ct診斷論文精選(九篇)

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第1篇：ct診斷論文范文

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年12月在我院行肺動(dòng)脈ctA檢查的20例樣本，其中男性13例，女7例，年齡從22～74 歲，平均57歲，其中多為下肢手術(shù)后，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難等。

1.2方法 將上述患者隨機(jī)分為兩組，每組各10例，使用對(duì)比劑為優(yōu)維顯，采用不同時(shí)間進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫(xiě)作論文和畢業(yè)論文寫(xiě)作服務(wù)，歡迎您的光臨]第一組：延遲5s開(kāi)始觸發(fā)掃描，掃描結(jié)束后延遲15s掃描第二期，第二組：設(shè)定掃描時(shí)間為延遲25s，同樣增加第二期掃描，這樣每組獲得兩組數(shù)據(jù)，依次分為A1、A2、B1、B2四組。檢查采用西門(mén)子Sensation16螺旋CT，采用相同的增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程，掃描條件：120～140KV，120mAs，矩陣512×512，掃描時(shí)間6s，濃度為350mg碘的碘海醇對(duì)比劑100ml加20ml生理鹽水，經(jīng)肘靜脈高壓注射，速率3.5ml/s。

1.3圖像采集及處理 把原始數(shù)據(jù)重建為四組層厚為2mm、重建間隔為0.7mm的圖像。數(shù)據(jù)，分別使用工作站進(jìn)行后處理，包括容積重現(xiàn)、密度投影、多平面重建成像技術(shù)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)影像學(xué)評(píng)價(jià)，邀請(qǐng)2名具有副高職稱的放射科醫(yī)師采取雙盲法，分別對(duì)肺動(dòng)脈的原始圖像及后處理的圖像，進(jìn)行肺動(dòng)脈分支顯示情況、邊緣清晰程度顯示評(píng)分。評(píng)分采用10分制，四級(jí)及以上分支顯示清楚： 10～9分，三級(jí)顯示為8～6分，只顯示肺動(dòng)脈主分支或下級(jí)分支顯示不良為5分。

2結(jié)果

在所有四組圖像中，A1組平均9.5分，四級(jí)分支全部清晰顯示，部分顯示5、級(jí)分支，CT值最高達(dá)到450Hu；A2組平均8分，能顯示肺動(dòng)脈3級(jí)分支，但CT值明顯下降為300Hu左右；B1組能顯示肺動(dòng)脈四級(jí)分支，但是同時(shí)有左房室和主動(dòng)脈的干擾影，CT值最高也在400Hu左右，多平面重建后與A1效果相當(dāng)，平均分為9分；B2組只能顯示左右肺動(dòng)脈主干，下級(jí)分支因CT值普遍降到150Hu以下，受到周圍大血管的影響，難以分辨或充盈不良，不能用于診斷。平均只能得5.5分。

3討論

維持血管內(nèi)造影劑的高濃度是CTA檢查效果的保證，對(duì)團(tuán)注的造影劑來(lái)說(shuō)，在首過(guò)血管時(shí)濃度最高，再循環(huán)時(shí)濃度下降，血管和增強(qiáng)的器官相互影響，這是必然現(xiàn)象。抓住造影劑在某段血管的流過(guò)時(shí)間，過(guò)去靠經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在靠觸發(fā)技術(shù)，就是在監(jiān)測(cè)點(diǎn)層面啟動(dòng)同層連續(xù)掃描，當(dāng)CT值達(dá)到預(yù)定閾值，自動(dòng)啟動(dòng)檢查部位的掃描。監(jiān)測(cè)點(diǎn)一般在該段血管的前端，肺動(dòng)脈CTA監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)定在肺動(dòng)脈前端-右心室，觸發(fā)值默認(rèn)為100Hu。當(dāng)右心室內(nèi)造影劑濃度達(dá)到閾值時(shí)，CT機(jī)會(huì)快速移位到掃描起始部，啟動(dòng)呼吸控制，然后正式掃描開(kāi)始，此過(guò)程是設(shè)備固有的延遲，大概在4.5～6s之間。

將血管內(nèi)高速的造影劑理解為一列火車從車頭入站到車尾出站的時(shí)間范圍內(nèi)都是掃描時(shí)機(jī)，造影劑用量相當(dāng)于[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫(xiě)作論文和畢業(yè)論文寫(xiě)作服務(wù)，歡迎您的光臨]火車的長(zhǎng)度，造影劑量越大，通過(guò)時(shí)間越長(zhǎng)，注射速率相當(dāng)于火車的速度，速度越快，通過(guò)時(shí)間越短。100ml造影劑除以3.5ml/s大約需要29s。A1組掃描延遲時(shí)間一般定為5s，2～3s后觸發(fā)啟動(dòng)，6s（后延遲時(shí)間）后正式掃描，平均大致在14s，A2組掃描延遲時(shí)間為14+6（秒前次掃描時(shí)間后）+15（延遲時(shí)間）=35s，如將8s看做是造影劑剛進(jìn)入肺動(dòng)脈，那么在27s后，造影劑將從肺動(dòng)脈流出，造影劑濃度已開(kāi)始下降。B1組掃描延遲時(shí)間是25s，基本在造影劑中間段通過(guò)肺動(dòng)脈，但在27s后，B2組掃描時(shí)，相對(duì)總時(shí)間為52s，造影劑已進(jìn)入各器官組織，即使有經(jīng)靜脈回心的造影劑也因總量不足，無(wú)法維持高密度，導(dǎo)致CTA效果差。

對(duì)CTA來(lái)說(shuō)，掃描延遲時(shí)間決定檢查是否成功，掃描不是提前就是落后，從上面分析看，A1組效果最好，主要是采用了觸發(fā)技術(shù)，它能在濃度上升時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)掃描，因此在檢查前只要選擇對(duì)了觸發(fā)點(diǎn)，就能得到滿意的結(jié)果，當(dāng)然也有把觸發(fā)點(diǎn)定在右心房或主肺動(dòng)脈干的，此時(shí)要調(diào)整觸發(fā)的閾值，許梓童等[1]研究也表明，當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)在肺動(dòng)脈干，閾值100Hu 時(shí)，一級(jí)圖像要明顯少于觸發(fā)碘在頭臂靜脈和右心房，這時(shí)實(shí)際上造影劑還沒(méi)有大量到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈的CT值就不高，遠(yuǎn)處各級(jí)分支甚至有充盈不良的現(xiàn)象，這時(shí)要相應(yīng)提高閾值。

按照計(jì)算，在3.5ml/s的速率下，如果使用100ml造影劑，28.5s后注射完，因?yàn)閺闹忪o脈到肺動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間在10s左右，則肺動(dòng)脈內(nèi)剛好處于高濃度的時(shí)間是10～39.5s，高濃度造影劑在到達(dá)觸發(fā)點(diǎn)后，即使不再注射造影劑，在高壓的生理鹽水推動(dòng)下，后續(xù)造影劑會(huì)繼續(xù)向前流動(dòng)，這樣只要50ml造影劑，就可以維持14.3s的高濃度，這樣可以減少造影劑的使用，同時(shí)也減少了藥品的腎毒性。吳明群、劉哲[2]的相關(guān)研究表明，64排CT、濃度為370、速度為4.5～5ml/s的情況下，造影劑只要35ml就夠了。如果CT機(jī)不支持觸發(fā)，也可以通過(guò)計(jì)算造影劑量與速度的比值，得到流過(guò)時(shí)間，從10s起，只要不超過(guò)流過(guò)時(shí)間，就能滿足診斷要求，比如用50ml造影劑，除以速度4～5ml/d，得到10～12s，則從12s起，到20s內(nèi)延遲掃描均可。[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫(xiě)作論文和畢業(yè)論文寫(xiě)作服務(wù)，歡迎您的光臨]如無(wú)把握，只有增加造影劑用量將延遲時(shí)間定在15～30s，因在此段時(shí)間內(nèi)，造影劑不斷通過(guò)肺動(dòng)脈，會(huì)保持在一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的濃度下，但要注意，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，主動(dòng)脈濃度上升，會(huì)對(duì)肺動(dòng)脈的現(xiàn)示有一點(diǎn)影響。到后期，由于大量造影劑進(jìn)入周圍器官和組織，嚴(yán)重干擾已可導(dǎo)致檢查失敗。

注射速度造成的影響主要是速度越快，延遲時(shí)間越短，最佳掃描時(shí)間范圍也相應(yīng)縮短，比如3.5ml/s提高到5ml/s，相應(yīng)循環(huán)時(shí)間要縮短30%，但是速度快后，相應(yīng)提高了造影劑峰值的到來(lái)，要注意減少延遲時(shí)間。

