臨床醫(yī)學(xué)互動(dòng)教學(xué)思考

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1.“互動(dòng)式”教學(xué)模式的內(nèi)涵

教與學(xué)是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)活動(dòng)。“互動(dòng)式”教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生自主意識(shí)和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的的教育促進(jìn)活動(dòng)?；?dòng)應(yīng)包含幾層意思：相互主動(dòng)、相互能動(dòng)、相互促動(dòng)。

2.“互動(dòng)式”教學(xué)的教學(xué)方式

2.1教學(xué)方式、原則

將能夠進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)的內(nèi)容盡量進(jìn)行互動(dòng)教學(xué),同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的說、學(xué)、思、動(dòng)能力培養(yǎng)，并使之貫穿教學(xué)的全過程———理論教學(xué)和臨床教學(xué),將二者有機(jī)的結(jié)合起來，啟發(fā)學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個(gè)完整、全面的概念認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成一種正確的臨床思維。對(duì)教學(xué)內(nèi)容的主要采用：以臨床疾患為主線，指導(dǎo)學(xué)生采集病史，體格檢查，然后進(jìn)行系列教學(xué)，如1）課堂提問;2）課堂辯論;3）病例分析;4）課后設(shè)問小組討論總結(jié)；5）設(shè)問自學(xué)課堂發(fā)言、老師點(diǎn)評(píng)；6）注重學(xué)生發(fā)散思維和科研能力培養(yǎng)，通過醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)講解該疾患在國內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)等方式。

2.2培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段已經(jīng)接受了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床理論知識(shí),但缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)和應(yīng)用臨床思維以解決臨床實(shí)際問題的能力,臨床實(shí)習(xí)是連接臨床理論與臨床實(shí)踐的紐帶,起著承上啟下的作用,可以促使學(xué)生由抽象到具體,由理論到實(shí)際的轉(zhuǎn)化。為貫徹臨床實(shí)習(xí)的目的和任務(wù),采用了“以病例為中心,以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡(jiǎn)單講解理論基礎(chǔ)知識(shí)后,先讓學(xué)生詢問病史、體格檢查,再由教師針對(duì)學(xué)生在病史詢問和體格檢查中存在的問題,如發(fā)病病因，病變過程,具有專科體征的檢查方法等進(jìn)行具體分析,指出學(xué)生在檢查過程中存在的不足,使學(xué)生能在最短的時(shí)間內(nèi)得到正確信息的反饋,從而增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過程的了解,以此來啟發(fā)學(xué)生對(duì)骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實(shí)習(xí)的重要任務(wù)。所謂臨床思維,即醫(yī)生在疾病的診療過程中,利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及各種器械檢查結(jié)果等),結(jié)合理論課所學(xué)知識(shí)用自己的思維方法來綜合、分析從而達(dá)到正確診治疾病的理性思維過程。臨床思維的出發(fā)點(diǎn)及終點(diǎn)都在于疾病發(fā)生發(fā)展過程的個(gè)體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現(xiàn)這就可以用辯證法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學(xué)生把見習(xí)前所學(xué)的零散的、分散的知識(shí)點(diǎn)置于不同的病人身上進(jìn)行體驗(yàn)。因此,對(duì)每個(gè)病人疾病的具體診斷和分析,是在學(xué)生自己詢問病史,進(jìn)行檢查并得到必要的輔助檢查結(jié)果后,先由學(xué)生提出自己的診斷及診斷依據(jù),如為骨腫瘤,還必需由學(xué)生通過病理生理方面的改變來推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過程,做到每一步都要有依據(jù),為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步證實(shí)該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步排除?從而可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,并進(jìn)一步提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶,培養(yǎng)了正確診斷疾病的邏輯思維。

2.3利用各種手段,使抽象知識(shí)具體化

在骨科實(shí)習(xí)中,還充分利用教具如骨骼解剖模型,指出肌肉附著和神經(jīng)血管的解剖位置,并通過分析骨折發(fā)生的機(jī)制,從而進(jìn)一步提示根據(jù)骨折的位置不同由于肌肉的牽拉從而出現(xiàn)骨折的不同表現(xiàn)分型，根據(jù)骨折的位置從而判斷有無神經(jīng)血管的損傷，從而使學(xué)生對(duì)骨折疾病的發(fā)生機(jī)制有了具體的認(rèn)識(shí)。在骨科急診的教學(xué)中，體現(xiàn)了“現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣”的特點(diǎn)，例如：在處理急診手腕切割傷的病人時(shí)，先教學(xué)生如何判斷傷情，如何從癥狀體征推知損傷的部位和結(jié)構(gòu)，如何在第一時(shí)間作出正確診斷，如何在短時(shí)間內(nèi)作出病情簡(jiǎn)單處理、控制病情惡化等等，同時(shí)灌輸外科無菌觀念和示范清創(chuàng)步驟，從而使實(shí)踐的傳教職能與理論的精髓達(dá)到更深層次的結(jié)合，使抽象的理論知識(shí)具體化、形象化和生動(dòng)化。臨床上有些少見的、疑難病例的診治，實(shí)習(xí)時(shí)較難遇到或者超出實(shí)習(xí)范疇的病例，如關(guān)節(jié)置換的教學(xué)中，除了利用X線片的分析外，還應(yīng)該具體示教如何對(duì)假體的選擇、假體的安放、假體角度地調(diào)節(jié)等等，同時(shí)可以選擇性的利用多媒體教學(xué)，利用各種術(shù)中數(shù)碼圖片及各種手術(shù)過程的VCD光盤,讓學(xué)生觀看,從而可以深層次了解比較抽象的概念如關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)方式、過程，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，術(shù)中假體與肢體力線的關(guān)系等等。這樣可以進(jìn)一步地提高學(xué)生對(duì)疾病的診斷、治療的理性認(rèn)識(shí)，使疾病在腦海里系統(tǒng)化，形象化，具體化。

