產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形

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摘要：

目的探討胎兒泌尿系統(tǒng)畸形聲像圖特點(diǎn)及產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月--2014年6月在我院行產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的79例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形病例，對(duì)其影像學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為胎兒泌尿系畸形79例中，腎積水50例，腎臟不發(fā)育6例，異位腎4例，重復(fù)腎5例，成人型多囊腎3例，多囊性發(fā)育不良腎5例，腎囊腫6例。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)胎兒預(yù)后判斷、臨床早期干預(yù)提供可靠依據(jù)，有重大的臨床意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒；泌尿系統(tǒng)畸形

在胎兒先天性發(fā)育畸形中泌尿系統(tǒng)畸形是一種常見的先天性發(fā)育異常，并且種類繁多。產(chǎn)前超聲檢查是胎兒先天性發(fā)育畸形的重要檢查手段，隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)在產(chǎn)科方面的廣泛應(yīng)用及技術(shù)的提高，產(chǎn)前超聲檢查已成為檢測(cè)胎兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形最有效的診斷工具。本文選取2013年1月-2014年6月在我院進(jìn)行了產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的79例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形病例，對(duì)其影像學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的是探討胎兒泌尿系統(tǒng)畸形聲像圖特點(diǎn)及產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用價(jià)值，提高診斷正確率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年6月在我院進(jìn)行了產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的79例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形病例，孕婦年齡22-43歲，平均年齡28歲；孕期13-42w，平均26孕周。常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)部分病例進(jìn)行隨訪觀察。

1.2檢查方法

使用PHILIPSIU22及IE33彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，選擇探頭頻率為3.5MHZ。孕婦取仰臥位，采用系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面，對(duì)胎兒各系統(tǒng)器官進(jìn)行常規(guī)檢查及測(cè)量，觀察羊水深度、胎盤生長(zhǎng)發(fā)育情況。觀察胎兒腎臟時(shí)取胎兒脊柱長(zhǎng)軸切面，對(duì)脊柱兩側(cè)腎臟做縱切面掃查，探頭旋轉(zhuǎn)90°后再對(duì)腎臟做橫切面掃查。測(cè)量腎臟大小，觀察其形態(tài)、位置、腎臟結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，并同時(shí)觀察胎兒輸尿管有無擴(kuò)張、胎兒膀胱大小及充盈狀態(tài)，對(duì)胎兒的泌尿系統(tǒng)聲像圖異常特征進(jìn)行分析、測(cè)量、記錄。

2結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為胎兒泌尿系畸形79例中，腎積水50例，腎臟不發(fā)育6例，異位腎4例，重復(fù)腎5例，成人型多囊腎3例，多囊性發(fā)育不良腎5例，腎囊腫6例。

3討論

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種先天畸形，臨床較常見，在各系統(tǒng)畸形中占15%～20%[1]。泌尿系統(tǒng)從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來。其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)若受阻，或在此過程中出現(xiàn)紊亂，可引發(fā)各泌尿系統(tǒng)畸形[2]。隨著人們對(duì)生存質(zhì)量的重視和優(yōu)生優(yōu)育觀念的增強(qiáng)，胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形超聲檢查已成為產(chǎn)科的重要組成部分[3]。雖然胎兒大多數(shù)泌尿系統(tǒng)先天性畸形對(duì)生命并不造成很大威脅，但仍有10%的雙側(cè)嚴(yán)重腎臟畸形是致死性畸形，此類畸形一般應(yīng)終止妊娠[4]。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中腎臟畸形最為常見，胎兒腎臟畸形最常見類型為腎積水，目前腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議，根據(jù)李勝利等[5]研究認(rèn)為，符合下述標(biāo)準(zhǔn)任何一條者，考慮腎盂積水。

