腹腔鏡手術(shù)藥物麻醉患者功能影響研究

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摘要：目的觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼，觀察組使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚吸入麻醉。對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況及認(rèn)知功能所受影響。結(jié)果兩組拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)用時(shí)、蘇醒用時(shí)及定向力恢復(fù)用時(shí)均較對照組短（P＜0．05）；兩組患者術(shù)前及拔管時(shí)的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；拔管后1h、拔管后3h及拔管后24h的MMSE評分高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜吸麻醉應(yīng)用于老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果確切，患者術(shù)后認(rèn)知功能及意識(shí)狀態(tài)得到很好的穩(wěn)定，且術(shù)后恢復(fù)效果好，安全有效。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；老年患者；瑞芬太尼；丙泊酚；認(rèn)知功能

麻醉是保障手術(shù)順利實(shí)施的前提條件，老年患者因機(jī)體常合并諸多基礎(chǔ)病癥，且機(jī)體抵抗能力較青壯年低下，加之各個(gè)器官功能呈進(jìn)行性退化，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后各個(gè)因麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，在一定程度上對手術(shù)治療效果有明顯影響［1］。大量研究證實(shí)老年患者腹腔鏡手術(shù)實(shí)施麻醉后有約30％的患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，對患者術(shù)后各機(jī)體功能恢復(fù)及預(yù)后均有著較為嚴(yán)重的影響［2］?；诖吮疚闹荚谘芯咳鸱姨釓?fù)合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2015年7月至2017年7月接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡60～79歲，平均年齡（67．57±4．47）歲；手術(shù)實(shí)施類型：7例婦科手術(shù)，20例肝膽手術(shù)，13例胃腸手術(shù)。對照組男23例，女17例；年齡61～80歲，平均年齡（67．61±4．57）歲；手術(shù)實(shí)施類型：8例婦科手術(shù)，21例肝膽手術(shù)，11例胃腸手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)［3］，ASA分級在Ⅰ－Ⅲ級；（2）年齡≥60歲；（3）患者均符合腹腔鏡手術(shù)實(shí)施適應(yīng)癥，對手術(shù)的實(shí)施及麻醉的實(shí)施均有著理想的耐受力；（4）本研究的實(shí)施經(jīng)我院相關(guān)倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前長時(shí)間使用阿片類藥物者；（2）合并嚴(yán)重精神疾病、語言障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙者；（3）對本研究使用藥物存在過敏或禁忌者；（4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肝腎等臟器功能不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。對照組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040）微量泵注，丙泊酚濃度為3．5μg／mL，瑞芬太尼濃度4ng／mL，待NT值達(dá)到D2時(shí)使用維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133079）0．1mg／kg泵注，潮氣量：8～10mg／kg，呼吸頻率：12～16次／min，呼吸比：1∶2，血氧飽和度＞98％，潮氣末二氧化碳分壓：35～45mmHg，麻醉維持階段給予患者丙泊酚3．5μg／mL及瑞芬太尼4ng／mL，5min后實(shí)施手術(shù)，并保證NT值在D0－D2之間，術(shù)中使用維庫溴銨間斷注射維持肌松。觀察組：麻醉誘導(dǎo)微量泵入丙泊酚1．5～2．5mg／kg＋瑞芬太尼2μg／kg＋維庫溴銨0．1mg，待NT值為D0或D2使用0．1mg維庫溴銨，氣管插管機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)同對照組。以3L／min的氧流量面罩吸入七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681）2％～3％維持麻醉，后對患者呼氣末濃度嚴(yán)密監(jiān)測，最低有效濃度為0．6肺泡氣。后使用丙泊酚2～5mg／（kg•h）＋瑞芬太尼1～2μg／（kg•min）維持靜滴，術(shù)中使用0．1mg維庫溴銨間斷注射維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30min停用丙泊酚，并利用6L／min的新鮮氧氣將丙泊酚洗出，手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼。

1．3評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況：自主呼吸恢復(fù)用時(shí)、蘇醒用時(shí)、拔管用時(shí)及定向力恢復(fù)用時(shí)等；采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，滿分為30分，MMSE評分較術(shù)前下降＞2分為認(rèn)知功能下降，MMSE評分＜24分為認(rèn)知功能缺陷。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x－±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)用時(shí)、蘇醒用時(shí)及定向力恢復(fù)用時(shí)均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組手術(shù)各時(shí)段MMSE評分比較

兩組患者術(shù)前及拔管時(shí)的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），拔管后1h、拔管后3h及拔管后24h的MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

腹腔鏡手術(shù)目前已成為老年患者諸多疾病的外科手術(shù)首選方法［4］。在老年腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合吸入麻醉是臨床常用麻醉手段，其中丙泊酚屬于強(qiáng)效但麻醉藥效超短的麻醉制劑，該藥用于各類手術(shù)麻醉誘導(dǎo)及維持有著持續(xù)時(shí)間短、麻醉效果起效快、患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短、藥物使用無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)［5］。而瑞芬太尼則是芬太尼主要的衍生物之一，該藥在使用后與阿片受體具有極強(qiáng)的親和力，其用藥較高的親脂性，藥物吸入后將直接經(jīng)過血腦屏障，然而藥物并不會(huì)產(chǎn)生較大的分布容積藥物相關(guān)的時(shí)—量半衰期并不會(huì)被輸注時(shí)間所影響，瑞芬太尼在使用后具有容易控制劑量、藥效起效快、藥效強(qiáng)、無積蓄等特點(diǎn)，因此二者復(fù)合用于各類腹腔鏡手術(shù)具有極佳的麻醉效果，而二者復(fù)合使用后的效果區(qū)別則在于藥物的麻醉使用方式［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，且兩組認(rèn)知功能除術(shù)前及拔管時(shí)無差異外，在拔管后各時(shí)段觀察組認(rèn)知功能均優(yōu)于對照組，說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚吸入麻醉用于老年腹腔鏡手術(shù)患者對患者的認(rèn)知功能的影響較靶控輸注麻醉好。這是因?yàn)榘锌剌斪⒙樽矸绞绞且环N以藥效動(dòng)力學(xué)原理及藥代動(dòng)力學(xué)原理作為基礎(chǔ)的靜脈麻醉手段，通過對靶位的調(diào)節(jié)控制藥物濃度達(dá)到適當(dāng)麻醉深度的維持，由理論上而言該手段具有操作簡單、可控性強(qiáng)等優(yōu)勢［8］。然而諸多研究證實(shí)靶控輸注給藥藥物濃度較大且藥物劑量使用較多，患者術(shù)后蘇醒情況并不理想。若使用吸入給藥方式實(shí)施麻醉，可降低藥物在術(shù)中的使用濃度同時(shí)減少藥物使用劑量，從而減少藥物使用不良反應(yīng)，患者術(shù)后恢復(fù)情況理想，且不會(huì)對其認(rèn)知功能產(chǎn)生明顯影響［9］。綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜吸麻醉應(yīng)用于老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果確切，患者術(shù)后認(rèn)知功能及意識(shí)狀態(tài)得到很好的穩(wěn)定，且術(shù)后恢復(fù)效果好，安全有效。

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作者：高靜 高彥東 邊步榮 張利佳 單位：延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院