CT尿路造影對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷
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【摘要】目的:對比分析16排螺旋ct尿路造影與傳統(tǒng)靜脈尿路造影對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價值。方法:選擇在2016年3月到2018年10月我院收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者40例，所有患者均接受傳統(tǒng)靜脈尿路造影、16排螺旋CT尿路造影檢查，分析比較經(jīng)兩種檢查方法所得數(shù)據(jù)結(jié)果差異。結(jié)果:16排螺旋CT尿路造影則能同時清晰顯示腎臟、輸尿管和膀胱的全部結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)靜脈尿路造影有4例腎盂顯示不良、5例腎盞顯示不良、3例輸尿管顯示不良、1例膀胱顯示不良;16排螺旋CT尿路造影顯示良好情況明顯高于傳統(tǒng)靜脈尿路造影(P＜0.05)。結(jié)論:16排螺旋CT尿路造影可清晰、立體且全方位的展示泌尿系結(jié)構(gòu)，幫助臨床醫(yī)師更好的觀察腎臟分泌與排泄功能，與傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查相比，應(yīng)用更安全、簡便，且具有無創(chuàng)的特點(diǎn)。
關(guān)鍵詞:16排螺旋CT;尿路造影;靜脈尿路造影;泌尿系統(tǒng)疾病
1一般對象及方法
1.1一般對象
40例在我院住院治療的泌尿系統(tǒng)疾病患者收治于2016年3月到2018年10月期間，其中有男性患者23例、女性患者17例，患者年齡范圍從25歲到67歲，均值年齡45.6±3.4歲?；颊咧饕R床癥狀和體征有:血尿、腹痛、尿急、尿頻、腰痛、腹部包塊等。
1.2檢查方法
1.2.1傳統(tǒng)靜脈尿路造影
準(zhǔn)備好高壓注射器，在檢查之前的半小時，叮囑患者攝入水量500～800ml，檢查時，取患者仰臥頭低位，先拍攝1張腹平片，將壓迫帶放到髂嵴水平的位置上以造成壓迫。綜合考量患者體質(zhì)量，行80～100ml的非離子型對比劑碘海醇肘靜脈注射，注射速度控制在2～3ml/秒，常規(guī)加壓、解壓攝片，并依次在注射藥物之后的5分鐘、10分鐘、15分鐘各自進(jìn)行1張攝片，腎臟分泌功能異常者要延后45分鐘進(jìn)行攝片。
1.2.216排螺旋CT尿路造影
準(zhǔn)備好16排螺旋CT掃描儀和相應(yīng)配套的高壓注射器，設(shè)定好掃描參數(shù)，在檢查之前的半小時，叮囑患者攝入水量500～800ml，結(jié)合以患者具體的體質(zhì)量，行80～100ml的非離子型對比劑碘海醇肘靜脈注射，注射速率把控在每秒2～3ml。患者準(zhǔn)備好仰臥、頭低的檢查位，先平掃腹部、盆腔位置，注射對比劑，依次在注射對比劑之后的30秒、65秒行動脈期腎實(shí)質(zhì)期掃描，腹部、盆腔皆進(jìn)行全面掃描。等待10分鐘，再做排泄期掃描，掃描范疇同平掃，之后對得到的容積數(shù)據(jù)做后處理:具體措施有容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影等，在工作站對平掃、增強(qiáng)、排泄期進(jìn)行多平面重組重建，并于冠狀位、雙側(cè)25°斜冠狀位做最大密度投影容積重建、曲面重建的全尿路成像，從不同閾值、層面與偽彩做不同的旋轉(zhuǎn)、切割，以此來獲得不同層面、角度和偽彩的全尿路圖像。
1.3內(nèi)容評價
比較不同方法下整體尿路顯示的具體情況差異，及分析16排螺旋CT尿路造影檢查的表現(xiàn)。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理
所有計數(shù)數(shù)據(jù)皆以例(n)、率(%)的模式闡述，并采用卡方(X2)檢驗(yàn)方法，統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。
2結(jié)果
2.1比較不同方法下檢出尿路情況采用傳統(tǒng)靜脈尿路造影的方法，可顯示出腎臟輪廓的外觀和密度改變情況，顯示不良情況有:腎盂顯示不良4例、腎盞顯示不良5例、輸尿管顯示不良3例(分別是2例中段輸尿管顯示不良和1例下端輸尿管顯示不良)、膀胱顯示不良1例;16排螺旋CT尿路造影則能同時清晰顯示腎臟、輸尿管和膀胱的全部結(jié)構(gòu)。16排螺旋CT尿路造影顯示良好情況明顯高于傳統(tǒng)靜脈尿路造影(P＜0.05)。CT檢查明確診斷:腎囊腫12例、腎結(jié)石9例、腎癌7例、輸尿管結(jié)石4例、輸尿管彎曲畸形4例、膀胱癌3例、輸尿管癌1例。
