宮頸腫瘤腹腔鏡術(shù)后病情觀察
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本文作者：劉玲珍 單位：江陰市人民醫(yī)院
宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是早期宮頸癌主要的治療手段之一。腹腔鏡技術(shù)是借助攝像系統(tǒng)及器械進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)方式，因其具創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在婦科領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，然而隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視［1］。我科2010年01月至2011年11月經(jīng)腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)20例，為了提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，我科對(duì)手術(shù)患者加強(qiáng)臨床觀察，針對(duì)性地采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組20例，手術(shù)前均病理證實(shí):子宮頸鱗癌，其中宮頸癌Ⅰa期7例，Ⅰb期8例，Ⅱa期5例，年齡32～65歲，平均42歲;入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，20例患者均在全麻下行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后3d內(nèi)在護(hù)理人員協(xié)助下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)良好，其中1例手術(shù)后7d拔除導(dǎo)尿管后B超示殘余尿160ml，重新置管一周后拔管，其余病例均無(wú)重大并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。
2觀察及護(hù)理
2.1一般護(hù)理
2.1.1按全麻術(shù)后護(hù)理
①去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，以防因嘔吐發(fā)生誤吸，給予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，以減小CO2的吸收，避免高碳酸血癥;連接并固定好各種引流管，向醫(yī)生了解術(shù)中有無(wú)特殊情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者。②由于插管麻醉，有可能造成咽喉部黏膜損傷，出現(xiàn)咽痛伴血絲痰吐出，告知患者此為常見(jiàn)并發(fā)癥，常規(guī)遵醫(yī)囑予生理鹽水10ml+靡蛋白酶4000+地塞米松5mg霧化吸入3d，以減輕局部癥狀，緩解不適。
2.1.2盆腔引流管護(hù)理
術(shù)后雙重固定，嚴(yán)防脫管，特別翻身時(shí)尤要注意，保持導(dǎo)管通暢，避免受壓，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如鮮紅色引流量＞30ml/h，生命體征不穩(wěn)，應(yīng)排除有無(wú)活動(dòng)性出血的可能。
2.1.3尿管護(hù)理
術(shù)后給予換抗反流尿袋，保持尿管通暢，每天用0.05%碘伏消毒會(huì)陰部Bid，預(yù)防尿道感染，術(shù)后留置尿管7～10d，拔尿管前2d進(jìn)行定時(shí)夾閉尿管膀胱訓(xùn)練，拔尿管前充盈膀胱，拔管后囑患者自行排尿，B超測(cè)殘余尿量，以判斷膀胱功能恢復(fù)情況。本組有1例患者術(shù)后第7天拔尿管后出現(xiàn)尿潴留，考慮為未保留膀胱上行支神經(jīng)所致，再次保留尿管，術(shù)后第12天拔除尿管后小便自如，測(cè)殘余尿量＜50ml。Park等［2］報(bào)道術(shù)中保留盆腔神經(jīng)，尤其膀胱上行支，有利于減少術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生。
2.1.4疼痛護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)因?qū)w表神經(jīng)的損傷小，與開(kāi)腹手術(shù)相比疼痛主要表現(xiàn)為短暫、不定位的輕微疼痛，可根據(jù)情況給藥止痛。對(duì)于氣腹引起的肩膀、肋下痛，隨著CO2的吸收，一般2～3d自行消失，可給予局部熱敷減輕疼痛。
2.1.5外陰護(hù)理
本組有1例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)輕度外陰水腫，外陰水腫是腹腔鏡手術(shù)一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥［3］，Yen等［3］報(bào)道外陰水腫可能與腹水有關(guān)，Guven等［4］認(rèn)為該并發(fā)癥與術(shù)中殘留的盆腔沖洗液、盆腔滲液通過(guò)穿刺孔的皮下間隙、術(shù)野開(kāi)放的毛細(xì)血管和組織間隙移行至外陰所致。本例患者出現(xiàn)外陰腫脹后，通過(guò)臨床檢查和盆腔B超檢查排除了腹腔積液、外陰氣腫和外陰血腫，給予冰敷外陰，術(shù)后第2天外陰水腫明顯緩解。
2.1.6飲食護(hù)理
術(shù)后第一天給予清流質(zhì)飲食，注意觀察術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，根據(jù)醫(yī)囑給以四磨湯10mI口服TID，協(xié)助床上翻身，病情穩(wěn)定下床活動(dòng)，以促進(jìn)肛門(mén)排氣，肛門(mén)有排氣后給半流食，排便后給普食。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素易消化的食物，少食多餐，促進(jìn)傷口愈合，多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。
2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理
2.2.1淋巴囊腫
宮頸癌廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，盆底積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫［5］。囊腫大者有下腹不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。護(hù)理人員加強(qiáng)觀察并采取預(yù)防措施:①術(shù)后早期按摩、活動(dòng)下肢、交替抬高肢體，促進(jìn)淋巴回流。②注意保持盆腔負(fù)壓引流管通暢，避免扭曲、壓折，影響引流效果，增加淋巴囊腫形成的易患因素。
2.2.2尿潴留
對(duì)術(shù)后尿潴留的護(hù)理很重要，臨床可采取以下措施:①留置導(dǎo)尿者，術(shù)后保持長(zhǎng)期開(kāi)放導(dǎo)尿管5～7d，然后定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，機(jī)械性地充盈、排空以刺激膀胱功能恢復(fù)。②預(yù)防感染，每天用0.05%碘伏會(huì)陰擦洗Bid，指導(dǎo)患者每天飲水2000ml以上，以防泌尿系統(tǒng)感染。③測(cè)殘余尿量，通過(guò)對(duì)殘余尿量的測(cè)試，推測(cè)膀胱功能的恢復(fù)情況。對(duì)殘余尿量超過(guò)50～75ml的患者須重復(fù)訓(xùn)練。④心理護(hù)理，做好術(shù)前、術(shù)后的健康宣教，告知其術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，使其正確認(rèn)識(shí)解除思想顧慮、調(diào)整好心態(tài)，配合治療護(hù)理。
2.2.3靜脈栓塞
與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、下肢靜脈阻滯、手術(shù)中靜脈壁創(chuàng)傷、凝血功能等因素有關(guān)，其中下肢靜脈栓塞較多見(jiàn)。預(yù)防措施:①切實(shí)做好術(shù)前宣教，使患者了解術(shù)后早日活動(dòng)的重要性，做好身心準(zhǔn)備。②術(shù)后鼓勵(lì)病員及早床上活動(dòng)下肢，術(shù)后2～3d可下床活動(dòng)，60歲以上患者常規(guī)給以彈力襪，避免血栓形成。
2.2.4出血
多因手術(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致。尤以術(shù)后一周內(nèi)較常發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化，并注意觀察盆腔引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)回報(bào)立即采取相應(yīng)處理措施。
2.2.5其他并發(fā)癥觀察
包括腹壁血管、膀胱、輸尿管、腸道等內(nèi)臟器官損傷，護(hù)士應(yīng)重視患者的主訴，嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)匯報(bào)并配合醫(yī)生做好恰當(dāng)處理，避免不良后果發(fā)生。
3體會(huì)
由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)中損傷以及術(shù)后的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。為了提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，密切觀察病情變化，并及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，能促使患者好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，能加快患者的身體恢復(fù)，并能預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。