開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

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【提要】病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是重要醫(yī)學(xué)高等院校基礎(chǔ)教學(xué)基地，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在知識(shí)點(diǎn)多、內(nèi)容枯燥等弊端。開放性實(shí)驗(yàn)是指在開放實(shí)驗(yàn)室條件下完成的，且在其教學(xué)中所有實(shí)驗(yàn)資源向?qū)W生開放而不受實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容限制的一類實(shí)驗(yàn)形式。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一類需要學(xué)生自擬實(shí)驗(yàn)方案、查閱實(shí)驗(yàn)資料、提出設(shè)計(jì)路線和實(shí)驗(yàn)步驟，根據(jù)獲得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，自己概括出實(shí)驗(yàn)結(jié)論的新型實(shí)驗(yàn)。開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革和補(bǔ)充，知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育全面協(xié)調(diào)發(fā)展，對(duì)于培養(yǎng)實(shí)用型臨床醫(yī)療專業(yè)的本科生尤其重要。該項(xiàng)目致力于實(shí)施病理學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，積極探索、實(shí)踐，取得一定成果。

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)室；教學(xué)方法；學(xué)生

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育、臨床診療、科學(xué)研究中均扮演重要角色[1]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的主要途徑，是對(duì)理論知識(shí)的印證、鞏固和有益補(bǔ)充，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生通過對(duì)器官標(biāo)本（又稱大體標(biāo)本）和組織標(biāo)本（又稱組織切片）進(jìn)行全面細(xì)致觀察[2]，了解人體各系統(tǒng)主要病變的特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。病理學(xué)具體分為基礎(chǔ)病理學(xué)和診斷病理學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)偏重于基礎(chǔ)病理學(xué)理論，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)及診斷病理學(xué)教學(xué)較為薄弱。近年來，本院加強(qiáng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，建設(shè)病理開放性實(shí)驗(yàn)室，增設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，鍛煉學(xué)生臨床思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、科研創(chuàng)新能力，現(xiàn)已取得良好的教學(xué)效果。

1制訂病理學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作計(jì)劃

開放性實(shí)驗(yàn)是高等院校實(shí)踐教學(xué)體系改革的重點(diǎn)項(xiàng)目，在本科生中設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分。開放性實(shí)驗(yàn)是一種新興的教學(xué)方式，以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新精神[3]。作者總結(jié)多年病理教學(xué)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，查閱多方資料，認(rèn)真擬定《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》課程教學(xué)大綱、教學(xué)講義、授課計(jì)劃等材料，由項(xiàng)目組多位資深教師聯(lián)合審定，經(jīng)院方批準(zhǔn)，面向臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多個(gè)本科專業(yè)開設(shè)病理學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)課程。本課程強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，具體根據(jù)本院學(xué)生專業(yè)水平特點(diǎn)，制定“一體化、三層次”課程體系[4-5]，因材施教。

1.1“一體化”病理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校多數(shù)專業(yè)都需要學(xué)習(xí)的課程，傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課僅為使用顯微鏡觀察病理切片，由教師指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生讀片。但臨床病理工作不僅“讀片”單一操作，還包括觀察手術(shù)標(biāo)本、組織取材、石蠟制片、HE染色或特殊染色、生物醫(yī)學(xué)攝影等多種步驟，學(xué)生需系統(tǒng)學(xué)習(xí)、實(shí)踐。課程整體安排為：給予學(xué)生原始臨床病例資料，帶領(lǐng)學(xué)生從收集病史開始，研究病例，確定方案，實(shí)驗(yàn)操作，完成實(shí)驗(yàn)，并聯(lián)系臨床癥狀，分析結(jié)果，最終作出臨床診斷，討論總結(jié)，書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。即為“病例導(dǎo)入式自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)[6]”。

1.2“三層次”醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)各有差異，在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，側(cè)重的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)各不相同。為突出各專業(yè)特色，開展特色教學(xué)[7]，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)“三層次”：（1）基本技能培養(yǎng)層次，包括基本理論、基本方法、基本技能，所有專業(yè)學(xué)生均需掌握內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力。（2）綜合能力培養(yǎng)層次，體現(xiàn)為由學(xué)生主導(dǎo)的完整實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到實(shí)驗(yàn)操作，直至實(shí)驗(yàn)報(bào)告；此項(xiàng)要求較高，也屬學(xué)生必需的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，但教師根據(jù)學(xué)生的專業(yè)水平差異安排不同等級(jí)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，激發(fā)學(xué)生自主思維，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。（3）創(chuàng)新能力培養(yǎng)層次，在掌握基本實(shí)驗(yàn)技能之外，根據(jù)書本知識(shí)點(diǎn)的先導(dǎo)、后延或?qū)W生專業(yè)特色、個(gè)人興趣等，引導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計(jì)、創(chuàng)新項(xiàng)目，提供獨(dú)立思考、不斷探索的空間，培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力。此項(xiàng)要求最高，由學(xué)有余力的學(xué)生選做。

2開展病理學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐工作

本院病理學(xué)教研室自成立以來一直同時(shí)從事臨床病理檢查工作，積累了大量完整的臨床病例資料，從中挑選出完整、典型的臨床病例進(jìn)行開放性病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)。具體步驟如下。

2.1“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”實(shí)驗(yàn)課教師介紹病歷摘要等基本資料。為促進(jìn)學(xué)生建立完整的邏輯思維體系，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，課中強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師只提供原始病例資料、手術(shù)標(biāo)本，另有基本實(shí)驗(yàn)材料、儀器，指示基本實(shí)驗(yàn)方向，指導(dǎo)儀器操作方法，要求學(xué)生自擬實(shí)驗(yàn)方案、獨(dú)立操作、完成實(shí)驗(yàn)、得出結(jié)論。

