心血管內(nèi)科患者不合理用藥情況分析

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摘要：目的：了解心血管內(nèi)科不合理用藥情況，為臨床合理用藥、提高用藥安全提供參考依據(jù)。方法：利用醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，采取回顧性分析方法，對醫(yī)院心血管內(nèi)科2013～2017年診治的1172例患者治療資料進行整理，分析是否存在不合理用藥情況。結果：84例存在治療方案不合理現(xiàn)象，占7．16％。其中以抗生素最多，占38．10％；其他為降壓藥物占28．57％，抗心律失常藥物占13．10％，抗心功能不全藥物占9．52％，周圍血管擴張藥物占7．14％，調(diào)節(jié)血脂藥物占3．57％。藥品用量不合理最高，為36．91％；其次為聯(lián)合配伍用藥不合理占27．38％，重復用藥占20．24％，用藥與診斷不對應占8．33％，忽略用藥禁忌證占7．14％。結論：應加強醫(yī)師培訓，使心血管內(nèi)科醫(yī)護人員知曉各種藥物成分、特征及作用，避免不合理用藥情況發(fā)生，降低或消除藥物不合理使用對患者造成的身心危害，保障臨床用藥安全，促進患者康復。

關鍵詞：心血管內(nèi)科；患者；不合理；用藥情況；分析

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013～2017年醫(yī)院心血管內(nèi)科診治的1172例患者為研究對象。納入標準：符合心血管疾病診斷標準［7］，且未合并其他器官疾病者。男637例，女535例；年齡26～87歲；大專及以上483例，高中及以下689例；已婚1087例，未婚及離異85例；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，分別為446例和292例。

1．2方法

采取回顧性分析方法，利用醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，對研究對象資料進行分析，參考《中國藥典》［8］和其他權威醫(yī)學書籍，內(nèi)容包括患者一般情況和接受藥物治療情況，分析是否存在不合理用藥及存在何種藥物不合理情況，并探討不合理用藥原因。

2結果

2．1不合理用藥情況

1172例心血管患者中，共有84例治療方案存在不合理用藥情況，占7．16％。其中，藥品種類以抗生素最多，占38．10％；其他為降壓藥物占28．57％，抗心律失常藥物占13．10％，抗心功能不全藥物占9．52％，周圍血管擴張藥物占7．14％，調(diào)節(jié)血脂藥物占3．57％。

2．2不合理用藥原因

不合理用藥中以藥品用量不合理最高，為36．91％；其他為聯(lián)合配伍用藥不合理占27．38％，重復用藥占20．24％，用藥與診斷不對應占8．33％，忽略用藥禁忌證占7．14％。

3討論

心血管內(nèi)科藥物的合理使用直接關系到醫(yī)生對患者治療的安全性和有效性。無論何種情況引起的藥物不合理應用都會導致不良反應。隨著臨床藥物的不斷更新，患者對藥物服務的需求逐漸增多［9］用藥增多往往不合理用藥概率相應增多。由于疾病藥物種類繁多，許多藥品以化學名或商品名方式出現(xiàn)，醫(yī)生對諸多藥品不夠熟悉，極易導致不合理用藥情況發(fā)生。本研究分析的2013～2017年的1172例心血管患者中，共84例治療方案存在不合理用藥情況，占7．16％，低于殷江明［9］報道的10．42％，高于費必超［10］報道的6．20％。另外，2013～2017年醫(yī)院不合理用藥情況逐年下降。這與近年來醫(yī)院管理者狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、加強醫(yī)師的崗前和藥物不良反應知識培訓、杜絕開大處方等有關。不合理用藥中以抗生素不合理使用率最高，占38．10％，這與部分醫(yī)生對抗生素作用機制、適應證、禁忌證及相互作用了解不夠有關。部分醫(yī)生對抗生素使用單憑臨床經(jīng)驗，對抗生素聯(lián)用的注意事項及適用性了解不夠。此次調(diào)查有1例高血壓冠心病合并咽喉炎患者使用抗生素治療時不但聯(lián)用了4種消炎藥，而且存在劑量過大、作用機制相同和使用時間過長等不合理用藥情況。世界衛(wèi)生組織明確提出，為了減少抗生素耐藥性，臨床治療時應避免濫用抗生素?？股厥褂貌划斶€可導致嚴重的毒性反應，如抗心律失常藥苯妥英鈉與異煙肼合用時，因異煙肼能抑制肝藥酶而阻止苯妥英鈉的乙?；x，從而使苯妥英鈉眩暈、精神障礙和嘔吐等毒副反應概率增加。降壓藥物不合理使用占28．57％。降壓藥物種類繁多，包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑和利尿劑等，不熟悉藥物分類容易導致降壓藥不合理用藥情況發(fā)生。常見不合理用藥的原因有藥品用量不合理、聯(lián)合配伍用藥不合理、重復用藥、用藥與診斷不對應和忽略用藥禁忌證等。內(nèi)科患者因治療需要，常會聯(lián)合用藥，目的是提高療效，擴大治療范圍或減少不良反應，但聯(lián)合用藥不合理會導致藥效降低，毒性增加或其他嚴重不良反應。心血管內(nèi)科醫(yī)生為了短期有效緩解患者的心血管癥狀，會加大藥物劑量，采用聯(lián)合配伍用藥，甚至重復用藥，從而導致不合理用藥。調(diào)查結果顯示，1例高血壓患者用藥為硝苯地平控釋片和苯磺酸氨氯地平，這兩種藥物均為鈣離子拮抗劑，降壓作用機制雷同，聯(lián)合使用不但無協(xié)同作用，反而會使不良反應概率增加。目前新藥不斷出現(xiàn)，藥品名目繁多，有些是商品名，有些是化學名。許多新藥化學成分組成類似但名稱不同，極易導致重復用藥情況發(fā)生。另外，藥物聯(lián)合使用不合理有時會產(chǎn)生拮抗作用，使藥效降低。如心律失?；颊呗?lián)用阿替洛爾與利多卡，不但可產(chǎn)生拮抗作用使藥效下降，還可增加阿替洛爾的毒副反應。用藥與診斷不對應發(fā)生在患者初診時，醫(yī)生未對患者按《心血管病診療標準》進行確診，即給予藥物治療。醫(yī)生對藥物尤其是新藥性狀了解不透，又未仔細研讀藥品說明書，極易造成忽略用藥禁忌證的發(fā)生。如治療心絞痛藥物單硝酸異山梨酯貧血患者忌用，貧血患者應用后可引發(fā)嚴重的擴張性頭痛，還會加劇貧血癥狀及體征。要避免藥物使用不合理情況發(fā)生，醫(yī)院管理者要對各級醫(yī)師加強藥物知識培訓。心血管內(nèi)科醫(yī)生不但要學習本專業(yè)臨床知識，還應學習各類藥品的藥理知識，熟悉藥物性狀、適應證、拮抗作用、不良反應和毒副作用等特性。醫(yī)院引進新藥時，應認真研讀藥品說明書，了解藥物化學成分及作用，在心血管內(nèi)科臨床治療時避免各種不合理用藥情況發(fā)生，更好地為患者服務。

參考文獻

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［10］費必超．心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析［J］．心血管病防治知識，2016，9（1）：4－5．

作者：陳華麗 單位：浙江省金華市第五醫(yī)院