。

3醫(yī)院文化建設(shè)策略

醫(yī)院文化建設(shè)工作包括對(duì)醫(yī)院自身歷史文化的梳理、整合、繼承、改造，對(duì)社會(huì)先進(jìn)文化的學(xué)習(xí)、借鑒、融合、吸納等。通過這些工作，建立起一個(gè)相對(duì)完整、系統(tǒng)，有明顯特色和較強(qiáng)生命力，能夠適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展需要的文化體系，并在日常運(yùn)營過程進(jìn)行滲透與管理。在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研與閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院文化演化的路徑研究，提出以下文化建設(shè)策略：文化盤點(diǎn)-梳理內(nèi)涵積淀；文化設(shè)計(jì)-架構(gòu)科學(xué)體系；文化塑造-培養(yǎng)行為方式；文化維護(hù)-營造環(huán)境氛圍；文化創(chuàng)新-保持生機(jī)活力。

3.1醫(yī)院文化盤點(diǎn)：梳理內(nèi)涵積淀

醫(yī)院文化盤點(diǎn)需要梳理醫(yī)院文化內(nèi)涵積淀。醫(yī)院文化通常指醫(yī)院軟文化，即醫(yī)院在歷史發(fā)展過程中形成的具有本醫(yī)院特色的戰(zhàn)略、思想、觀念等意識(shí)形態(tài)和行為模式以及與之相適應(yīng)的制度和組織結(jié)構(gòu)。我國的醫(yī)院管理經(jīng)歷過“經(jīng)驗(yàn)管理”和“制度管理”之后，開始向文化管理時(shí)代進(jìn)行轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院綜合改革中回歸公益性的要求以及醫(yī)療制度的完善迫切需要醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理模式。每所醫(yī)院都有其自身獨(dú)特的發(fā)展歷史、特殊的地域環(huán)境以及文化積淀，醫(yī)院文化建設(shè)首要任務(wù)便是對(duì)其進(jìn)行全方位、多維度的深度梳理，明確哪些文化需要保持和發(fā)揚(yáng)，哪些文化需要補(bǔ)充和完善，哪些文化需要拋棄和剔除，其中包括對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、外來優(yōu)秀醫(yī)學(xué)文化、時(shí)代精神的繼承和學(xué)習(xí)，以及與自身文化的融合。當(dāng)代醫(yī)院文化更加強(qiáng)調(diào)公益性，遵循以人為本的理念，在文化建設(shè)過程中應(yīng)加強(qiáng)黨建工作，發(fā)揮思想政治教育功能，提高為人民服務(wù)的意識(shí)。在對(duì)醫(yī)院文化進(jìn)行梳理與盤點(diǎn)的過程中，需要明確滿足自身發(fā)展所需文化的內(nèi)涵與意義，這樣才能在盤點(diǎn)梳理的基礎(chǔ)上厘清文化建設(shè)的思路和框架。