2.2學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，設(shè)小組長(zhǎng)，具體管理小組成員的實(shí)驗(yàn)操作和項(xiàng)目進(jìn)展情況。組織學(xué)生利用所學(xué)理論知識(shí)或通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，從病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、診斷、治療措施及與病理學(xué)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)等多方面進(jìn)行資料搜集、整理和分析，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，完成取材、脫水、透明、包埋、切片、貼片、烤片、染色、封片、鏡檢、診斷、攝影、報(bào)告等一套完整臨床病理診斷操作。實(shí)驗(yàn)過程中，提倡小組成員分工合作，既提高實(shí)驗(yàn)效率，又增強(qiáng)學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)合作精神[8]。

2.3“知其然，并知其所以然”教育學(xué)生要“知其然，并知其所以然”。以病例為中心，發(fā)揮病理學(xué)“橋梁學(xué)科”的作用，培養(yǎng)學(xué)生建立系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。以“子宮肌瘤”為例，提供患者主訴“腹部腫塊，月經(jīng)紊亂，貧血”等資料，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)點(diǎn)，綜合分析患者主訴、查體、影像學(xué)等輔助檢查資料，整理出“因子宮壁腫塊推擠周圍組織，產(chǎn)生壓痛，子宮內(nèi)膜脫落致大出血，嚴(yán)重者可有貧血”的思路，學(xué)習(xí)辨認(rèn)病灶組織，準(zhǔn)確地定位于子宮肌壁增厚區(qū)、結(jié)節(jié)狀腫塊區(qū)，進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)檢查，作出正確的診斷結(jié)果；還可對(duì)同一臟器癥狀相似的不同疾病作引申，如“子宮內(nèi)膜癌”。引導(dǎo)性提問：二者臨床癥狀有何異同？病變性質(zhì)有何差異？需要做哪些輔助檢查以鑒別診斷？“子宮內(nèi)膜癌”與“子宮肌瘤”在病理檢驗(yàn)方式上有哪些異同？在開課初期，由教師提出引導(dǎo)性問題，幫助學(xué)生打開思路，促進(jìn)多學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，學(xué)以致用。

2.4應(yīng)用Motic數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行病理讀片時(shí)，雖然仍為人手一鏡獨(dú)立看片，但教師顯微鏡下圖像和每位學(xué)生鏡下圖像，可經(jīng)圖像處理系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸?shù)浇處煻穗娔X顯示器，并通過多媒體投影儀投影到課堂大屏幕，或反向傳輸至學(xué)生端電腦屏幕，教師可隨時(shí)講解任何一位學(xué)生鏡下圖片，每位學(xué)生均可輕松、準(zhǔn)確觀察到課堂上任意一例典型病理實(shí)驗(yàn)圖像，實(shí)現(xiàn)資源共享。通過選擇語(yǔ)音問答系統(tǒng)中不同的通話模式，可輕松地實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間一對(duì)一或一對(duì)多的交流，小組內(nèi)學(xué)生可相互討論而不會(huì)干擾到其他組，教師可隨時(shí)加入任何一組的討論，組間也可自由討論，互相質(zhì)疑，互相幫助，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)“人人參與、人人獲益”的目的。

2.5開放性實(shí)驗(yàn)考核方式實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，要求學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)、診斷結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，撰寫診斷報(bào)告、實(shí)驗(yàn)總結(jié)。教師僅給予評(píng)論、指點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的分析能力、總結(jié)能力、表達(dá)能力、拓展能力。對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的成績(jī)?cè)u(píng)定，為達(dá)公平、公正原則，按“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)20%、操作技能40%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告30%”的比例執(zhí)行，其余10%定為附加分，用于評(píng)估學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度、創(chuàng)新思維等方面。在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行診斷、總結(jié)、提交報(bào)告時(shí)，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持不懈”、“實(shí)事求是”的科研精神，對(duì)于某些片面追求完美實(shí)驗(yàn)成果而剽竊他人報(bào)告的行為給予嚴(yán)厲批評(píng)；對(duì)于認(rèn)真承認(rèn)失敗并進(jìn)行深入仔細(xì)反思、分析的報(bào)告，則給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。

3病理學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐工作實(shí)施體會(huì)

新型的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一反傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單枯燥的顯微鏡讀片，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容豐富、實(shí)踐性強(qiáng)，獨(dú)立性與協(xié)作性兼?zhèn)?，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，真正使學(xué)生成為課堂的主體，活躍課堂氣氛，加深學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解，促進(jìn)多學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用，同時(shí)也鍛煉學(xué)生實(shí)踐技能操作能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感和協(xié)作精神，促進(jìn)不同專業(yè)學(xué)生之間相互交流、相互監(jiān)督、相互幫助，共同進(jìn)步。開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本院實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中是一門新興項(xiàng)目，正蓬勃開展。作者對(duì)于開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的完整構(gòu)想是“一體化、三層次、多模塊”[4-5]，尚未完全實(shí)現(xiàn)。在以后的工作中，預(yù)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)將進(jìn)一步按學(xué)生的專業(yè)分班，根據(jù)學(xué)生專業(yè)特色增設(shè)“多模塊”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，如檢驗(yàn)專業(yè)可開設(shè)細(xì)胞學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)，臨床專業(yè)可開設(shè)需行免疫組織化學(xué)或特殊染色實(shí)驗(yàn)檢查的疑難病例項(xiàng)目，給學(xué)生提供更豐富的項(xiàng)目選擇、更實(shí)用的操作鍛煉機(jī)會(huì)、更廣闊的科研空間。本院將繼續(xù)實(shí)踐創(chuàng)新，致力于打造高品質(zhì)病理學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才努力探索。

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作者：顧倩 單位：皖南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室