腹腔鏡技術治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的現(xiàn)狀

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摘要：隨著我國醫(yī)學的發(fā)展與進步，各種新型的治療方法層出不窮。腹腔鏡手術的概念提出給醫(yī)學界帶來了巨大的轟動，腹腔鏡手術技術的出現(xiàn)促進了微創(chuàng)手術的進一步發(fā)展。經(jīng)過二十余年的發(fā)展和進步，腹腔鏡手術技術已經(jīng)能夠應用于泌尿外科的絕大多數(shù)領域，在泌尿腫瘤的治療過程中，腹腔鏡手術技術更是已經(jīng)成為了主要的治療手段之一。本文探討了腹腔鏡手術技術在泌尿腫瘤的治療過程中的應用現(xiàn)狀，并闡述了在應用過程中的問題，以供參考。

關鍵詞：腹腔鏡手術；泌尿科腫瘤；應用現(xiàn)狀

0引言

腹腔鏡手術技術的提出給泌尿外科的治療注入了新的活力，推動了泌尿外科診療的技術革命。腹腔鏡手術技術的優(yōu)勢明顯，通過腹腔鏡手術，視野清晰、創(chuàng)口小、恢復快，因此受到了很多醫(yī)生和患者的歡迎。但是腹腔鏡技術在當前我國的發(fā)展時間比較短，因此技術、設備等還不成熟，這就導致不同的醫(yī)院會由于設備條件、技術水平等原因而出現(xiàn)不同的手術方式。這些手術方式各有特點，一般來說，當前我國主要的腹腔鏡手術有常規(guī)腹腔鏡手術、后腹腔鏡手術、手助腹腔鏡手術、針式腹腔鏡手術等多種方式，這些不同的方式都已經(jīng)在泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療過程中發(fā)揮著作用[1]。

1腹腔鏡手術技術在泌尿腫瘤治療中的應用現(xiàn)狀

1.1腎上腺腫瘤切除。腹腔鏡手術技術應用在腎上腺腫瘤切除當中始于1992年，由Gagner等首次成功完成腎上腺腫瘤切除手術。自此之后，腹腔鏡手術技術就成為了治療腎上腺腫瘤的主要治療方式之一，但是能夠采取微創(chuàng)手術方式的腫瘤一般是良性的，同時直徑一般小于6cm?？傮w而言，腹腔鏡技術應用于腎上腺腫瘤切除當中具有視野清晰、出血少、恢復快等優(yōu)點，經(jīng)過筆者對于我院泌尿科腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術患者的調查，通過腹腔鏡技術手術的患者平均手術時間只有49分鐘，同時手術過程中的出血量在15mL以下，并且術后恢復很快，平均3到4天就能夠痊愈出院，熱切沒有患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，綜合各個方面比較，采用腹腔鏡技術的手術都要優(yōu)于傳統(tǒng)方式的手術。

1.2腹腔鏡腎囊腫去頂術。在當前我國醫(yī)學的發(fā)展過程中，腹腔鏡腎囊腫去頂術已經(jīng)成為比較常見的泌尿科腹腔鏡手術之一。針對這種疾病采用腹腔鏡的方式進行手術，優(yōu)勢在于采用微創(chuàng)技術能夠大幅度降低手術難度，同時還能達到和開放手術同樣的手術效果。同時對比腹腔鏡手術與愛芳手術可以發(fā)現(xiàn)，應用腹腔鏡技術能能夠有效降低住院時間，提高恢復效率，因此在當前我國的泌尿外科當中，普遍采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術技術進行腎囊腫去頂術[2]。

1.3腎腫瘤治療。采用腹腔鏡手術技術治療腎腫瘤的方法開始于1990年，首次的報道者是Clayman。但是在腹腔鏡技術治療腎腫瘤的早期應用當中，這項技術智能用于治療良性腫瘤，同時也不能治療腎臟每一個部分的腫瘤，智能局限于腎盂腎盞內部，同時采用腹腔鏡技術的后果比較大，很多患者出現(xiàn)腹腔內部臟器受損、腸麻痹、腹膜炎等情況。腹腔鏡技術治療腎腫瘤的另一個告訴發(fā)展時期在1993年，首例報到者是Kerbl，他與他的團隊一起實施了腹腔鏡腎癌根治術，自此之后，在腎癌領域應用腹腔鏡技術的治療案例越來越多。通過今近幾年的報道以及研究，可知采用微創(chuàng)的方式治療腎腫瘤的手術時間與開放手術相當，但是微創(chuàng)的腹腔鏡技術損傷更小，患者恢復更快[3-5]。

