心血管內科高血壓患者感染因素分析

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摘要：目的探討心血管內科高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，為提高高血壓患者生命質量提供參考。方法對2015年1月至2017年12月入院心血管內科的高血壓患者的臨床資料進行統(tǒng)計，分析高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。結果共納入高血壓患者10778例，發(fā)生醫(yī)院感染492例，醫(yī)院感染率4.56%，醫(yī)院感染555例次，醫(yī)院感染例次率5.15%；不同年齡、住院時間、轉科情況、手術情況的高血壓患者的醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；未發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者（P<0.05）；logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡＞80歲（OR=1.977，95%CI：1.287~3.038）和住院時間較長（住院5~10d的OR為9.985，住院10～15d的OR為32.197，住院15～30d的OR為72.504，住院＞30d的OR為165.500）為高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。結論老年高血壓患者更易發(fā)生醫(yī)院感染，應加強其病房的空氣消毒和通風，并合理規(guī)劃入院流程，從而縮短高血壓患者的住院時間。

關鍵詞：高血壓；醫(yī)院感染；危險因素

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年1月至2017年12月于福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內科入院的高血壓患者。

1.2分組

根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》的標準，采用成組病例對照研究，將研究對象分為病例組和對照組，病例組為住院期間發(fā)生醫(yī)院感染者，對照組為住院期間未發(fā)生醫(yī)院感染者。入選18周歲以上的高血壓患者，排除入院48h內已發(fā)生感染者。

1.3研究方法

由經(jīng)過培訓且具有醫(yī)院感染知識的醫(yī)務人員查詢病例，采集研究對象的性別、年齡、入院日期、入院科別、疾病診斷、感染日期、感染部位、感染次數(shù)、出院日期、治療效果、手術日期、高血壓等級、高血壓患病時間、血壓控制情況、合并癥等資料。

1.4診斷標準

高血壓按《中國高血壓防治指南2010》診斷[4]，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（3次測量取平均值），包括入院時血壓正常但既往由區(qū)級或區(qū)級以上醫(yī)療機構確診高血壓者。醫(yī)院感染者按照《醫(yī)院感染診斷標準》確診[5]：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。指標定義:血壓控制情況良好,服藥的高血壓患者入院時其收縮<140mmHg和舒張壓<90mmHg。

1.5統(tǒng)計分析

應用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，各相關因素對高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響采用多因素logistic回歸方法分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1高血壓患者的一般資料

心血管內科共入院高血壓患者10778例，發(fā)生醫(yī)院感染492例，醫(yī)院感染率4.56%，醫(yī)院感染555例次，醫(yī)院感染例次率5.15%。

2.2高血壓患者醫(yī)院感染與相關因素的關聯(lián)分析

不同年齡、住院時間、轉科情況、手術情況、高血壓患病時間、合并癥的高血壓患者的醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），線性趨勢檢驗結果得，年齡＞80歲、住院時間＞30d、有轉科、有手術、高血壓患病時間>5年、有合并癥的高血壓患者醫(yī)院感染率最高,分別為7.8%、21.0%、7.5%、5.9%、5.2%、4.7%。

2.3醫(yī)院感染對治療效果的影響分析

顯示，未發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者（P<0.05），說明醫(yī)院感染對治療效果有影響。

2.4高血壓患者醫(yī)院感染部位構成

高血壓患者的醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，占73.2%(406/555），其次為泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，分別占9.0%(50/555)和6.8%(38/555)。

2.5高血壓患者醫(yī)院感染危險因素的多因素分析

以高血壓患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，以性別、年齡、住院時間、是否轉科和是否手術、高血壓級別、血壓控制情況、高血壓患病時間、合并癥為自變量進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。結果顯示，年齡＞80歲（OR=1.977，95%CI：1.287~3.038）和住院時間較長（住院5～10d的OR為9.985，住院10～15d的OR為32.197，住院15～30d的OR為72.504，住院＞30d的OR為165.500）為高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。

3討論

本次研究高血壓患者醫(yī)院感染例次率為4.56%，高于我院2.49%的平均水平。本研究結果顯示，醫(yī)院感染對患者疾病的治療效果有影響，未發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者，降低醫(yī)院感染率可提高患者疾病的治療效果。對高血壓患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進行研究，有助于評估醫(yī)院感染控制的干預重點，這對合理控制高血壓患者醫(yī)院感染、提高患者生活質量有重要意義?；颊咭话悴粫詥我桓哐獕翰∪朐?，經(jīng)常伴隨其他疾病入院病情較為復雜，機體功能降低[6]，這就導致了高血壓患者的醫(yī)院感染率較高。因此醫(yī)務人員因特別注意對高血壓患者的日常護理，與其接觸時應嚴格按照手衛(wèi)生操作規(guī)范，盡量減少侵入性操作，降低高血壓患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。此外，高血壓患者的醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)為主（73.20%），這可能是因為患者本身免疫力較差，侵入性操作等又破壞了呼吸道正常防御功能，導致呼吸系統(tǒng)感染較多[7]。本研究結果顯示，住院期間有轉科的高血壓患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于未轉科患者。一般轉科的患者是由于病情發(fā)生變化或治療需要，本身免疫力較低，轉科過程中環(huán)境發(fā)生快速變化，再加上轉入新科室后需要對患者進行更多的操作，這就可能導致患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染。此外，本研究還表明，有進行手術的高血壓患者醫(yī)院感染率高于未手術者。這與國內研究報道的手術與醫(yī)院感染有關聯(lián)[8]相符?；颊哌M行手術后身體機能會下降，對醫(yī)院感染的易感因素會更敏感，所以醫(yī)務人員對轉科和手術的高血壓患者進行換藥時應嚴格無菌操作，盡量減少醫(yī)院感染的發(fā)生。多因素回歸結果顯示，年齡＞80歲和住院時間較長是高血壓患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。國內有研究表明，老年人的醫(yī)院感染率較高[9]。老年患者機體器官功能衰退，特別是高血壓患者，合并的基礎疾病一般較多，并且老年人的家屬、陪護較多，若不遵守手衛(wèi)生規(guī)范，將會增大醫(yī)院感染的幾率。故應加強老年患者病房的空氣消毒和通風，并對老年患者進行醫(yī)院感染知識的宣教，告知其家屬和陪護重視洗手，遵從手衛(wèi)生規(guī)范。住院時間較長的患者病情一般較復雜，再加上較多的侵入性操作，機體防御功能被破壞，病原菌入侵機體的機會也較多[10]。而醫(yī)院感染又會增加患者的住院時間，二者易形成惡性循環(huán)[11]。醫(yī)院應合理規(guī)劃入院流程，高血壓患者入院前可在門診做好必要的檢查，方便入院后進行治療，從而縮短住院時間。

參考文獻

[1]鄧竹青，周佳.無錫市濱湖區(qū)高血壓患者網(wǎng)格化管理效果分析[J].河南預防醫(yī)學雜志,2018,29(03):198-200.

[2]吳逸海，陳詩穎，林少煒，等.福建長樂市居民高血壓現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(01):56-59.

[3]王琰，王小莉，王世廣.醫(yī)院骨科感染患者的抗菌藥物應用情況調查與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2018,28(2):225-228.

作者：吳逸海 陳夏容 林麗玲 曾秀玉 張華平 邱秀蘭 翁月萍 單位：福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 醫(yī)院感染管理處