（1）<33w，腎盂前后徑>4mm，33w后，腎盂前后徑>7mm。

（2）腎盂擴(kuò)張前后徑/腎盂前后徑>0.28。（3）腎盞擴(kuò)張。因?yàn)樘耗I積水假陽性率較高，在24孕周之前因?yàn)槟I功能不全或有暫時(shí)失調(diào)現(xiàn)象，所以診斷胎兒腎積水一定要謹(jǐn)慎，建議定期隨訪復(fù)查。本組腎積水50例，約占63.3%，經(jīng)過隨訪，6例在胎兒期腎積水消失，9例在出生后腎積水消失。本組病例中6例胎兒雙側(cè)腎盂擴(kuò)張前后徑>15mm，臨床給予引產(chǎn)處理。腎臟囊性疾病也是泌尿系統(tǒng)畸形常見的類型，主要有多囊腎、多囊性發(fā)育不良腎及腎囊腫等。多囊腎分為嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎，表現(xiàn)為腎臟體積增大，而腎髓質(zhì)無明顯增大，腎臟回聲呈彌漫性增強(qiáng)，腎髓質(zhì)呈低回聲，羊水量一般正常。腎囊腫表現(xiàn)為腎臟中可見囊性包塊，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚，周邊可見較強(qiáng)的腎實(shí)質(zhì)回聲，彩色多普勒顯像可顯示腎血流信號(hào)，囊腫內(nèi)無血流信號(hào)。多囊性發(fā)育不良腎表現(xiàn)為腎形態(tài)不規(guī)則，周邊出現(xiàn)多個(gè)大小不等的囊腫，形態(tài)各異，排列無序，囊腫之間互不相通，無正常腎實(shí)質(zhì)組織或可見回聲增強(qiáng)的腎組織。CDFI未見明顯血流信號(hào)，或僅有點(diǎn)狀血流信號(hào)[4]。本組病例中成人型多囊腎3例，多囊性發(fā)育不良腎5例，腎囊腫6例，其中多囊腎及多囊性發(fā)育不良腎病例全部引產(chǎn)并臨床證實(shí)。腎臟不發(fā)育又稱腎缺如，是指腰部一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)現(xiàn)腎臟，并且在胎兒的體腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟圖像，一側(cè)或者是兩側(cè)腎上腺發(fā)生增大，呈“平臥征”，彩色多普勒血流顯象無法得到腎動(dòng)脈顯像。本組病例3例雙腎缺如，3例單側(cè)腎缺如。腎缺如診斷時(shí)一定要排除異位腎的存在。異位腎是指后腎發(fā)育成熟后未達(dá)到正常的位置稱異位腎。本組異位腎4例，異位腎均位于盆腔內(nèi)。重復(fù)腎表現(xiàn)為患側(cè)腎臟增大，腎內(nèi)可見上下兩組腎盂回聲，存在腎盂擴(kuò)張．并且大多數(shù)為上腎盂擴(kuò)張，存在輸尿管擴(kuò)張或者輸尿管疝。本組病例中4例為單側(cè)重復(fù)腎，1例為雙側(cè)重復(fù)腎。在胎兒沒有從母體中分娩出來之前，胎兒的生命并不需要完全依靠于雙腎，這是因?yàn)橐磺行玛惔x可以通過胎盤循環(huán)以及和母體交換，有些畸形對(duì)于胎兒來說是致命的，對(duì)于這種泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒，應(yīng)在出生前終止妊娠。其他種類的泌尿系統(tǒng)畸形胎兒通常可以使用手術(shù)進(jìn)行矯正。因此，泌尿系統(tǒng)畸形的早診斷、早干預(yù)十分重要。胎兒腎臟、膀胱是胎兒腹部易辨認(rèn)的器官，經(jīng)陰道超聲最早可以在孕11w觀察到胎兒腎臟，經(jīng)腹部超聲約在孕14w左右才能顯示腎臟回聲，孕20w后可顯示清晰[6]。故對(duì)懷疑胎兒泌尿系統(tǒng)畸形者應(yīng)在孕20w后作出超聲診斷比較可靠。對(duì)于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形應(yīng)該定期復(fù)查及隨訪才能提高診斷正確率?？傊?，隨著產(chǎn)前超聲診斷水平的提高，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前診出率大幅提高，并可檢出胎兒伴發(fā)異常，為臨床判斷預(yù)后及干預(yù)措施指導(dǎo)提供可靠依據(jù)，改善了胎兒的預(yù)后。盡管超聲成像會(huì)受到孕婦肥胖、羊水過少、胎位不適于檢查、超聲儀器的分辨力以及清晰度等因素的影響[7]，然而在操作中均能夠通過相應(yīng)措施盡量減少干擾。產(chǎn)前超聲檢查能夠方便、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前胎兒泌尿系統(tǒng)的異常，對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)胎兒預(yù)后判斷、臨床早期干預(yù)提供可靠依據(jù)，對(duì)于促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)有重大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭子玉，覃羅好，李英斌，等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后隨訪及引產(chǎn)后尸體解剖的對(duì)比分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21（3）：215-218．

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[7]孟華，姜玉新，戴晴，等.羊水量正常時(shí)胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷及臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（3）：227-230.

作者：于清霞 曹福志 劉海燕 常青 張保隆 單位：山東省濰坊市婦幼保健院