第2篇：ct診斷論文范文

【關(guān)鍵詞】 肝癌；雙源CT；低劑量；腹部掃描

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院腫瘤科2013年1月～2015年1月收治的96例進(jìn)行雙源CT腹部掃描患者， 男56例、女40例， 年齡45～78歲， 平均年齡（61.2±13.2）歲。

1. 2 方法 患者均實(shí)施常規(guī)劑量、70%劑量、50%劑量的雙源CT腹部掃描。CT檢查設(shè)備為SIEMENS SOMATOMDefinition FlashCT雙源多層螺旋機(jī)， 噪聲指數(shù)（NI）為9， 層厚和層間距均設(shè)置為5 mm。首次檢查和診斷設(shè)定常規(guī)劑量， 實(shí)施患者上腹部的增強(qiáng)掃描， 主要掃描序列為門(mén)脈期和動(dòng)脈期， 選擇單源掃描技術(shù)， 掃描范圍為肝臟下緣與膈頂之間， 對(duì)于其他部位則實(shí)施鉛衣保護(hù)。再次掃描應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)， 電流為260 mA， 管電壓為120 kV。復(fù)診檢查則設(shè)定為低劑量掃描，即50%劑量（120kV、130 mA）和70%劑量（120 kV、180 mA）， 增強(qiáng)掃描過(guò)程中需應(yīng)用非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液， 劑量為1.5 ml/kg， 根據(jù)3.0 ml/s 的速度經(jīng)前臂靜脈團(tuán)實(shí)施高壓注射器注射， 注射后30、70 s時(shí)分別實(shí)施門(mén)脈期和動(dòng)脈期圖像采集。在Viewing工作站軟件中隨機(jī)輸入采集的圖像， 對(duì)門(mén)脈期和動(dòng)脈期胰腺與肝臟的豎肌興趣區(qū)域進(jìn)行手動(dòng)勾畫(huà)， 分別對(duì)不同興趣區(qū)的CT值加以測(cè)定， 取豎脊肌、胰腺和肝臟的CT平均值， 對(duì)同一層面上腹壁皮下脂肪均勻區(qū)域的脂肪CT標(biāo)準(zhǔn)差加以計(jì)算， 設(shè)定為脂肪SD。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 掃描質(zhì)量評(píng)定依據(jù)為常規(guī)劑量圖像結(jié)果， 包括優(yōu)、良、中、差4個(gè)評(píng)定等級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)圖像與肉眼判定無(wú)明顯差異為優(yōu)；肉眼判定圖像較粗糙， 但軸掃圖像和后處理結(jié)果對(duì)于診斷結(jié)果影響不明顯為良；肉眼判定圖像較粗糙，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文范文 信噪比不合格， 病灶邊緣較為模糊為中；病灶顯示、信噪比和圖像質(zhì)量對(duì)于診斷結(jié)果影響較為明顯為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)劑量檢查結(jié)果：優(yōu)68例（70.83%）、良24例（25.00%）、中2例（2.08%）、差2例（2.08%）， 優(yōu)良率為95.83%；70%劑量檢查結(jié)果：優(yōu)58例（60.42%）、良32例（33.33%）、中4例（4.17%）、差2例（2.08%）， 優(yōu)良率為93.75%；50%劑量檢查結(jié)果：優(yōu)54例（56.25%）、良32例（33.33%）、中6例（6.25%）、差4例（4.17%）， 優(yōu)良率為89.58%；三種劑量雙源CT腹部掃描質(zhì)量?jī)蓛蓪?duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

3 討論

CT診斷技術(shù)是一種應(yīng)用率較高的臨床檢查和診斷方法， 對(duì)于多種疾病的檢查和診斷均具有十分重要的意義。然而， 隨著近年來(lái)人們對(duì)于射線輻射問(wèn)題認(rèn)識(shí)的逐步深入， 射線所導(dǎo)致的危害性也逐漸得到了人們的關(guān)注。一旦輻射劑量超出安全值， 就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的危害， 且這一結(jié)果已經(jīng)得到了臨床證實(shí)[1]。通常情況下， 對(duì)現(xiàn)有CT設(shè)備的掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置， 能夠?qū)崿F(xiàn)低劑量CT掃描。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)， 為了進(jìn)一步提高CT檢查的圖像質(zhì)量， 通常選擇降低管電流量的方式， 而且這一方法相對(duì)更加簡(jiǎn)單[2]。

隨著近年來(lái)CT探測(cè)器光電轉(zhuǎn)換技術(shù)的逐步發(fā)展完善， 低劑量CT掃描已經(jīng)在理論上實(shí)現(xiàn)了可能性。輻射水平降低的方法較為豐富， 但最為常用的就是CT管電流量的降低[3]。因?yàn)楦伟┗颊咝枰磸?fù)接受CT檢查， 因而累積輻射劑量也相對(duì)較高， 作者認(rèn)為， 對(duì)于首次CT診斷的患者， 后續(xù)的檢查和掃描也十分重要， 所以， 需要實(shí)施常規(guī)劑量檢查， 從而保證清晰觀察到所有病灶情況[4]。在復(fù)診檢查過(guò)程中， 需要實(shí)施病灶的針對(duì)性掃描， 掌握掃描的核心和重點(diǎn)， 并對(duì)全部細(xì)節(jié)進(jìn)行全面的觀察。

參考文獻(xiàn)

第3篇：ct診斷論文范文

論文關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷，腹膜后血腫，骨盆骨折

 

創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫是骨盆骨折、腹膜后器官損傷的并發(fā)癥，病情復(fù)雜，處理困難，病死率高。1993～2010年，我院共收治30例。本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

男性21例，女性9例。年齡14---85歲，中位年齡37歲。致傷原因：車禍傷22例（73%），擠壓傷或撞擊傷7例（23%）， 其它傷1例（4%）。單純性盆腔腹膜后血腫5例（17%），合并其他臟器損傷25例（83%）。其中腸破裂3例（10%），膀胱破裂1例（3%），尿道損傷3例

（10%），顱腦損傷2例（6.7%），胸部損傷1例（3.3%），骨盆骨折18例（60.0%），雙下肢骨折2例（6.7%）。術(shù)前診斷性腹腔穿刺陽(yáng)性者26例。術(shù)前誤診為腹腔內(nèi)出血或腹腔其他臟器損傷7例。28例因血腫穩(wěn)定而未做血腫探查止血處理，2例做了血腫探查止血術(shù)骨盆骨折，其中一例為髂內(nèi)靜脈破裂，1例為直腸上動(dòng)脈破裂，骨盆骨折未做手術(shù)處理。腸管、膀胱、尿道等均作了修補(bǔ)、切除吻合、造口和引流等處理。

2 結(jié)果

本組治愈28例，死亡2例，死亡原因?yàn)槎喟l(fā)傷、傷勢(shì)過(guò)重、嚴(yán)重失血性休克導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），其中1例合并顱腦和胸部損傷，1例合并骨盆骨折和雙下肢多發(fā)性開(kāi)放性骨折。

3 討論

3.1盆腔腹膜后血腫的特點(diǎn) 創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫多有肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，尤其是血腫發(fā)展較快者，較大的血腫機(jī)械性地壓迫，造成腹脹和肌緊張，很難與內(nèi)臟損傷后腹膜炎鑒別，甚至行手術(shù)探查。本組有6例因腹膜炎體征明顯，高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷而做了剖腹探查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷。有3例合并腸破裂，入院時(shí)腹膜刺激征并不明顯，經(jīng)臨床觀察和CT檢查懷疑腸破裂，經(jīng)手術(shù)得以證實(shí)。因此，我們認(rèn)為僅依靠癥狀和體征很難鑒別腹腔內(nèi)臟器損傷與腹膜后血腫，動(dòng)態(tài)觀察對(duì)診斷有較高價(jià)值。合并內(nèi)臟破裂傷時(shí)，腹膜刺激征的嚴(yán)重程度重、波及范圍廣、擴(kuò)展速度快，多半左右對(duì)稱，且隨時(shí)間的推移而進(jìn)行性加重，全身情況呈惡化趨勢(shì)，而腹膜后巨大血腫者，盡管有明顯的腹膜刺激征及休克，但常表現(xiàn)為不對(duì)稱及局限性，受累范圍擴(kuò)展一般較慢或相對(duì)靜止，經(jīng)短時(shí)間抗休克治療后病情呈穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)趨勢(shì)中國(guó)。如行CT檢查有助于提高診斷率，CT能清楚顯示腹部實(shí)質(zhì)性臟器形態(tài)失常及腹膜后結(jié)構(gòu)改變、受壓、移位和異常軟組織影，并能明顯顯示腹腔內(nèi)積血及腹膜后情況。汪志明等【1】報(bào)告急診腹部CT檢查對(duì)腹膜后血腫的診斷率達(dá)100%。本組25例進(jìn)行CT檢查，全部證實(shí)為閉合性腹膜后血腫。

