臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)
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20世紀(jì)90年代，PBL教學(xué)方法被全球的醫(yī)學(xué)教育者廣泛使用，與此同時國內(nèi)教育界工作者也在慢慢重視這種教學(xué)方法，且出現(xiàn)了許多理論性和實踐性的結(jié)果。所謂的PBL模式就是以學(xué)生為主，通過提出問題，搜集資料，尋找證據(jù)，分小組討論，進(jìn)而找到解決問題的方法的教學(xué)模式。它的特點就是注重學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)，而不是只對知識技術(shù)進(jìn)行傳授。本文主要論述的是PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實驗。
一、前言
藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的主要課程，它是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的雙重橋梁學(xué)科。涉及了藥學(xué)、機能學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床等諸多學(xué)科的知識[1]，一方面內(nèi)容廣泛，知識比較抽象，理論性強，而且需要掌握的內(nèi)容較多，另一方面藥理學(xué)這門學(xué)科又與實際聯(lián)系緊密，臨床醫(yī)生要會用藥、用好藥，這些基本工作離不開藥理學(xué)的指導(dǎo)，所以比較適合應(yīng)用這種教學(xué)方法。如今大多數(shù)院校采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lec-ture-basedlearning，LBL），師生之間缺乏交流互動，很容易造成授課枯燥乏味，使學(xué)生對學(xué)習(xí)失去興趣、產(chǎn)生畏難情緒，嚴(yán)重影響教學(xué)效果，傳統(tǒng)的教學(xué)模式，忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和合作精神的培養(yǎng)，已不能滿足當(dāng)前人才培養(yǎng)的需求。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（prob-lem-basedlearning，PBL），即“問題式教學(xué)法”[2]是由美國醫(yī)學(xué)教授Barrows于1969年首先提出的一種新的教學(xué)模式，其基本思想是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，老師作為指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題自主學(xué)習(xí)知識、運用知識，將知識與技能、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新聯(lián)系起來，在問題解決過程中培養(yǎng)學(xué)生獲取知識、自主學(xué)習(xí)的能力[3]。目前PBL教學(xué)法已成為國際上流行的一種教學(xué)方法，已經(jīng)被國際上很多高等院校采用，也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[4]。在教學(xué)實踐中，我們嘗試將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于卓越醫(yī)師班藥理學(xué)的教學(xué)中，收到了良好效果。
二、對象與方法
1.實驗對象。
從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機抽取一個班里的42名學(xué)生作為PBL教學(xué)法實施對象。這些學(xué)生都是通過全國統(tǒng)一考試招錄的，學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績等等通過統(tǒng)計對比，無明顯的差異，具有可比性。并且這些學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、人體解剖學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課程，而且有一定的自學(xué)能力。
2.實驗方法。
學(xué)生每7人一組，通過小組討論確定組長一名及組內(nèi)分工。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，以自學(xué)為主，選擇適于PBL教學(xué)的部分章節(jié)，如“抗高血壓藥”、“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”、“抗菌藥”等，教師可以根據(jù)教學(xué)大綱交代教學(xué)的重點、難點，以及參考資料，設(shè)計一系列有代表性的情境和問題，提前一周發(fā)給各組，讓學(xué)生自己通過查證，解決問題。具體的內(nèi)容要考慮教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的接受能力由淺入深。不適用PBL教學(xué)的內(nèi)容如基本概念和基本理論等仍采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。學(xué)生可以根據(jù)問題在課外自主通過圖書館和互聯(lián)網(wǎng)等手段有針對性地搜集資料與信息，并進(jìn)行分析、處理，獨立解決問題。其后再開展小組內(nèi)部討論、協(xié)作學(xué)習(xí)，通過不同觀點、不同方法的討論、交流、比較和修正，形成對學(xué)習(xí)內(nèi)容比較一致的認(rèn)識，歸納總結(jié)出本組的答案，以供課堂討論之用。之后進(jìn)行課堂討論，各組學(xué)生代表先作總結(jié)發(fā)言，并提出未解決或者學(xué)習(xí)過程中新發(fā)現(xiàn)的比較難解決的問題，然后在小組之間開展討論，互相提問、解答。在此環(huán)節(jié)，教師要對課堂討論的過程有一個全局性的把握，一旦學(xué)生討論出現(xiàn)明顯錯誤或偏離主題，教師要適時予以提示糾正并引導(dǎo)學(xué)生回到主題。最后教師做出歸納總結(jié)，就課堂討論中對學(xué)生難以理解和準(zhǔn)確掌握的難點問題，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點進(jìn)行有針對性的點撥講解，同時對各組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點評，最終使學(xué)生對問題和相關(guān)知識點吃懂吃透，進(jìn)而真正將書本知識轉(zhuǎn)化為能夠解決實際問題的武器。
