高血壓病社區(qū)干預(yù)效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)

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［摘要］目的:從方法學(xué)角度評(píng)價(jià)國內(nèi)外高血壓病社區(qū)干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的質(zhì)量，并探討其影響因素。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、TheCochraneLibrary、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)(WANFANGDATA)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中有關(guān)社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓病影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，檢索時(shí)限均為建庫至2019年6月。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并提取資料，采用AMSTAR工具方法學(xué)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果:納入15篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的文獻(xiàn)，包含370項(xiàng)原始研究，結(jié)局指標(biāo)有臨床療效、生活方式改變、遵醫(yī)行為、城鄉(xiāng)差異等。納入文獻(xiàn)的AMSTAR評(píng)分為4.5～9分，平均(6.5±1.51)分。文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量存在的主要問題有:檢索策略缺乏、存在發(fā)表偏倚、排除文獻(xiàn)未提供參考文獻(xiàn)等。結(jié)論:當(dāng)前國內(nèi)外社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓病影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析總體質(zhì)量中等偏上，有待提高。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)干預(yù);高血壓病;系統(tǒng)評(píng)價(jià);Meta分析;方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

高血壓病是目前最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥并對(duì)其結(jié)構(gòu)與功能造成影響，是心血管疾病死亡的主要原因。2017年美國的《成人高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和處理指南》指出:血壓≥130/80mmHg(1mmHg≈0.133kPa)，血壓水平為120～129/60～80mmHg即為血壓升高［1］。該指南的公布提醒全人類應(yīng)重視高血壓病，提高對(duì)其的防治意識(shí)。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)做好對(duì)高血壓病患者的早期干預(yù)與對(duì)其家屬的宣教。有研究顯示，目前我國至少有2億的高血壓病患者，且人數(shù)仍在不斷上升［2］。但目前高血壓病患者對(duì)疾病的知曉率、用藥依從性、健康教育知識(shí)掌握度等均較低，因此，高血壓病防治工作亟待解決。隨著社會(huì)發(fā)展，人們的保健意識(shí)增強(qiáng)，全科醫(yī)師及社會(huì)醫(yī)療保健發(fā)揮的作用越來越大。治療高血壓病的根本目的在于預(yù)防和扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥［3］，其一級(jí)預(yù)防尤為重要，且由于本病患病率高、病情較輕無需住院治療、生活方式與用藥對(duì)疾病影響更大，因此高血壓病主要預(yù)防與控制的場(chǎng)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。高血壓病社區(qū)干預(yù)是指在社區(qū)范圍內(nèi)針對(duì)高血壓病患者進(jìn)行的干預(yù)活動(dòng)，目的在于創(chuàng)造健康有利的環(huán)境、改變其行為與生活方式，從而促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。本研究匯總了現(xiàn)有的高血壓病社區(qū)干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)其進(jìn)行報(bào)告學(xué)與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)并探討其影響因素，旨在為相關(guān)臨床和科研工作的開展提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析類文獻(xiàn);2)研究對(duì)象為18周歲以上確診為高血壓病的患者;3)社區(qū)相關(guān)干預(yù)對(duì)高血壓病的影響。

1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1)綜述;2)重復(fù)發(fā)表;3)數(shù)據(jù)有誤。1.3文獻(xiàn)檢索策略計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、TheCochraneLi-brary、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)(WANFANGDATA)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)。中文檢索詞式為:“社區(qū)OR社區(qū)干預(yù)AND高血壓OR原發(fā)性高血壓OR血壓升高AND系統(tǒng)評(píng)價(jià)ORmeta分析”;英文檢索式為:“hypertensionORhighbloodpressureANDcommunityORcommunityinterventionORcommunityservicesANDsystematicreviewORmeta－analysis”，檢索時(shí)間均為建庫至2019年6月，語言限定為中文與英文。同時(shí)追溯文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名接受過循證理論教育和實(shí)踐培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、全文閱讀和信息提取，并交叉核對(duì)。提取的信息主要包括:作者、年份、國家/地區(qū)、包含的研究數(shù)量和結(jié)果指標(biāo)。使用Excel2010軟件創(chuàng)立一般資料表格。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具首選AMSTAR［4］，共11個(gè)條目，條目被評(píng)為“是”計(jì)1分、“部分是”計(jì)0.5分，“否”計(jì)0分。0～4分為較低質(zhì)量，5～8分為 質(zhì)量中等，9～11分為質(zhì)量較高。正式評(píng)價(jià)前對(duì)2名研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，正式質(zhì)量評(píng)價(jià)過程由經(jīng)過培訓(xùn)有2名研究人員獨(dú)立完成，如遇分歧，與第三方討論與協(xié)商。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢有關(guān)文獻(xiàn)384篇，經(jīng)逐層篩選后最終納入文獻(xiàn)15篇［5－19］。文獻(xiàn)檢索流程見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征