3.2腹腔穿刺的意義本組術(shù)前因腹穿抽出不凝血將5例（17%）腹膜后血腫誤診為腹腔臟器損傷。腹穿對(duì)腹腔內(nèi)臟損傷的診斷價(jià)值是肯定的。一般認(rèn)為腹穿抽出不凝固血液來(lái)自腹腔，但腹膜外間隙抽出的積血也可以不凝固。本組腹穿抽出不凝血26例，陽(yáng)性率（87%），與文獻(xiàn)報(bào)道的92%接近【1】。其原因可能是腹穿部位與血腫接近或血腫已擴(kuò)展到前腹壁。創(chuàng)傷性腹膜后血腫血液不凝固的機(jī)制是復(fù)雜的骨盆骨折，而繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)可能是其重要原因之一【2】。所以腹膜后血腫的病人腹穿結(jié)果應(yīng)結(jié)合其他檢查加以考慮，腹部CT檢查對(duì)腹穿陽(yáng)性病人的手術(shù)指征有參考意義。本組5例因未做CT檢查，僅憑腹穿陽(yáng)性而施行了剖腹手術(shù)，雖然剖腹手術(shù)并非絕對(duì)失誤，但終究增加了病人的痛苦，應(yīng)盡量避免。但腹穿陰性也不能排除腸破裂傷的可能性【3】，因早期腸內(nèi)物漏出較少或較局限。本組1例腹穿陰性，觀察中腹膜刺激征加重，CT檢查提示腹腔有游離氣體，手術(shù)探查證實(shí)腸破裂傷，發(fā)現(xiàn)腸破裂口被較粘稠的糞塊堵塞并被大網(wǎng)膜包裹。

3.3治療 在處理創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫時(shí)，除考慮是穩(wěn)定性或擴(kuò)張性外，還要考慮合并傷的處理。本組單純性盆腔腹膜后血腫僅占（17%），大部分有骨盆骨折合并傷，其中相當(dāng)一部分骨盆骨折并不需要手術(shù)處理。我們體會(huì)密切觀察失血速度和血腫大小變化，對(duì)判斷是否為擴(kuò)展性血腫，從而對(duì)掌握手術(shù)時(shí)間十分必要。如系擴(kuò)展性血腫，應(yīng)手術(shù)探查止血。難以找到血源時(shí)結(jié)扎髂摘要注意防止MODS的出現(xiàn)【5】。本組2例死亡病人均為大量失血致失血性休克，導(dǎo)致MODS。

參考文獻(xiàn)

1汪志明，李謀秋腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999,19（12）：736-737；

2施紅旗，宋其同，吳建波創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血血液不凝固機(jī)制的研究中華創(chuàng)傷雜志，1999,15（5）：363-364；

3鄭正葆，李俊東等外傷性小腸破裂256例分析中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999,19（7）：403-404

4史陳讓創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診治中國(guó)實(shí)用外科雜志，1995,15（11）：651-652

5陳德昌多器官功能障礙綜合征黃家駒外科學(xué)第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2000,400-407

第4篇：ct診斷論文范文

摘要：沙眼衣原體引起的泌尿生殖系統(tǒng)疾病是近幾年常見(jiàn)的性傳播疾病，由于其初期感染比較隱匿，且易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，已引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)就關(guān)于國(guó)內(nèi)外對(duì)沙眼衣原體疫苗的研究做一簡(jiǎn)單概述。

關(guān)鍵詞：沙眼衣原體；MOMP；DNA疫苗

衣原體是一類能通過(guò)細(xì)菌濾器、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。針對(duì)沙眼衣原體主要外膜蛋白的單克隆和多克隆抗體可將沙眼生物型分為A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K十四個(gè)血清型，通常認(rèn)為C.t D～K型為沙眼衣原體泌尿生殖道感染最常見(jiàn)的病原體，E型又是其中的優(yōu)勢(shì)型，占全部衣原體感染的40%以上。[2] E型沙眼衣原體重組主要外膜蛋白疫苗(rMOMP)和DNA疫苗是世界范圍內(nèi)的研究熱點(diǎn)。[2]現(xiàn)就對(duì)E型沙眼衣原體的重組主要外膜蛋白疫苗(rMOMP)研究作一簡(jiǎn)單綜述。

一、沙眼衣原體生物學(xué)特性

沙眼衣原體和其他衣原體屬一樣，具有獨(dú)特的發(fā)育周期，在宿主細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：在細(xì)胞外致密球形、直徑0.25-0.35um、具有高度感染性的“原體”（EB），原體無(wú)繁殖能力，當(dāng)原體與易感宿主細(xì)胞表面特異性受體吸附后，通過(guò)吞噬作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞膜圍于原體外形成空泡，原體在空泡內(nèi)逐漸發(fā)育、增大成為“始體”（IB）。始體二分裂增殖，在增大的細(xì)胞膜包裹的空泡內(nèi)發(fā)育成許多子代原體。此時(shí)這種含大量EB的空泡稱“包涵體”。感染18-24h后，包涵體和宿主細(xì)胞破裂，釋放EB，開(kāi)始新的發(fā)育周期。

二、沙眼衣原體疫苗研究

（一）沙眼衣原體疫苗研究現(xiàn)況

近幾年來(lái)，科學(xué)工作者一直試圖應(yīng)用疫苗的方法對(duì)Ct感染進(jìn)行預(yù)防和治療，希望從這一角度能從根本上解決沙眼衣原體感染遷延難愈這一難題。最早給沙眼患者應(yīng)用O滅活疫苗，該疫苗在提供保護(hù)性免疫的同時(shí)也引起較為嚴(yán)重的免疫病理反應(yīng)，而且保護(hù)性免疫維持時(shí)間短，在兩年之后逐漸消失。[4]由于完整的衣原體菌體上可能有致敏原的存在，當(dāng)遇到再次感染時(shí)，因誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，接種疫苗組患者病情往往更加嚴(yán)重，減毒活疫苗又有毒力返祖的危險(xiǎn)。[4]故此種疫苗沒(méi)有得到廣泛使用。到目前為止，沙眼衣原體疫苗的研究主要是蛋白/多肽疫苗和DNA疫苗兩大類。在這兩種疫苗的研究中研究最多的是以衣原體主外膜蛋白(MOMP)為基礎(chǔ)構(gòu)建的疫苗。[2]MOMP中有屬、種和血清型特異性的抗原決定簇，從分子水平分析MOMP的結(jié)構(gòu)與抗原表位的關(guān)系，對(duì)于免疫防御、免疫調(diào)理和免疫診斷均有重要意義。[5]蛋白多肽疫苗，即用Ct本身或者根據(jù)Ct的抗原結(jié)構(gòu)人工合成的一種蛋白質(zhì)或多肽鏈作為疫苗來(lái)免疫人體，從而使人體獲得對(duì)C.t感染的免疫力。包括以下幾種:①亞單位疫苗；②重組疫苗；③合成疫苗；④其它疫苗。

1.亞單位疫苗

即選用沙眼衣原體的主要外膜蛋白(major outer membrane protein，MOMP)或其可變區(qū)或者恒定區(qū)的肽鏈作為抗原。此種免疫原不能像天然的沙眼衣原體表位一樣產(chǎn)生具有保護(hù)性的細(xì)胞免疫或體液免疫反應(yīng)，效果不是很理想，而且C.t MOMP具有高度多型性，其抗原決定簇變異也較大，因此很難找到一種亞單位疫苗對(duì)各型沙眼衣原體感染都有保護(hù)性。因此，應(yīng)用多個(gè)衣原體的保護(hù)性抗原制備聯(lián)合疫苗成為衣原體疫苗研究的新方向。

2.重組疫苗

通過(guò)基因重組使MOMP在大腸埃希菌中高效表達(dá)，分離純化后作為疫苗。該疫苗效果優(yōu)于亞單位疫苗，目前研究此類疫苗已經(jīng)成為一個(gè)熱點(diǎn)。[2]

3.合成疫苗

即以MOMP為基礎(chǔ)，主要是以可變區(qū)I(VDI)和可變區(qū)IV(VDIV)作為基礎(chǔ)，人工合成肽鏈作為疫苗。此種疫苗可以產(chǎn)生一定保護(hù)性細(xì)胞免疫和體液免疫，從而產(chǎn)生一定的抗感染作用，但這種疫苗如果從腸道免疫不能預(yù)防沙眼衣原體的生殖道感染。