3.2醫(yī)院文化設(shè)計(jì)：架構(gòu)科學(xué)體系

醫(yī)院文化設(shè)計(jì)是指架構(gòu)醫(yī)院文化的科學(xué)體系。文化盤點(diǎn)相當(dāng)于工程建設(shè)中的原料準(zhǔn)備，而文化設(shè)計(jì)則是準(zhǔn)備施工圖紙和方案。只有具備良好的圖紙和方案，才能推進(jìn)施工的良好運(yùn)行，保證施工質(zhì)量。有學(xué)者對(duì)我國本土私營企業(yè)案例研究后發(fā)現(xiàn)，本土企業(yè)的企業(yè)文化發(fā)展路徑為“文化點(diǎn)-文化線-文化面”[10]。這一路徑更符合事物演化發(fā)展的邏輯，帶有更為普遍性的價(jià)值取向，普適性和實(shí)用性更強(qiáng)。因此，結(jié)合該領(lǐng)域的其他現(xiàn)有研究成果，本研究嘗試以“文化點(diǎn)-文化線-文化面”為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)院文化建設(shè)的框架（圖1）。圖1醫(yī)院文化首先，醫(yī)院文化建設(shè)涵蓋多個(gè)階段?！拔幕c(diǎn)-文化線-文化面”路徑折射了醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展階段演進(jìn)，從初始注重單個(gè)因素點(diǎn)建設(shè)，到后來以能力與層次為著眼點(diǎn)加強(qiáng)文化線的建設(shè)，之后再強(qiáng)調(diào)整體推進(jìn)，進(jìn)行文化面的建設(shè)。文化面的持續(xù)推進(jìn)離不開以點(diǎn)和線為基礎(chǔ)的各個(gè)因素和各項(xiàng)能力的不斷完善。其次，醫(yī)院文化建設(shè)包含多種能力，每種能力對(duì)應(yīng)相應(yīng)的文化建設(shè)層次。醫(yī)院文化獲取能力主要是依托醫(yī)院文化的核心價(jià)值觀，結(jié)合中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和國外先進(jìn)管理文化來形成自身獨(dú)特的文化，體現(xiàn)了以傳承為根基的醫(yī)院文化演化規(guī)律。醫(yī)院文化掌控能力通過文化控制機(jī)制和文化傳播機(jī)制得以體現(xiàn)和增強(qiáng)，通過文化控制機(jī)制保持文化發(fā)展方向，通過文化傳播機(jī)制保持文化傳播渠道暢通。文化發(fā)展方向與傳播渠道都要與時(shí)俱進(jìn)，體現(xiàn)時(shí)代性。醫(yī)院文化應(yīng)用能力是指加強(qiáng)文化應(yīng)用，展現(xiàn)醫(yī)院文化建設(shè)的成果，通過利用醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境來塑造形成良好的員工行為文化，以此促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，推動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)新水平的提升。3種能力分別對(duì)應(yīng)文化獲取層次、文化掌控層次和文化應(yīng)用層次。再次，醫(yī)院文化建設(shè)是一項(xiàng)全方位的工程。從抽象的戰(zhàn)略定位、遠(yuǎn)景目標(biāo)、管理理念到具體的制度規(guī)范、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)院品牌，文化設(shè)計(jì)應(yīng)系統(tǒng)地架構(gòu)起醫(yī)院文化建設(shè)的框架，并填充內(nèi)容。文化作為重要的軟實(shí)力，從各種層面滲透進(jìn)醫(yī)院的管理之中，發(fā)揮其隱性的思想政治教育功能，規(guī)范員工行為，推進(jìn)價(jià)值觀建設(shè)，為醫(yī)院提供精神動(dòng)力和支柱，促進(jìn)其發(fā)展。最后，醫(yī)院的發(fā)展對(duì)文化建設(shè)具有一定的動(dòng)態(tài)反饋與支持效用。醫(yī)院的發(fā)展情況在某種程度上是對(duì)文化建設(shè)的反饋，積極有效的文化建設(shè)會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院的良性發(fā)展，同時(shí)發(fā)展?fàn)顩r越好，其物質(zhì)與精神積累越豐富，更有能力與條件去加強(qiáng)文化建設(shè)。通過文化設(shè)計(jì)，形成一種多階段、多層次、多能力、動(dòng)態(tài)反饋的醫(yī)院文化全方位建設(shè)框架體系。醫(yī)院文化設(shè)計(jì)是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要融合醫(yī)院本身的地域環(huán)境和特有的文化積淀，可以學(xué)習(xí)和借鑒其他杰出醫(yī)院的文化建設(shè)成果。

3.3醫(yī)院文化塑造：培養(yǎng)行為方式

醫(yī)院文化塑造指培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員行為方式，按照文化設(shè)計(jì)的方案來實(shí)施文化工程。醫(yī)院文化建設(shè)的根本目的是要在全體醫(yī)務(wù)人員中打造一種時(shí)時(shí)刻刻體現(xiàn)核心價(jià)值觀的生活方式和職業(yè)習(xí)慣，從而讓每名醫(yī)務(wù)人員在工作和生活中自覺規(guī)范自己的思想和行為。需要激發(fā)思想政治工作以點(diǎn)帶面的輻射效應(yīng)，和文化建設(shè)互融互通，達(dá)到事半功倍的效果。優(yōu)秀的醫(yī)院文化不應(yīng)是紙上談兵，或者流于形式，而是應(yīng)該滲透在日常醫(yī)療工作中，融入黨建工作，推進(jìn)醫(yī)院持久發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)內(nèi)化于心，外化于行。