納入的15篇文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2．3納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)AMSTAR評(píng)分為4.5～9分，平均(6．5±1．51)分，具體各條目評(píng)價(jià)情況見表2。

3討論

3.1文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究顯示，從方法學(xué)質(zhì)量角度分析主要存在的問題有:①15篇未提供排除文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。分析原因可能與期刊版面要求有關(guān)，且檢索出文獻(xiàn)數(shù)量較多時(shí)，就工作量而言提供所有排除文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)有一定難度。②15篇未檢索灰色文獻(xiàn)。檢索灰色文獻(xiàn)可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚。③12篇未說明相關(guān)利益沖突。④6篇檢索策略不完全。全面的搜索策略有利于提高文獻(xiàn)的查全率。

3.2建議

①高校和醫(yī)院，特別是一級(jí)醫(yī)院應(yīng)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程或相關(guān)培訓(xùn)，組織一線醫(yī)療或研究人員學(xué)習(xí)循證及相關(guān)知識(shí)，為提高研究水平打下良好基礎(chǔ)。②在研究設(shè)計(jì)、干預(yù)與論文撰寫過程中，為提高證據(jù)的可靠性和促進(jìn)證據(jù)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，應(yīng)該促進(jìn)多領(lǐng)域、多組織、多人合作。③期刊應(yīng)提供未刪減版的全文，使研究過程與結(jié)果充分展現(xiàn)。④在撰寫論文與研究設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守AMSTAR相關(guān)條目要求，提高質(zhì)量。

3.3社區(qū)干預(yù)效果

目前，由于實(shí)施過程簡(jiǎn)單且效果好，社區(qū)干預(yù)被廣泛應(yīng)用于慢性病管理。納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析結(jié)果表明社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓病患者、社區(qū)居民、高血壓病預(yù)防工作均有較大影響。分析原因可能是:高血壓病患者及其家屬在社區(qū)范圍內(nèi)，接受社區(qū)干預(yù)潛移默化的影響，無形中接受了很多高血壓相關(guān)知識(shí)，了解了高血壓的危害及防治措施后會(huì)下意識(shí)地改變某些行為如飲食控制、體育鍛煉與堅(jiān)持服藥，從而促進(jìn)其生活方式改變與提高其藥物依從性、監(jiān)測(cè)血壓等遵醫(yī)行為，在這些因素的共同作用下有利于血壓的降低，患者血壓降低后認(rèn)識(shí)到生活方式改變、提高遵醫(yī)行為等好處后會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持，最終提高患者的血壓控制率。研究表明越來越多群體參與到了社區(qū)的高血壓病干預(yù)中，在相關(guān)知識(shí)知曉率提高與效果明顯呈現(xiàn)后，社區(qū)內(nèi)高血壓相關(guān)知識(shí)傳播速度加快、居民的認(rèn)可度提高，居民的生活方式改善，整個(gè)社區(qū)高血壓病患病率下降，社區(qū)高血壓病一級(jí)預(yù)防效果得到進(jìn)一步提升［20－21］。

3.4局限性

①盡管對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了相對(duì)完全的檢索，但仍可能存在遺漏;②受限于納入研究的數(shù)量與質(zhì)量，證據(jù)力度具有局限性;③質(zhì)量評(píng)價(jià)過程中不能排除評(píng)價(jià)者主觀影響;④結(jié)果顯示社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓有正面影響，但人種、地域、城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平對(duì)其效果的差異尚有待研究。本研究無相關(guān)利益沖突。

作者：李泊萱 林姍姍 鄭鑫 賈媛 王賢良 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院