4.其它疫苗

正在研制的其它用作疫苗的物質(zhì)包括:衣原體外膜蛋白復(fù)合物 (COMC)、熱休克蛋白及抗MOMP的單克隆抗體等，但均不成熟。另一類是近年來(lái)新興的核酸疫苗，它的出現(xiàn)為Ct的預(yù)防開(kāi)拓了一個(gè)最有希望的領(lǐng)域。[2]

5.沙眼衣原體(Ct)是引起沙眼、非淋球菌尿道炎和許多泌尿生殖道疾病的病原微生物。其18個(gè)血清型都具有一個(gè)主要外膜蛋白 (Major outer Membrane Protein，MOMP)，不僅在介導(dǎo)C.t黏附宿主細(xì)胞的過(guò)程中起重要作用，而且本身作為一種重要的免疫原能刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫，而ompA基因是編碼C.tMOMP的結(jié)構(gòu)基因。因此，根據(jù)omPA基因的特異性，制備具有良好免疫原性的MOMP抗原，對(duì)研究Ct的致病機(jī)制、臨床快速診斷Ct感染的試劑盒研發(fā)、肽芯片及疫苗制備等有重要意義。[3]

構(gòu)成衣原體表面抗原的有MOMP、表面蛋白B、表面蛋白A、脂多糖抗原和熱休克蛋白等，其中以MOMP為主。 C.tMOMP是EB表面數(shù)量上的優(yōu)勢(shì)蛋白，相對(duì)分子量為40xl03，是衣原體外膜復(fù)合物的主要成分，占外膜總蛋白的60%以上，長(zhǎng)約370~380個(gè)氨基酸殘基。[2]MOMP基因 (omP1)有4個(gè)高變區(qū)對(duì)稱地鑲嵌于高度保守的5個(gè)恒定區(qū)中，4個(gè)高變區(qū)分別編碼MOMP上4個(gè)突出于膜外的結(jié)構(gòu)域。MOMP具有復(fù)雜的抗原系統(tǒng)，包括型、種，可能還有屬特異性抗原決定簇。MOMP可以被特異性抗體所識(shí)別，衣原體不同株的抗原區(qū)別在于MOMP序列不同，所以MOMP成為Ct血清學(xué)分型和基因分型的基礎(chǔ)。MOMP是宿主保護(hù)性抗體的關(guān)鍵結(jié)合位點(diǎn)，MOMP上還有T輔助細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)，因此它對(duì)于Ct感染后機(jī)體免疫反應(yīng)的發(fā)生很重要，成為最有希望用于研制疫苗的抗原成分，也是目前Ct疫苗研制中靶抗原的最佳選擇。[2]目前有關(guān)衣原體保護(hù)性與致病因子知識(shí)的缺乏己經(jīng)成為了當(dāng)前衣原體疫苗研究的瓶頸，進(jìn)一步闡明C.t的致病機(jī)制，特別是分析其毒力相關(guān)因子在Ct感染性疾病的發(fā)生與發(fā)展中的作用無(wú)疑有助于推動(dòng)C.t疫苗的研制。[4]

（二）沙眼衣原體疫苗今后研究方向

疫苗的研究發(fā)展很快，新型疫苗除了MOMP蛋白疫苗和DNA疫苗之外，還有其他的亞單位疫苗、結(jié)合疫苗、合成肽疫苗、重組抗原疫苗、重組載體疫苗、樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗、轉(zhuǎn)基因植物疫苗等。[2]對(duì)這些疫苗在預(yù)防和治療C.t感染方面的研究及這些新型疫苗間的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)Ct疫苗的發(fā)展具有重要意義。合格的C.t疫苗基本要求是能誘導(dǎo)長(zhǎng)期免疫，能覆蓋Ct的幾個(gè)血清型。[6]隨著基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、分子工程的進(jìn)一步發(fā)展，Ct疫苗的最終研制成功將為預(yù)防和治療Ct感染提供新的措施，為從根本上改變衣原體高的人群感染率和遷延難治的現(xiàn)狀做出重大貢獻(xiàn)，同時(shí)還將產(chǎn)生很大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn):

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[2]盛彩虹.E型沙眼衣原體重組主要外膜蛋白多肽疫苗免疫效應(yīng)的研究與DNA疫苗的比照.天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.2010.5

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[4]王潔.沙眼衣原體感染體液免疫應(yīng)答譜的建立及TarP蛋白生物學(xué)特性的研究.中南大學(xué)博士學(xué)位論文.2011.5

第5篇：ct診斷論文范文

論文摘要：目的：探討早期腦缺血病變?cè)诜窃鰪?qiáng)CT掃描的成像表現(xiàn)。方法：采用回顧性分析的方法，對(duì)21例發(fā)病時(shí)間小于24h，臨床懷疑有早期腦缺血，經(jīng)過(guò)CT灌注掃描、CT和MRI隨訪檢查確診為腦缺血的患者，利用AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析其非增強(qiáng)CT(NoncontrastCT,NCCT)的影像學(xué)表現(xiàn)特征，和CT灌注掃描以及CT和MRI隨訪結(jié)果對(duì)比，研究CT平掃在早期腦缺血診斷中的作用。結(jié)果：21例經(jīng)過(guò)CTP和（或）MRI隨訪檢查確診為早期腦缺血患者中，缺血核區(qū)CBF和CBV均較正常腦組織明顯下降（P<0.05)。經(jīng)NCCT掃描發(fā)現(xiàn)腦缺血病變的患者11例，其中8例主要表現(xiàn)為患側(cè)密度降低，3例主要表現(xiàn)為患側(cè)腦組織水腫、腦溝變淺，ASPECTS評(píng)分分析的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)區(qū)域表現(xiàn)為密度降低，7個(gè)表現(xiàn)為腦組織腫脹。結(jié)論：早期腦缺血患者中，NCCT所見(jiàn)的低密度區(qū)大致和缺血核區(qū)域相符，腦組織腫脹區(qū)域大致和半暗帶區(qū)相符。雖然平掃CT不能準(zhǔn)確判斷半暗帶和缺血核區(qū)，但是對(duì)早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。

急性缺血性腦血管病占腦卒中患者的50%～80%，致殘和致死率高，成功的治療取決于能否在早期及時(shí)診斷和治療，建立再灌注，搶救半暗帶腦組織。目前公認(rèn)的治療方法是早期溶栓治療，由于受到3h治療時(shí)間窗的限制，早期診斷對(duì)治療有決定性的意義。隨著CT和MRI灌注技術(shù)以及PET技術(shù)的發(fā)展，對(duì)早期腦缺血的診斷提供了非常有用的影像學(xué)診斷手段，由于CT灌注掃描(CTPerfusion,CTP)可以分析腦血流情況，顯示腦血流發(fā)生改變的區(qū)域，CTP掃描越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床腦缺血疾病的早期診斷。目前早期腦缺血患者的首選影像學(xué)檢查仍然為非增強(qiáng)CT(NoncontrastCT,NCCT)掃描［1］，并且由于各種條件的限制，有一些患者不適合行CTP和MRI檢查，NCCT可能是唯一的影像學(xué)檢查方法，因此研究NCCT表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)臨床腦缺血性疾病的診斷有重要的價(jià)值。本研究通過(guò)CTP和MRI掃描，回顧性分析NCCT的表現(xiàn)特點(diǎn)，提高早期NCCT診斷的水平。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇21例根據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑腦缺血的患者，主要臨床表現(xiàn)為：一側(cè)或者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，一側(cè)肢體無(wú)力或者肌肉張力下降，部分患者言語(yǔ)不清、構(gòu)音不良、鼻唇溝變淺，主要體征為一側(cè)Babinski,Gordon,Hoffman征陽(yáng)性等。所有患者都行NCCT和CTP掃描，1～2周內(nèi)復(fù)查CT或（和）MRI，確診為缺血性腦梗死。

1.2CT掃描方案

1.2.1NCCT檢查患者仰臥位行常規(guī)CT掃描(His2peedZX/i,GeneralElectricMedicalSystems)，自顱底區(qū)向上掃描至顱頂，層厚為10mm，層距為10mm，重建距陣為512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法，顯示野為24cm，管電壓為120kV，管電流為自動(dòng)毫安控制。

