臨床醫(yī)學專業(yè)碩士教學中數(shù)據(jù)管理探析

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[摘要]目前臨床醫(yī)學專業(yè)碩士面臨規(guī)范化培養(yǎng)，?？茖W習及研究時間有限，進行臨床數(shù)據(jù)管理和分析對熟悉專業(yè)知識、掌握統(tǒng)計方法，學習論文書寫均十分有利。本文從教學實際情況出發(fā)對培養(yǎng)學生的文獻檢索和閱讀能力,教授學生數(shù)據(jù)收集和多種統(tǒng)計方法，指導數(shù)據(jù)總結和結果呈現(xiàn)幾方面進行論述，為如何進行臨床數(shù)據(jù)分析提供思路和參考。

[關鍵詞]臨床醫(yī)學專業(yè)碩士；研究生教育；數(shù)據(jù)分析

1培養(yǎng)學生的文獻檢索和閱讀能力

1.1數(shù)據(jù)分析與臨床醫(yī)學教育關系

目前全世界的生命科學在自然科學研究領域中的比重已達到50%[2]，網(wǎng)絡的迅速發(fā)展和大數(shù)據(jù)時代的到來，傳統(tǒng)的醫(yī)學生培養(yǎng)模式無法適應未來發(fā)展。很多課堂上學習的知識僅僅幾年后就會更新，醫(yī)學生需要掌握獲取更多新知識、發(fā)現(xiàn)新問題的能力，而不是僅僅是背誦記憶現(xiàn)有知識內(nèi)容。目前臨床醫(yī)學專業(yè)碩士參加規(guī)范化培養(yǎng)，投入實驗研究的時間十分有限，因此可以在導師指導下進行臨床科研。中國人口基數(shù)大，任何一家三甲醫(yī)院都積累了大量的臨床數(shù)據(jù)，如何利用這些數(shù)據(jù)進行臨床科研是很關鍵的問題。導師可輔導學生通過臨床診療提出問題，并從臨床數(shù)據(jù)中獲取有價值的信息，并進一步應用于臨床。

1.2通過文獻檢索和文獻閱讀建立科研思維

從臨床實踐中提煉出自己感興趣的方向再進行研究，首先需要廣泛的文獻檢索和閱讀。導師首先教授學生各種國內(nèi)外文獻的檢索方法，并向學生推薦相關文獻、指南，讓學生就某一專業(yè)方向進行大量閱讀，撰寫綜述，還可開展相關知識講座或沙龍，有利于學生不斷的進行?？苾?nèi)容的學習，建立科研思維。

1.3建立數(shù)據(jù)思維的概念

除了進行Meta分析外，數(shù)據(jù)分析還有更為廣闊的用途。教授學生通過準確的數(shù)據(jù)刻畫模糊的現(xiàn)狀，讓臨床經(jīng)驗有科學的依據(jù)支撐；依據(jù)已知數(shù)據(jù)挖掘未知的事實，有一些數(shù)據(jù)獨立看來并沒有什么價值，但匯總起來會給臨床醫(yī)師新的啟示，培養(yǎng)學生連續(xù)性、整體性的思維方式；依據(jù)歷史數(shù)據(jù)預測未來趨勢，通過對趨勢的預測，我們對診治疾病有更多的主動性，讓治療“未病之病”有了更強依據(jù)。

2教授學生多種數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計方法

2.1以科學的方法收集數(shù)據(jù)

有些學生在開始數(shù)據(jù)收集時一味求多求大，造成納入指標特別多，但患者難以長期按此要求復查，造成研究難以持續(xù)。導師要引導學生精簡和集中目標，使學生明確自己需要研究的是哪些方面，觀察的終點事件和結局指標、收集數(shù)據(jù)的周期是什么，建立科學數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

2.2收集方法和評估

有些患者隨訪的依從性不佳，隨訪間隔不一致，而且在不同的醫(yī)院檢查，有時數(shù)據(jù)單位也不相同，這就需要告訴學生在納入目標人群前做好評估。數(shù)據(jù)是否缺失、如何處理一致性及數(shù)據(jù)歧義性均需要教授學生按照統(tǒng)計學要求進行分類和填補，以保證分析結果的可靠性。

2.3數(shù)據(jù)記錄

指導學生使用結構簡單、易組織、通用性強的表格。常用工具是Excel，易操作、常見的數(shù)據(jù)分析工具都支持。不同學生的研究內(nèi)容、方向并不相同，但數(shù)據(jù)表要統(tǒng)一，可根據(jù)需要采用單樣本數(shù)據(jù)表或多樣本數(shù)據(jù)表，最重要的是保持數(shù)據(jù)的完整性。臨床數(shù)據(jù)收集過程可能需要很長時間，幾屆學生的積累才有可能進行較完整的統(tǒng)計，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)表有助于進行全面分析時數(shù)據(jù)的提取。