3.4醫(yī)院文化維護(hù)：營造環(huán)境氛圍

醫(yī)院文化需要通過營造環(huán)境氛圍來進(jìn)行維護(hù)。經(jīng)歷了文化設(shè)計(jì)與塑造之后，醫(yī)院文化仍面臨著方方面面的沖擊、挑戰(zhàn)與考驗(yàn)，特別是在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)、文化交流日益通暢、市場環(huán)境不斷變化的情況下，必須高度重視對(duì)醫(yī)院文化的維護(hù)。不同于企業(yè)文化，醫(yī)院文化維護(hù)必須緊跟時(shí)代發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，將公益性放在首位，牢記為人民服務(wù)的理念與宗旨，做到心中有黨，心中有民。以黨建為核心，共筑“家”文化，可以增強(qiáng)職工的凝聚力和向心力，積極構(gòu)建良好有序的醫(yī)院文化發(fā)展環(huán)境；深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，在全體黨員干部中開展主題教育活動(dòng)，由黨內(nèi)帶動(dòng)黨外，引領(lǐng)正向文化，提升醫(yī)務(wù)人員的思想覺悟，促進(jìn)醫(yī)院文化和諧建設(shè)[11]；借助院報(bào)、醫(yī)院文化建設(shè)墻、宣傳冊(cè)等傳統(tǒng)渠道和網(wǎng)站、微信公眾平臺(tái)、微博等新興媒體的合力作用，展示、宣傳醫(yī)院文化。通過這些有效的形式，營造良好的環(huán)境氛圍，增強(qiáng)醫(yī)院文化的凝聚力、號(hào)召力，發(fā)揮其引領(lǐng)和導(dǎo)向作用。

3.5醫(yī)院文化創(chuàng)新：保持生機(jī)活力

醫(yī)院文化應(yīng)通過創(chuàng)新來保持生機(jī)活力。保持醫(yī)院文化的生機(jī)與活力應(yīng)以黨建工作為重要抓手，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院政治方向，為建設(shè)具有時(shí)代特色和行業(yè)特征的先進(jìn)醫(yī)院文化提供持續(xù)的精神動(dòng)力。同時(shí)，應(yīng)善于學(xué)習(xí)、借鑒和吸收其他領(lǐng)域的先進(jìn)研究成果，始終把人民群眾的訴求放在首位，想民之所想，用人民訴求來牽引發(fā)展，不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療水平，用奉獻(xiàn)精神構(gòu)筑價(jià)值體系，發(fā)揚(yáng)醫(yī)院文化的導(dǎo)向與凝聚作用。

4結(jié)語

我國醫(yī)院文化歷史源遠(yuǎn)流長，對(duì)醫(yī)院文化的演化進(jìn)行研究可以更為直觀地展示我國醫(yī)院文化底蘊(yùn)的深厚。文化作為一種重要的軟實(shí)力，是醫(yī)院生存發(fā)展之本，對(duì)醫(yī)院發(fā)展極其重要。在當(dāng)前新冠肺炎疫情防控常態(tài)化的情況下，更需要醫(yī)院及其每位醫(yī)務(wù)人員發(fā)揚(yáng)愛國情懷，樹立高度的文化自覺與文化自信，將工匠精神與人文情懷融入醫(yī)院運(yùn)作與本職工作中，展現(xiàn)出救死扶傷、生命至上的社會(huì)擔(dān)當(dāng)與家國情懷。醫(yī)院文化建設(shè)是一項(xiàng)漫長而復(fù)雜的工程，涉及到醫(yī)院發(fā)展的方方面面，從文化內(nèi)涵的梳理到整體框架的架構(gòu)再到日常的運(yùn)營維護(hù)等，都需要醫(yī)院進(jìn)行深入研究與探討，隨機(jī)而變，切實(shí)發(fā)揮文化的引領(lǐng)與導(dǎo)向作用，推進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

作者:江其玟 趙洋洋 汪丹梅 單位:東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江蘇省人民醫(yī)院