1.2.2CTP檢查根據(jù)栓塞的部位和平掃后CT表現(xiàn)確定病變區(qū)和掃描層面。經(jīng)前臂靜脈使用高壓注射器注入非離子型造影劑50ml(Iohexol,300mgI/ml)，注射流率為3ml/s，注射開(kāi)始后7s進(jìn)行cine方式掃描，連續(xù)掃描45s，1層/s，掃描層厚10mm，管電壓80kV，管電流120mA，重建距陣為512×512，使用標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.2.3CTP圖像處理將cine方式掃描后得到的軸位圖像傳送到獨(dú)立工作站(GEAdvantageWorkstation4.02)進(jìn)行處理。應(yīng)用CTP軟件(GeneralElectricMedicalSystems)使用精確方法分別計(jì)算出下列參數(shù)圖像:腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)，腦血流量(cerebralbloodflow，CBF)，血流平均通過(guò)時(shí)間(meantransittime，MTT)和最大峰值時(shí)間(timetopeak,TTP)。

1.3后期分析

1.3.1NCCT圖像分析5名放射科中高年資醫(yī)生，在不知道臨床表現(xiàn)的情況下，按照AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分析。ASPECTS分區(qū)的每個(gè)區(qū)域分別按照影像學(xué)表現(xiàn)分為正常區(qū)、腦質(zhì)密度降低區(qū)和水腫區(qū)。

1.3.2CTP圖像分析早期CBV、CBF同時(shí)下降區(qū)域定義為缺血核區(qū)，其余CBF下降而CBV不下降的區(qū)域定義為半暗帶區(qū)。

2結(jié)果

2.1所有21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發(fā)現(xiàn)異常改變11例，陽(yáng)性率為52%。

2.2NCCT掃描后，利用ASPECTS評(píng)分分析方法發(fā)現(xiàn)的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)表現(xiàn)為密度降低，7個(gè)表現(xiàn)為腫脹。19個(gè)NCCT表現(xiàn)為密度降低的區(qū)域，經(jīng)過(guò)CTP掃描發(fā)現(xiàn)所有區(qū)域CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)，并且隨訪確診為腦梗死區(qū)；7個(gè)NCCT表現(xiàn)為腫脹的區(qū)域中，5個(gè)CBV正常或者稍增高，隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)該區(qū)明確梗死灶形成，另外2個(gè)區(qū)域隨訪發(fā)現(xiàn)梗死灶形成。

2.3CTP掃描：腦缺血核區(qū)和半暗帶區(qū)平均CBF(ml/100g/min)為缺血核區(qū)25.1±9.5，缺血邊緣區(qū)39.3±12.1，血流正常區(qū)59.5±18.3，P<0.05。腦缺血區(qū)CBV和正常區(qū)域平均CBV:缺血區(qū)（2.4±0.8ml/100g），正常腦組織（3.9±0.9ml/100g），P<0.05。

3討論

腦缺血后治療的關(guān)鍵是搶救半暗帶，半暗帶是指腦缺血性疾病發(fā)生后，缺血核心區(qū)域以外腦血流量降低的區(qū)域。這些區(qū)域如果能及時(shí)干預(yù)治療，半暗帶腦組織將不至于發(fā)生壞死，因此半暗帶又可以稱為可挽救的腦缺血區(qū)［2］。很多學(xué)者的研究表明，CT灌注可以預(yù)測(cè)半暗帶的范圍。一般認(rèn)為，CT灌注成像顯示的腦血流量(CerebralBloodFlow,CBF)和腦血流容積(CerebralBloodVolume，CBV)都明顯降低的區(qū)域提示為缺血核區(qū)域，CBF輕度下降而CBV不下降或者輕度升高的區(qū)域提示為半暗帶區(qū)［3］。本組病例的CT灌注結(jié)果和以往的經(jīng)驗(yàn)相符，兩組數(shù)據(jù)均可見(jiàn)顯著差異(P<0.01)。

本研究21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發(fā)現(xiàn)異常改變的有11例，陽(yáng)性率為52%。該數(shù)據(jù)表明，有腦缺血臨床表現(xiàn)的患者，早期NCCT檢查有約一半的患者可出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標(biāo)準(zhǔn)［4］是主要針對(duì)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦缺血的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在腦部CT掃描的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面，把大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分成10個(gè)區(qū)域。本實(shí)驗(yàn)采用相同的分區(qū)法，評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈缺血后的影像學(xué)表現(xiàn)。NCCT掃描后，利用ASPECTS評(píng)分分析方法發(fā)現(xiàn)的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)表現(xiàn)為密度降低，7個(gè)表現(xiàn)為腫脹。19個(gè)NCCT表現(xiàn)為密度降低的區(qū)域，經(jīng)過(guò)CTP掃描發(fā)現(xiàn)CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)并且隨訪確診為腦梗死區(qū)；7個(gè)NCCT表現(xiàn)為腫脹的區(qū)域中，5個(gè)區(qū)域?yàn)镃BV正?；蛘呱栽龈撸S訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)該區(qū)明確梗死灶形成，另外2個(gè)區(qū)域隨訪發(fā)現(xiàn)梗死灶形成。本研究表明，在NCCT掃描圖像上所見(jiàn)的低密度區(qū)符合腦梗死區(qū)域，而腦水腫區(qū)則和半暗帶區(qū)大致相符。其機(jī)理可能是腦缺血后早期，缺血核區(qū)域由于腦組織缺血流量降低并且發(fā)生細(xì)胞壞死為主，密度降低；而半暗帶區(qū)域腦組織血流量降低程度較輕，細(xì)胞以腫脹為主［5］，因此主要表現(xiàn)為腦組織腫脹。

雖然隨著CTP、MRI和SPECT等技術(shù)的發(fā)展，提高了早期腦缺血性疾病的診斷率，CTP掃描檢查對(duì)半暗帶的判斷非常有價(jià)值。大部分患者就診后首先進(jìn)行的影像學(xué)檢查是NCCT掃描，雖然其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)不能作為準(zhǔn)確判斷半暗帶和缺血核的標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。提高對(duì)NCCT掃描圖像的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的早期診斷非常有幫助。

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第6篇：ct診斷論文范文

    論文摘要:目的 探討多層螺旋CT對(duì)早期中心型肺癌診斷的重要影像。方法 收集本院18例早期中心型肺癌經(jīng)多層螺旋CT檢查結(jié)果,結(jié)合支氣管纖維鏡所見(jiàn)及病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 多層螺旋CT結(jié)合三維重建技術(shù)對(duì)觀察早期中心型肺癌支氣管腔內(nèi)腫塊、局限性隆起、管腔狹窄的程度、形態(tài)及長(zhǎng)度以及周圍組織情況與支氣管纖維鏡所見(jiàn)及病例結(jié)果比對(duì)基本一致。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)早期中心型肺癌的診斷有重要價(jià)值,為臨床對(duì)早期中心型肺癌的治療、手術(shù)方案提供重要的影像資料。

    早期中心型肺癌僅局限支氣管腔內(nèi)和壁內(nèi),癥狀不明顯,普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)。CT檢查對(duì)肺癌早期的診斷非常關(guān)鍵,其檢查方法簡(jiǎn)便,易合作。便于早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療。螺旋CT三維重建作為一種對(duì)氣道顯影而無(wú)創(chuàng)傷性檢查已開(kāi)始應(yīng)用于臨床[1]。筆者總結(jié)分析18例早期中心型肺癌螺旋CT檢查結(jié)果旨在提高早期中心型肺癌檢出率及確診率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集本組病例18例。患者主要癥狀咳嗽,咳痰,痰中帶血,胸悶,氣喘,胸痛。年齡在40~85歲,平均62.5歲,男性14例,女性4例。18組病例螺旋CT檢查后,1周內(nèi)經(jīng)支氣管纖維鏡檢查,病理活檢證實(shí)。其中4例相應(yīng)肺葉段有局限性肺氣腫CT表現(xiàn),2例右肺中葉反復(fù)感染,治療效果不明顯。

    1.2 檢查方法

    設(shè)備采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機(jī),全部病例行CT平時(shí)加增強(qiáng),增強(qiáng)掃描采用高壓注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇(濃度30g/100mL),注射速率3.5mL/s,總量100mL行全胸部掃描。平掃及增強(qiáng)掃描范圍從肺尖至肺底連續(xù)掃描,層厚3mm,層距1.5mm,容積掃描,常規(guī)肺窗寬1600HU,窗位-500~-600HU,縱膈窗寬400HU,窗位40~50HU。掃描條件120Kv,130mA,掃描數(shù)據(jù)傳遞到計(jì)算機(jī)工作站,進(jìn)行后處理,采用多平面重組法(MPR),表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)重建出雙肺及支氣管腔圖像,仿真支氣管樹(shù)進(jìn)行圖像觀察。