三、實驗結(jié)果
在教學(xué)內(nèi)容講授完成后，我們以調(diào)查問卷的形式對PBL模式的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查評價。結(jié)果顯示，90%的學(xué)生在PBL教學(xué)模式的總體滿意度評價方面選擇很滿意和比較滿意；93%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠明顯提高學(xué)生的自學(xué)能力和課堂效率；93%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠明顯提高分析和解決問題的能力；86%的學(xué)生反映能夠明顯提高學(xué)習(xí)興趣；結(jié)果表明該班學(xué)生在自學(xué)能力、分析解決問題能力和學(xué)習(xí)主動性方面均有明顯提高。
四、問題討論
1.積極引導(dǎo)學(xué)生形成問題意識。
PBL教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生為中心的主動性、開放性和探索性，它能夠克服LBL教學(xué)模式中學(xué)生缺乏主動性、過于依賴?yán)蠋煛W(xué)習(xí)積極性低下的弊端。其核心是以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)[5]。讓學(xué)生自己去有針對性地通過搜集資料來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊合作精神，獲取、整理、判斷多種信息的能力，以及不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的能力，能顯著提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在PBL的教學(xué)過程中，教師充分體現(xiàn)出是學(xué)生的引路人和激勵者的作用，而不僅僅是信息和知識的傳播者。
2.積極引導(dǎo)學(xué)生大膽假設(shè)。
在教學(xué)過程中，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)而大膽地假設(shè)是對問題進(jìn)行探究的關(guān)鍵，教師可以通過各種教學(xué)媒體，給學(xué)生提供有關(guān)的資料或者讓學(xué)生自己去搜集，引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行多角度的思考，再有，通過師生之間的交流合作，鼓勵學(xué)生提出新的觀點并充分闡述，形成科學(xué)的假設(shè)。但是也必須看到，在PBL的教學(xué)模式的實施過程中也存在一些問題：
（1）PBL教學(xué)模式獲取知識有較大的隨機性，使學(xué)生獲得的知識范圍廣泛、缺乏系統(tǒng)性，從而影響了其對課程知識體系的掌握；
（2）PBL教學(xué)需要占用學(xué)生的大量課余時間，由于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生課程內(nèi)容較多，少數(shù)自制力差的學(xué)生有混水摸魚的現(xiàn)象；
（3）PBL教學(xué)對教師素質(zhì)要求較高，教師作為引導(dǎo)者不僅要有雄厚的知識儲備，還要有較好的邏輯思維能力、分析解決問題能力和一定的組織能力等。因此，PBL教學(xué)模式也不是萬能的，教師在教學(xué)過程中應(yīng)該根據(jù)實際情況，將PBL與LBL兩種模式有機地結(jié)合起來，相互補充、相互借鑒，形成符合實際教學(xué)工作需要、具有個人特色的教學(xué)方法。
五、多樣化的評價結(jié)果
PBL模式教學(xué)模式運用下的學(xué)習(xí)評價結(jié)果是多樣化的，這就要求教師在分析學(xué)生對問題的總結(jié)結(jié)論時除了客觀與科學(xué)，還要善于使用多種多樣的教學(xué)方法，使學(xué)生形成明確的認(rèn)識，學(xué)生的需求能夠得到滿足，進(jìn)而會推動學(xué)生不斷深入地學(xué)習(xí)，形成良性循環(huán)，激發(fā)學(xué)生解決問題的欲望。
六、PBL模式對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)
采用PBL教學(xué)模式，能增強學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)意識，學(xué)習(xí)目標(biāo)越具體，學(xué)習(xí)欲望越強烈，教師創(chuàng)設(shè)的問題情境會與學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生矛盾，從而激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生強烈的求知欲望。這樣，學(xué)生會積極地投入到新的學(xué)習(xí)情境中，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，采用PBL的教學(xué)模式會使師生關(guān)系更加和諧，使“教”與“學(xué)”之間互相促進(jìn)，形成寬松民主的課堂氛圍。同學(xué)之間相互合作、交流、討論，給每個學(xué)生表現(xiàn)和獲取成功的公平的機會，學(xué)生在自由寬松的空間中學(xué)習(xí)，才會有學(xué)習(xí)的欲望和激情。
七、總結(jié)
根據(jù)目前國家提出的教育改革的需要，各高校在教學(xué)過程中要積極運用PBL教學(xué)模式。打破傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，作為教師不要只是一味地把課本的知識傳授給學(xué)生，不注重對學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。實驗證明，PBL的教學(xué)模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生之間的合作精神和團(tuán)隊精神，當(dāng)然對教學(xué)效果的提高也有很大的幫助。所以我們要積極倡導(dǎo)PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。
作者：李娟 姚婉霞 姚遙 鄭萍 余建強 王銳 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)