2.4統(tǒng)計方法選擇

基礎研究的統(tǒng)計學方式相對比較單一，因為是前瞻性研究，數(shù)據(jù)比較規(guī)范。而臨床數(shù)據(jù)不同，納入統(tǒng)計前需要評估數(shù)據(jù)是否屬于正態(tài)分布，根據(jù)樣本量、數(shù)據(jù)類型、結局指標分析要求等選擇不同的統(tǒng)計學方法。不同統(tǒng)計方法可能得出不一致的結果，需要在實踐中反復摸索，必要時與統(tǒng)計分析人員一同選擇合適的統(tǒng)計學方法，減少方法選擇不同而造成的結果偏倚。在這一過程中，讓學生牢牢掌握統(tǒng)計學方法。

3指導數(shù)據(jù)總結和結果呈現(xiàn)

3.1指導數(shù)據(jù)總結與討論

臨床數(shù)據(jù)千變?nèi)f化，不同地區(qū)不同方案都會對臨床數(shù)據(jù)造成影響。因此，只要是真實數(shù)據(jù)，無論是單中心還是多中心研究，無論是前瞻性還是回顧性分析，亦或是橫斷面研究或隊列性研究，對于學生來說都有內(nèi)容可進行總結和討論，導師需要指導他們從紛雜的統(tǒng)計結果中找出關鍵點。可以從患者自身前后的變化對比治療方案調(diào)整的效果，可以從不同的治療組比較結局的差異，可以與全國或全世界其他國家的數(shù)據(jù)庫比較找出差距，或為中國臨床的指南修訂提供部分依據(jù)。

3.2數(shù)據(jù)分析與論文撰寫

通過臨床數(shù)據(jù)分析十分有利于撰寫臨床論文，有助于改變導師“重科研、輕臨床”的觀念[3]。在慢性腎臟病領域，數(shù)據(jù)分析做的較早較好的高雄醫(yī)學大學附屬中和紀念醫(yī)院，每年有數(shù)十篇臨床在國際期刊[4]。通過數(shù)據(jù)分析，能讓學生的科研與臨床的結合更為緊密，不僅如此，應用科學規(guī)范的數(shù)據(jù)分析后能讓患者的治療隨訪趨于規(guī)范，有助于規(guī)范化和精準化治療和管理。通過數(shù)據(jù)模板分析圖，可提出重點關注個案及更新管理目標，有利于教授學生如何把科學更好應用于實踐中，提高臨床專業(yè)研究生的人文素養(yǎng)、臨床?？茖嵺`能力和臨床應用科研能力[5]。

3.3建立讀書報告會制度和演講訓練

數(shù)據(jù)結果不僅只以論文形式呈現(xiàn)，還要指導學生能清晰自如的表達。每一位同學從入學起，制定研究方向，根據(jù)工作進展，每月進行一次讀書報告會。在匯報過程中，讓學生吃透文獻內(nèi)容、統(tǒng)計方法，在閱讀中與臨床知識結合起來，培養(yǎng)既有臨床經(jīng)驗又有理論深度的碩士研究生。通過制作PPT的方式，讓學生熟悉制作流程圖，讓思維更有系統(tǒng)性和邏輯性。通過脫稿匯報，讓學生真正掌握要匯報的內(nèi)容，不要死記硬背，而要爛熟于心，把數(shù)據(jù)、圖片、統(tǒng)計分析結果很好的轉化為語言文字。通過演講能提高學生的演講水平和表達能力，為畢業(yè)答辯和以后工作打下基礎?？傊?，在大數(shù)據(jù)時代，培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)碩士的思維也要與時俱進，打破臨床研究就是通過患者的體液或組織標本進行檢測的固有觀念。利用好身邊大量的數(shù)據(jù)，關注數(shù)據(jù)科學的價值和重要性，利用數(shù)據(jù)為診療疾病服務，培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的醫(yī)學研究生，服務于社會。

[參考文獻]

[1]何勇濤，羅長坤，黃國瓊.醫(yī)學科技發(fā)展對我國醫(yī)學研究生教育的影響［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2012，25（3）：191-193.

[2]鄒北驥.大數(shù)據(jù)分析及其在醫(yī)療領域中的應用［J］.計算機教育，2014，10（7）：24-29.

[3]陳莉，方燕，于沛東，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查［J］.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2013，33（12）：1658-1662.

[5]張宏偉.淺談并軌后臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的幾點體會［J］.西北醫(yī)學教育，2016，24（1）：75-77.

作者:沈蕾 單位:蘇州大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科