    2 結(jié)果

    18例早期中央型肺癌發(fā)生右肺11例,左肺7例,多層螺旋CT所見(jiàn):(1)支氣管腔內(nèi)軟組織腫塊,其中最大個(gè)約3.1cm×2.4cm。(2)支氣管壁不均勻增厚呈結(jié)節(jié)狀影,支氣管腔內(nèi)不規(guī)則形軟組織突起表面凹凸不整且與支氣管壁交角呈鈍角。(3)支氣管腔狹窄、阻塞,呈鼠尾狀改變與正常支氣管交界尚清。6病例相應(yīng)肺葉有局限性肺氣腫CT表現(xiàn),3例右肺中葉反復(fù)感染(阻塞性炎癥改變)。增強(qiáng)掃描支氣管腔內(nèi)腫塊及增厚支氣管壁有強(qiáng)化,呈快進(jìn)快出表現(xiàn)。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)顯示支氣管腔內(nèi)桑葚樣或菜花樣結(jié)節(jié)突入,管腔偏心性變窄,支氣管壁不規(guī)則增厚,其遠(yuǎn)端管腔呈杯口狀或鼠尾樣阻塞。CT表支氣管纖維鏡現(xiàn)所見(jiàn)及病例結(jié)果比對(duì)基本一致。

    3 討論

    中心型肺癌是指起源于段以上支氣管的肺部惡性腫瘤,以男性多見(jiàn),常有吸煙史,其發(fā)病隱匿,早期常無(wú)特異的臨床癥狀,在出現(xiàn)癥狀如痰中帶血等時(shí),病變往往已為晚期,多已無(wú)法手術(shù)切除,因此,臨床上早檢出,早診斷是提高生存率的關(guān)鍵[2]。

    早期中心型肺癌指的是病變侵犯未超過(guò)支氣管壁范圍不超過(guò)葉段支氣管,開(kāi)口,同時(shí)無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括原為癌,可分為管壁型、息肉型[3]。管壁型是腫瘤向支氣管壁內(nèi)生長(zhǎng),當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度時(shí),可引起支氣管腔的不程度狹窄,以肺部阻塞性改變?yōu)橹?。息肉型是腫塊向腔內(nèi)生長(zhǎng),呈息肉狀或丘狀附著于支氣管壁上,腫瘤侵犯粘膜層與粘膜下層,易影響氣道通暢。本組18病例,息肉型10例,管壁8例,本組病例中6病例相應(yīng)肺葉有局限性肺氣腫,3例右肺中葉阻塞性炎,經(jīng)臨床抗炎治療后,癥狀緩解,但同一肺段很快復(fù)發(fā)。普通X線平片檢查難以顯示阻塞病灶。自CT問(wèn)世以來(lái)早期中心型肺癌檢出率明顯提高,薄層胸部CT檢查能夠清晰顯示氣道的軸位影像,但對(duì)于支氣管觀察缺乏連續(xù)性,不能顯示氣管及支氣管的整體形態(tài)和多方位氣管支氣管病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對(duì)支氣管壁的微小病變、管外輕度壓迫以及管腔變形等確定不理想[4]。多層螺旋CT具有極好的密度分辨率,平掃加增強(qiáng)橫斷面圖像結(jié)合多平面重建(MPR)CT圖像能清晰顯示支氣管腔內(nèi)腫塊,支氣管狹窄或支氣管阻塞,支氣管壁不規(guī)則增厚及其周圍結(jié)構(gòu)。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)結(jié)合多平面重建(MPR)圖像不僅能夠顯示氣管、支氣管樹(shù)的腔內(nèi)影像,還能夠觀察病變的位置、范圍和腫瘤侵犯鄰近組織的程度,便于定位和分期。而仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)能模擬支氣管纖維鏡檢查,觀察病變及氣管內(nèi)的表面形態(tài)。此法非侵入性檢查,易被患者接受?？偨Y(jié)說(shuō)明多層螺旋CT作為早期中心型肺癌診斷的主要影像手段。

    總結(jié)以上分析,多層螺旋CT結(jié)合多平面重組法(MPR),表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)對(duì)早期中央型肺癌的定性診斷,觀察腫瘤的位置、范圍、支氣管腔狹窄程度、支氣管壁增厚程度、腫塊形態(tài)、鄰近組織受侵犯的情況具有重要價(jià)值。表面遮蓋(SSD)重建顯示氣管支氣管樹(shù)進(jìn)行圖像觀察是一項(xiàng)重要補(bǔ)充。

    早期中心型肺癌主要和支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管炎癥及良性腫塊鑒別。支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣,常有多個(gè)支氣管受累,且支氣管受侵犯的長(zhǎng)度較長(zhǎng),支氣管壁增厚伴長(zhǎng)度管腔變窄,多數(shù)病例肺內(nèi)還有其他部位不同程度結(jié)核播散病灶,多數(shù)病例可見(jiàn)支氣管狹窄、阻塞,但不伴肺門(mén)腫塊,也可引起支氣管壁內(nèi)鈣化[5]。支氣管炎所引起支氣管壁增厚,?？梢?jiàn)支氣管雙軌征,支氣管變形、扭曲和支氣管擴(kuò)張并存。良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢,輪廓整齊,邊緣清楚,且與支氣管壁交角多呈銳角。層螺旋CT平掃加增強(qiáng)結(jié)合多平面重組法(MPR)一般不難鑒別。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王偉中,錢(qián)民,謝敬霞,等.支氣管三維重建和仿真內(nèi)鏡的應(yīng)用價(jià)值和限度[J].中華放射學(xué)雜志,1999,33(12):828~830.

    [2] 劉元學(xué),劉振舂,管長(zhǎng)群,等.隱蔽部位肺癌的影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,1991,10(5):227~229.

    [3] 李鐵一.現(xiàn)代胸部影像學(xué)診斷學(xué)[M].科學(xué)出版社,2000:130~132

第7篇：ct診斷論文范文

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術(shù)治療3例；術(shù)前死亡1例；26例手術(shù)治療，其中5例剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停，18例采用單純肝縫合術(shù)、大網(wǎng)膜填塞加縫合術(shù)或清創(chuàng)性肝部分切除術(shù)，全部治愈，3例嚴(yán)重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡(jiǎn)便有效方法，采用合理、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法,可以減少肝外傷的術(shù)后并發(fā)癥和提高救治成功率。

肝外傷的發(fā)生率在因腹部外傷的剖腹術(shù)中占15%~20%，在國(guó)外的一些主要?jiǎng)?chuàng)傷中心,甚至高達(dá)35%~45%。目前,嚴(yán)重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴(yán)重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點(diǎn)。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開(kāi)放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實(shí)為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

1．2．1治療方法手術(shù)治療26例，剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停者5例；18例行縫合止血、大網(wǎng)膜填塞加縫合術(shù)或清創(chuàng)性肝切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利；3例嚴(yán)重肝外傷中1例死亡，2例用紗布繃帶做肝周填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎后出血停止，術(shù)后5d抽出繃帶未在出血，其中1例合并膽瘺，引流1.5月閉合。

1．2．2非手術(shù)治療3例，1例患者腹部查體僅右上腹輕壓痛，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，行止血、補(bǔ)液及B超動(dòng)態(tài)檢查等處理，住院10天出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)。

1．2．3結(jié)果1例因損傷嚴(yán)重，術(shù)前準(zhǔn)備中死亡。

2討論

2．1診斷方法遇此類患者，簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史及體格檢查，初步診斷為肝破裂后行腹腔穿刺，采用右側(cè)臥位2～3min后于右下腹行多點(diǎn)、多方位、多次穿刺，往往可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。本組30例中26例穿刺陽(yáng)性。由于B超、CT在此類患者中診斷性高，若條件允許可檢查，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、損傷嚴(yán)重的患者切勿因檢查而耽誤搶救時(shí)間。我們認(rèn)為，在外傷性肝破裂患者中，診斷性腹腔穿刺診斷率高、簡(jiǎn)單快速，實(shí)用且不增加患者負(fù)擔(dān)，但需有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師無(wú)菌操作，避免不必要并發(fā)癥發(fā)生。

2．2術(shù)前復(fù)蘇術(shù)前復(fù)蘇是提高肝外傷生存率的關(guān)鍵。對(duì)于出血量大，損傷嚴(yán)重伴有休克的患者，可在上肢、頸部建立多根通道，先輸注晶體后膠體液、血液，必要時(shí)可在橈動(dòng)脈加壓輸血，為手術(shù)贏得時(shí)間。術(shù)前休克與否與術(shù)后并發(fā)癥、死亡率有很大關(guān)系。因此我們強(qiáng)調(diào)術(shù)前復(fù)蘇、診療同步，邊診斷邊治療及建立輸液通道。