1.4腹腔鏡根治性膀胱切除術。根治性膀胱切除手術的種類繁多而且操作復雜，在采用了腹腔鏡技術之后，這項手術的難度更高，難點在于應用腹腔鏡技術需要完全在腹腔鏡下完成這項手術，在腹腔鏡技術下的縫合、打結都是需要極高的熟練度和專業(yè)水平的。但是隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和應用的廣泛性，這項技術開始在國外推廣，近幾年來，國內也開始出現(xiàn)嘗試成功的報道的案例，但是這類報道的大部分病例都是在手術中轉開腹行尿道改流。在近期的報到當中，Turk報到了5例完全在腹腔鏡環(huán)境下實施的根治性膀胱切除手術的案例，同時手術過程中尿道改流完全可控，在報道的5例手術當中，手術時間維持在6.9-7.9h，同時失血量也控制在300mL以下，因此這5例手術的報到標志著局部浸潤性膀胱癌的治療方式有望出現(xiàn)新的轉機。

1.5腹腔鏡根治性前列腺切除術。在90年代初期，腹腔鏡技術剛剛興起之時，由于腹腔鏡下對于縫合的要求比較高，導致在腹腔鏡下實行的前列腺很知性切除手術后，膀胱尿道的吻合需要花費大量的時間，影響了病人的正產(chǎn)生活，所以在當時根治性前列腺切除術并沒有獲得較好的發(fā)展。到了近幾年，隨著社會醫(yī)學的不斷進步，操作技術日益完善，腹腔鏡根治性前列腺切除術有了成功操作的案例[6-8]。在經(jīng)過對大量的病例的走訪與調查當中可以發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡技術進行根治性前列腺切除術與采用傳統(tǒng)方式進行開放式的根治性前列腺切除術效果相當，但是相對于傳統(tǒng)的手術方式，采用腹腔鏡的方式手術往往恢復更快，效果更好，大大降低了對病人日常生活的影響。

2在泌尿科應用腹腔鏡手術的優(yōu)勢

2.1內態(tài)穩(wěn)與應激反應。內態(tài)穩(wěn)是指集體為維持穩(wěn)定的體內環(huán)境二進行不斷的自我調節(jié)的過程，應激反應則是指集體在受到內外環(huán)境等因素的刺激之后，出現(xiàn)非特異性全身反應。對于集體反應方面，采用腹腔鏡手術能夠大大降低集體的排斥反應，由于手術也是機體損傷的一種，多以病患的身體會對手術產(chǎn)生排斥反應，應用腹腔鏡技術能哦故大大降低這種排斥反應，腹腔鏡的手術技術窗口更小，出血也更少，所以病患的排斥反應也會更低，有助于病患的修養(yǎng)與恢復[9-11]。

2.2免疫系統(tǒng)。經(jīng)過大量的臨床實例表明，手術之后，機體會出現(xiàn)可逆性的免疫功能的變化，這種變化往往是負面的，例如人的免疫力降低等，所以手術過后病患還需要一個修養(yǎng)的過程。在手術的刺激之下，病患的身體會處于防護而產(chǎn)生炎癥，但是驗證過于強烈是會傷害到病患的，因此在手術過程中還要隨時注意病患的身體機能的法寧，應用腹腔鏡技術能夠大大減少病患在手術當中受到的傷害，能夠降低病患身體的炎癥反應，提高恢復效果。

3結語

總體來說，采用腹腔鏡技術能夠大大降低泌尿外科手術對于病人的傷害，提高病人的恢復效果，但是腹腔鏡技術的發(fā)展時間有限，還需要在臨床實踐匯總不斷探索。

參考文獻

[1]張磊.腹腔鏡技術用于治療126例泌尿系腫瘤的應用效果觀察[J].上海醫(yī)藥,2017,38(19):46-48.

[2]馬君俊.從術后泌尿生殖功能看腹腔鏡直腸癌的盆自主神經(jīng)功能保護——COLORⅡ研究的啟示[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(8):955-956.

[3]趙志剛,李昌生.腹腔鏡手術與開腹手術治療泌尿系腫瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(22):5045-5047.

[5]宗德斌,趙積曄,田兵,等.機器人輔助腹腔鏡手術在泌尿系統(tǒng)腫瘤治療中的應用進展[J].大連醫(yī)科大學學報,2017,39(2):119-120.

[6]付亞軍.腹腔鏡技術治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014(25):20-21.

作者：石飛 單位：遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科