2.4使學(xué)生主動(dòng)參與臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)

在臨床工作中，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，讓他們主動(dòng)的參與到從查房、開醫(yī)囑到手術(shù)中的消毒、鋪巾、手術(shù)及術(shù)后處理等臨床的全過程中去，在臨床的工作實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及外科手術(shù)的動(dòng)手能力，例如，在每天的臨床早查房后，首先讓學(xué)生獨(dú)立完成下達(dá)醫(yī)囑，學(xué)生下達(dá)醫(yī)囑后，由帶教老師修改及講評(píng)下達(dá)醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題，并總結(jié)病歷的特點(diǎn)，提出改進(jìn)意見。在手術(shù)前的消毒、鋪巾過程中，首先向?qū)W生提問該手術(shù)需要消毒、鋪巾的范圍及鋪巾方法，然后教師再進(jìn)行相應(yīng)的講授。這樣，有效的提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

2.5創(chuàng)新方法激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神

教學(xué)互動(dòng)模式的關(guān)鍵在于打破原有的單一的灌輸式、驗(yàn)證式、被動(dòng)式的教學(xué)模式,在教學(xué)上探索一套嶄新的、有針對(duì)性的、靈活多樣的創(chuàng)新教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新精神，使學(xué)生在學(xué)習(xí)到理論和臨床知識(shí)的同時(shí)，有效地培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，全面提升教學(xué)質(zhì)量。首先，我們始終將問題式、啟發(fā)式教學(xué)貫穿于教與學(xué)互動(dòng)全程，把學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索。.其次，我們采取小組式、臨床示教提問式教學(xué)方法，在教與學(xué)的多環(huán)節(jié)多層次互動(dòng)中，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力。再次，我們?cè)谂囵B(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的同時(shí)，注重學(xué)生的繼續(xù)教育培養(yǎng)，在臨床工作中培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，科研思維，比如，在一次股骨頭無菌性壞死的教學(xué)中，在總結(jié)歸納臨床特點(diǎn)后，繼續(xù)提出問題，讓學(xué)生通過利用醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)去更深層次的研究股骨頭無菌性壞死的病因，總結(jié)其特點(diǎn)，然后在教師的幫助下更好的了解該類疾病國內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)。只有這樣才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)，也只有這樣才能使學(xué)生的能動(dòng)性更好的發(fā)揮出來。

3.“互動(dòng)式”教學(xué)模式的效果

進(jìn)行“互動(dòng)”設(shè)計(jì)和設(shè)問，科學(xué)地回答學(xué)生可能提出的各種問題，提出解決辦法,并進(jìn)行整理、歸納、補(bǔ)充完善和因材施教是“互動(dòng)式”教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。必須促使教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)使其業(yè)務(wù)水平不斷提高，變傳統(tǒng)的授業(yè)解惑者為引路導(dǎo)航者。使學(xué)生從填鴨式的教學(xué)中解放出來，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，學(xué)生知識(shí)的獲得是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中思考這樣一個(gè)自然的良性循環(huán)過程，既提高了學(xué)生的自覺性、主動(dòng)性、能動(dòng)性，同時(shí)也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問題能力。對(duì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有很好的效果。“互動(dòng)式”教學(xué)也轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的“疾病———病因病理———臨床表現(xiàn)———診斷鑒別診斷———治療”的教學(xué)模式，成為“癥狀、體征———病因分析———可能有的輔助檢查結(jié)果———診斷———治療”的啟發(fā)式的教學(xué)模式，達(dá)到了臨床教學(xué)中二步教學(xué)法的自然結(jié)合,有利于學(xué)生從醫(yī)學(xué)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為臨床住院醫(yī)師。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育業(yè)已成為醫(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo)，無論在理論學(xué)習(xí)階段還是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，要始終貫穿以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的“互動(dòng)式”教育理念。