2．3手術(shù)方法選擇手術(shù)時(shí)剖腹切口要大，暴露充分。

2．3．1單純縫合或明膠海綿、帶蒂大網(wǎng)膜填塞加縫合，此法適用于1～3cm深的肝臟損傷，即AASTⅠ-Ⅱ級(jí)。要點(diǎn)是兜底縫合，不留死腔，無(wú)張力，以免術(shù)后再出血、感染。注意的是肝實(shí)質(zhì)的損傷往往超過(guò)肝表面損傷的范圍，要剪開(kāi)肝被膜探查，但盡量不向縱深擴(kuò)創(chuàng)，以免加重肝臟損傷。本組1例因刀刺傷致肝臟右葉膈面一1cm長(zhǎng)裂口，出血已止，單純縫合一針，術(shù)后B超示肝內(nèi)血腫，雖康復(fù)出院，但不失為一教訓(xùn)。2．3．2清創(chuàng)性肝切除術(shù)，原則是破到那里，處理到那里，失活的去除，存活的縫合[1]。此法適用于AASTⅢ～Ⅳ級(jí)肝外傷。本組大多數(shù)患者均采用此法，取得滿意效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2．3．3紗布填塞術(shù)的應(yīng)用。此法止血不可靠，術(shù)后易出現(xiàn)感染及再出血。我們認(rèn)為此法操作簡(jiǎn)單，若運(yùn)用得當(dāng)，對(duì)于難以控制的復(fù)雜肝破裂仍為一應(yīng)急救命措施，特別是基層醫(yī)院。本組2例采用此法，均獲得成功，但1例術(shù)后膽瘺發(fā)生，引流1.5月閉合。我們掌握的指征是：①基層醫(yī)院，受技術(shù)、條件、經(jīng)驗(yàn)限制，無(wú)法處理的嚴(yán)重肝破裂;②大量輸血造成凝血機(jī)制障礙;③出血難以控制的嚴(yán)重肝破裂。紗布于術(shù)后3d分次拔除。

2．3．4合并近肝大血管損傷的處理。此類損傷少見(jiàn)，死亡率達(dá)70%以上，屬AASTⅤ-Ⅵ級(jí)[2]。用Pringle法阻斷第一肝門(mén)，若仍有大量血液涌出，提示存在肝后腔靜脈損傷。本組1例患者合并腔靜脈破裂，探查術(shù)中死亡。此類患者數(shù)年來(lái)僅有1例，無(wú)成功經(jīng)驗(yàn)，但參考文獻(xiàn)，Pachter曾經(jīng)經(jīng)肝暴露肝后腔靜脈搶救5例成功[3]。

總之，肝破裂無(wú)固定手術(shù)模式，因具體情況而定，可用一種或幾種達(dá)到止血目的。本組有1例行紗布填塞同時(shí)肝動(dòng)脈結(jié)扎成功。

3非手術(shù)治療患者選擇

自1972年以后，國(guó)內(nèi)、外陸續(xù)有非手術(shù)治療成功的報(bào)道[4]。本組3例因無(wú)腹膜炎、生命體征平穩(wěn)，非手術(shù)治療成功，手術(shù)病例中有5例已經(jīng)停止出血，可見(jiàn)部分外傷性肝破裂非手術(shù)治療是可行的。必須掌握的指征是：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)彌漫性腹膜炎及其他重要臟器合并傷，具有嚴(yán)密觀察和立即中轉(zhuǎn)手術(shù)的條件及高質(zhì)量的B超、CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[5]。

參考文獻(xiàn)

［1］夏穗生.肝臟疾病引起急性大出血手術(shù)治療中應(yīng)注意的若干問(wèn)題．腹部外科，1998，11（4）：145．

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［3］FekicianoDV,PachtherHL,Hepatictraumarevixied.CurrProblSurg,1989,26(7):459-461．

第8篇：ct診斷論文范文

【論文摘要】目的了解特殊疾病誤診的原因、預(yù)防對(duì)策。方法通過(guò)對(duì)6例患兒誤診為肺炎進(jìn)行分析。結(jié)果肺炎是常見(jiàn)病,多發(fā)病容易診斷,常常忽略了其他特殊疾病及常規(guī)檢查。



TheAnalysisofSeveralSpecialDiseases

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【Abstract】ObjectiveTounderstandthecauseofmisdiagnoseandprevensioncountermeasuresforspecialdisease.MethodToanylyse6patientswhichwasmisdiagnosedpneumonic.ResultsPneunoniciscommonailment,frequentlyencountereddiseaseandeasytodiagnose.Otherspecialdiseaseandroutineexaminationareusuallyneglected.

【Keywords】Specialdisease;Misdiagnosisandanalysis

我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)一些少數(shù)疾病因呼吸道癥狀明顯被誤診為肺炎。如何預(yù)防誤診的發(fā)生是每位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的職責(zé)，現(xiàn)將誤診病例分析如下:

1臨床資料

本文共6例患兒分別被誤診為肺炎。

1.11例先天性肺囊腫被誤診為肺炎例1,為出生后4天男性足月，因咳嗽，口吐沫，呈陣發(fā)性青紫一天來(lái)院。查體：精神萎靡，呼吸淺促，口周發(fā)紺，雙肺可聞及散在喘鳴音及濕羅音。經(jīng)吸氧、抗炎對(duì)癥等綜合治療3天后好轉(zhuǎn)出院。出院后3天又因咳嗽，呼吸困難再次入院。經(jīng)吸氧、抗炎治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，排胸片診斷：右肺為多發(fā)性囊腫。施行手術(shù)切除肺囊腫后呼吸困難解除。一周后復(fù)查胸片，肺部正常，治愈出院。

1.21例肺腫瘤誤診為膿胸入院該患兒為3歲男孩，因發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難一個(gè)月，在省內(nèi)某大醫(yī)院診斷為膿胸，穿刺未抽出胸水，來(lái)我院就診。門(mén)診排胸片按胸腔積液收入院。查體：精神萎靡，消瘦呈慢性病容，呼吸急促，口周發(fā)紺，三凹癥明顯，右肺呼吸音弱，叩診呈實(shí)音，行胸腔穿刺術(shù)，抽出血性胸水約10ml，抗炎治療2天病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，懷疑為腫瘤。轉(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院后死亡。尸檢為肺腫瘤。

1.31例支氣管異物被誤診為肺炎、心衰、呼衰患兒男5歲，因咳嗽喘息［2］2個(gè)月，咯血伴發(fā)熱2天來(lái)我院。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“支氣管哮喘”，經(jīng)抗炎、平喘治療癥狀好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)咯血伴高熱、寒戰(zhàn)、頭暈。查體：體溫36.9℃，脈博98次/分，呼吸36次/分，神志清，發(fā)育好，雙肺聞及較多中小濕羅音及雙相喘鳴音，支原體抗體陰性，CT提示左下肺感染，經(jīng)抗感染，止血等治療，體溫下降，但仍咯血，肺部體征不消失。行纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)左上支氣管開(kāi)口外側(cè)壁異物樣附著，周圍肉芽組織增生。清除肉芽組織后，取出0.5cm×0.9cm大小魚(yú)骨片。經(jīng)治療痊愈出院。

1.41例傷寒被誤診為肺炎該患兒為14歲男孩，寒顫，發(fā)熱，咳嗽四天來(lái)我院入院。查體：體溫40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未見(jiàn)出血點(diǎn)，雙肺可聞極少量干鳴音，腹部平軟，肝脾未觸及。胸片：肺紋理模糊。經(jīng)抗炎治療3天，仍發(fā)熱，體溫：39℃，后經(jīng)肥達(dá)氏反映呈陽(yáng)性，確診為傷寒，轉(zhuǎn)傳染病院。

1.51例為多發(fā)性肺部畸形被誤診為肺炎患兒為14歲男孩兒，寒顫，發(fā)熱，咳嗽四天來(lái)我院入院。查體：體溫40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未見(jiàn)出血點(diǎn)，雙肺可聞極少量干鳴音，腹部平軟，肝脾未觸及。胸片：肺紋理模糊。經(jīng)抗炎治療3天，仍發(fā)熱，體溫：39℃，后經(jīng)肥達(dá)氏反映呈陽(yáng)性，確診為傷寒，轉(zhuǎn)傳染病院。

1.61例為多發(fā)性肺部畸形被誤診為肺炎該患兒男，3個(gè)月因咳嗽、喘息伴氣促［3］4天來(lái)院。查體：體溫37.5℃，脈博148次/分，呼吸50次/分，神志清，呼吸促，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好，三凹癥明顯，雙肺聞及雙相哮喘音，心尖波動(dòng)在胸骨右緣，心雜音不明顯。輔助檢查：X線胸片報(bào)告：氣管、縱隔右移，經(jīng)抗感染治療，略好轉(zhuǎn)，經(jīng)螺旋CT薄層掃描三維重建。最后診斷：急性喉炎，支氣管炎，支氣管狹窄，肺膈離癥，室間隔缺損。