2.2經(jīng)16排螺旋
CT顯示尿路造影檢查內(nèi)容采用16排螺旋CT尿路造影平掃腎癌與膀胱癌，其中顯示出:腎與膀胱有軟組織腫塊;行輸尿管癌平掃，顯示癌腫區(qū)管壁表現(xiàn)出有局限性增厚的問題，甚至已經(jīng)形成腫塊，伴隨有輸尿管管腔狹窄問題出現(xiàn)，腫塊上端的輸尿管管腔發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張表現(xiàn)，而且伴有積水，增強(qiáng)CT掃描提示癌腫顯著，有持續(xù)性強(qiáng)化狀;腎囊腫CT平掃可見有腎囊性腫塊，增強(qiáng)CT掃描可見并無強(qiáng)化，結(jié)石呈高密度陰影。左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，立體顯示結(jié)石的大小與部位，充分顯示出輸尿管扭曲與積水?dāng)U張情況;右側(cè)一味腎伴有腎積水，清晰顯示出右腎有顯著增大，在盆腔中線的位置，腎實(shí)質(zhì)顯著變薄，顯影變淡，預(yù)示腎功能減弱，腎盂、腎盞有囊性擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管無顯影。
3討論
以往臨床對于泌尿系統(tǒng)病癥的檢查，多是采用傳統(tǒng)的靜脈尿路造影方法，這也是一種很經(jīng)典的檢查方法，其簡單、易操作，實(shí)用性高且費(fèi)用低。靜脈腎盂造影是經(jīng)由腎臟分泌排泄陽性對比劑的情況來對腎集合系統(tǒng)、輸尿管、膀胱進(jìn)行顯影，同時其成像質(zhì)量與腎臟功能狀況也有著密切關(guān)聯(lián)，因X線密度分辨率要比CT低，因此得到的靜脈腎盂造影現(xiàn)象大部分都是間接征象，所得到的圖像也并不能使人非常滿意，這也加大了泌尿系統(tǒng)疾病的確診、治療的不確定性［2］。因前期CT檢查需涉及到較長時間的持續(xù)性掃描，而且在進(jìn)行容積掃描時也有一定難度，僅僅是能夠顯示腎盂與輸尿管斷面，另外由于設(shè)備落后、技術(shù)水平低等方面因素的影響，所以，通過早期尿路三維重建圖像是無法獲得很滿意的檢查效果的［3］。隨著多排螺旋CT尿路造影于臨床逐漸廣泛的應(yīng)用、三維重建技術(shù)的愈漸完善，16排螺旋CT尿路造影能夠短時間內(nèi)進(jìn)行全容積掃描，一般情況下并不會發(fā)生層面遺漏的問題，同時還能重建更薄層厚和間距的圖像，極大程度上提高z軸分辨力，繼而有利于容積再現(xiàn)、多平面重組和最大密度投影圖像質(zhì)量的提高，不會摻雜有顯著的條紋狀、階梯狀偽影［4］。16排螺旋CT尿路造影的應(yīng)用原理大致和靜脈腎盂造影相同，只因CT密度分辨率是X線的100倍，所以并不會被陽性對比劑密度所造成的不良影響，因此，也可可徹底的觀察到腔內(nèi)、壁外、腔外的所有情況，再加上與三維后處理技術(shù)結(jié)合后實(shí)現(xiàn)多方位自由旋轉(zhuǎn)，繼而能對泌尿系統(tǒng)各解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系都能夠全方面展示出來，所以應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯［5］。通過本文實(shí)驗(yàn)研究所得可見，相較于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影而言，采用16排螺旋CT尿路造影對患者腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱檢查部分的顯示情況皆要更好，可更為立體、清晰且全方位的顯示出泌尿系結(jié)構(gòu)，從而更為細(xì)致的觀察到腎臟分泌與排泄功能具體情況，將其應(yīng)用到臨床診斷當(dāng)中，可為明確診斷提供極確切的借鑒參考，操作簡便、安全、無創(chuàng)。綜合以上來看:16排螺旋CT尿路造影可清晰、立體且全方位的展示泌尿系結(jié)構(gòu)，幫助臨床醫(yī)師更好的觀察腎臟分泌與排泄功能，與傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查相比，應(yīng)用更安全、簡便，且具有無創(chuàng)的特點(diǎn)。
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作者：莊銀波 單位：東莞市黃江醫(yī)院