2討論

兒童咯血的原因分析表明［4］氣管、支氣管炎、肺炎是咯血最常見(jiàn)的病因，其他如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、結(jié)核、心肺血管畸形、支氣管擴(kuò)張、異物、腫瘤、胸腔消化道重復(fù)畸形等引起的略血也并不少見(jiàn)。1.3例患兒咯血的原因是異物吸入［5］，因異物吸入史不詳，有喘息癥狀而誤診為哮喘，該異物在左上葉，感染在左下葉，臨床少見(jiàn)。1.5例患兒為多發(fā)性肺部畸形，較少見(jiàn)。該側(cè)的肺部畸形主要的危害是主氣管、支氣管狹窄，螺旋CT薄層掃描三維重建很容易地把氣道形態(tài)清楚顯示出來(lái)，對(duì)狹窄部位，長(zhǎng)度及嚴(yán)重程度可明確診斷。普通胸片及CT片不能診斷。

對(duì)反復(fù)喘息發(fā)作的患兒，應(yīng)特別注意肺部聽(tīng)診，哮喘易發(fā)生在吸氣相還是呼吸相。這樣可以粗略判斷狹窄發(fā)生部位，而不是草率診斷為哮喘。任何原因造成氣道不同部位狹窄，體檢可聽(tīng)到不同呼吸相的“哮鳴音”，胸廓外氣道狹窄體檢可聽(tīng)到吸氣相的“哮鳴音”或吸氣性的喉音；胸廓內(nèi)大氣道如主氣管、左右主氣管狹窄時(shí)，則可能聽(tīng)到的是雙相的哮鳴音。

肺炎因常見(jiàn)、多發(fā)易診斷，而常常忽略了其他特殊疾病，本組誤診主要原因如下：①先天性肺囊腫患兒出生后即氣促，經(jīng)?？人浴⒋窗l(fā)作，按支管炎、肺炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及早拍胸片確診。②對(duì)病情了解不夠詳盡，對(duì)久治不愈或反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染者應(yīng)常規(guī)反復(fù)詢問(wèn)異物吸入史，并酌情盡早實(shí)行支氣管鏡檢查，否則易被誤診。③傷寒因肺部表現(xiàn)明顯而忽略了相對(duì)緩脈，脾腫大，血象不高的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

［1］江沁波，劉璽誠(chéng)，江載芳.兒童氣管、支氣管異物臨床診治［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志2004,19(12):734-737.［2］劉璽誠(chéng)，氣管異物引起喘氣的特點(diǎn)和治療2006,(4)21:254-255.

［3］蔡曉紅，周永海.喘息性疾病2例誤診分析，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006,(4)21:316-317.

第9篇：ct診斷論文范文

[論文摘要] 目的：通過(guò)對(duì)75例外傷性腹膜后血腫的臨床分析，以提高對(duì)外傷性腹膜后血腫的早期診斷和早期治療。方法：回顧性分析我院2000年3月～2008年 7月收治的75例外傷性腹膜后血腫的臨床資料。結(jié)果：治愈70例，腹主動(dòng)脈刺破死亡1例，合并嚴(yán)重多發(fā)傷死亡4例。結(jié)論：早期診斷、早期治療外傷性腹膜后血腫對(duì)降低死亡率、提高腹膜后損傷治愈率具有重要的臨床意義。

[Abstract] Objective:To improve the early diagnosis and treatment for traumatic retroperitoneal hematoma． Methods:Data of 75 cases of traumatic retroperitoneal hematoma from March 2000 to July 2008 was analyzed． Results:70 cases cured，1 case died from abdominal artery rupture，4 cases died from severe multiple complications． Conclusion：For traumatic retrogeritoneal hematoma patients， early diagnosis and treatment are important for decreasing the death rate and improving the cure rate.

[Key words] Retroperitoneal hematoma;Early diagnosis;Early treatment

腹膜后血腫(retroperitoneal hemaoma， RH)多為腹部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷所致，少數(shù)為胸膜后血腫直接擴(kuò)展，術(shù)前診斷困難，如果不及時(shí)處理，有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。我院 2000年 3月～2008年7月共收 RH患者75例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例，男40例，女35例，年齡15～59歲；其中，閉合性腹部損傷 60例，開(kāi)放性腹部損傷15例。受傷原因：交通事故26例，高處墜落傷19例，塌方擠壓傷15例，斗傷8例，刀刺傷7例。就診時(shí)間 0.5 h～3 d。合并其他系統(tǒng)損傷14例，其中，顱腦損傷3例，胸部創(chuàng)傷5例，四肢骨折6例。

1.2 治療方法

本組50例手術(shù)治療，其他25例保守治療，治愈70例，死亡5例。手術(shù)方式：剖腹探查加腹腔引流術(shù)25例，回腸修補(bǔ)腸系膜切開(kāi)止血8例，脾切除加腎修補(bǔ)2例，脾切除加肝修補(bǔ)3例，肝葉切除 2例，脾修補(bǔ)1例，腎切除1例，腎修補(bǔ)1例，腎、十二指腸損傷補(bǔ)胃、空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)1例，胰腺修補(bǔ)并肝、脾修補(bǔ)，小腸部分切除2例，脾切除、胰腺修補(bǔ)1例，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1例，顱內(nèi)血腫清除加剖腹探查2例。

2 結(jié)果

本組75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血腫死亡1例，十二指腸、結(jié)腸損傷死亡2例。

3討論

腹部閉合傷多由鈍性暴力引起，致傷機(jī)制和因素復(fù)雜，且有明顯的“時(shí)相性”，有時(shí)必須密切觀察傷情變化，重復(fù)使用各種檢查手段，才能減少誤診和漏診。詳細(xì)詢問(wèn)受傷史和仔細(xì)查體是腹部閉合傷診斷最基本的方法。診斷性腹腔穿刺對(duì)明顯的肝脾破裂、大血管破裂、空腔臟器傷是簡(jiǎn)單、安全、有效的檢查方法，準(zhǔn)確率達(dá) 90％以上[1]。腹部立位 X線對(duì)空腔臟器傷，血尿?qū)δI損傷，CT、B超對(duì)肝脾破裂都有診斷價(jià)值。.

腹膜后血腫是骨折及嚴(yán)重腹內(nèi)臟器損傷的并發(fā)癥，病情復(fù)雜，大多需手術(shù)處理。但以下情況可采取非手術(shù)治療： ①經(jīng)輸液輸血后病情穩(wěn)定且逐步好轉(zhuǎn)者；②單純骨盆骨折合并腹膜后血腫而無(wú)其他并發(fā)癥、出血速度慢；③經(jīng)靜脈腎排泄性造影、超聲檢查、CT檢查證實(shí)僅為腎挫傷者，腹穿僅抽出少許淡血性液體，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變且排除了腹內(nèi)臟器損傷者。本組非手術(shù)治療25例，治愈20 例。而出現(xiàn)以下情況則必須手術(shù)處理：①腹部鈍性傷后有明顯的失血性休克或腹膜炎體征；②證實(shí)有腹腔臟器損傷或血管損傷；③骨盆骨折大出血或開(kāi)放性骨盆骨折疑有大血管損傷者；④穿透?jìng)碌母鼓ず笱[；⑤非手術(shù)治療后患者血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)，或者一度好轉(zhuǎn)但又迅速惡化者。腹膜后間隙是一個(gè)潛在的腔隙，其間組織疏松，可以容納3 000～4 000 ml 血液[2]。腹膜后血腫時(shí)，體內(nèi)血液大量丟失，尤其是合并腹內(nèi)臟器及其他部位損傷時(shí)更加明顯，因此在檢測(cè)生命體征變化的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)充分快速輸血輸液，以早期糾正休克，對(duì)于中央B型腹膜后血腫大多數(shù)是因胰十二指腸損傷所致。即使是范圍不大的血腫也應(yīng)該積極檢查，防止遺漏。對(duì)于中央A型腹膜后血腫，如為腹主動(dòng)脈、腹腔靜脈破裂者則多因出血兇猛止血困難，手術(shù)效果差。

本病的確診在于臨床醫(yī)生的警覺(jué)性，當(dāng)創(chuàng)傷后出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)考慮 RH：①骨盆骨折伴失血性休克；②腹膜炎伴肉眼血尿；③腹膜炎伴胸腰椎骨折；④腹膜穿通傷伴失血性休克。腹腔穿刺、B超、X線及CT檢查有助于確診。腹腔穿刺是診斷腹腔內(nèi)臟器損傷的重要診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95％，假陽(yáng)性

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝永平.創(chuàng)傷性腹膜后血腫的治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(8):198-199.