牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用

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口腔修復(fù)包括對(duì)牙齒缺損、缺失后的治療以及使用人工材料對(duì)牙周組織、頜面部組織損傷及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行修復(fù)治療，以達(dá)到恢復(fù)口腔正常的生理功能的目的。臨床上患者進(jìn)行口腔修復(fù)后，常常發(fā)生個(gè)別牙齒錯(cuò)位、牙齦頸緣的協(xié)調(diào)性欠佳，或者由于修復(fù)體光潔度的差異以及其外形的欠缺，從而對(duì)整體的美觀造成影響。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)口腔修復(fù)的要求不僅僅局限于咀嚼功能的恢復(fù)，很多患者開(kāi)始追求外觀上的美觀，這對(duì)臨床治療方案的選擇提出了更高的要求。牙周整復(fù)主要是通過(guò)對(duì)牙齦和牙槽嵴進(jìn)行修整，從而達(dá)到修復(fù)牙周、固定修復(fù)體、改善外觀的作用，牙周整復(fù)是口腔修復(fù)的一種輔助治療方式，目前已經(jīng)得到了較多學(xué)者和臨床醫(yī)師的肯定。筆者選取我院口腔科近年來(lái)收治的78例擬進(jìn)行口腔修復(fù)擇期手術(shù)的患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分析牙周整復(fù)術(shù)對(duì)口腔修復(fù)療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2013年3月間我院口腔科擬進(jìn)行口腔修復(fù)擇期手術(shù)患者78例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)詢問(wèn)病史和全面的口腔檢查確定符合口腔固定修復(fù)的指征且愿意接受手術(shù)；(2)無(wú)口腔修復(fù)術(shù)的禁忌證；(3)無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神及智力障礙；(4)無(wú)重要臟器嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤或感染性疾??；(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)拒絕接受口腔修復(fù)或牙周整復(fù)術(shù)者；(2)臨床資料不完整者；(3)有認(rèn)知功能障礙或語(yǔ)言表達(dá)障礙不能配合調(diào)查者；(4)不愿意參加研究或不能按要求隨訪者。觀察組39例，男性18例，女性21例；年齡22~58歲，平均(33.5±6.9)歲；10例患者存在牙槽嵴缺損或異常，29例患者的前牙存在牙錯(cuò)位及牙齦頸緣不協(xié)調(diào)。對(duì)照組39例，男性20例，女性19例；年齡19~56歲，平均(31.7±5.8)歲；9例患者存在牙槽嵴缺損或異常，30例患者的前牙存在牙錯(cuò)位及牙齦頸緣不協(xié)調(diào)。兩組患者的性別、年齡、疾病因素構(gòu)成比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

完善所有患者的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能及心電圖等。對(duì)照組患者排除手術(shù)禁忌后行牙冠修復(fù)術(shù)。觀察組中牙齦頸緣較低的患者在行修復(fù)術(shù)之前要先進(jìn)行牙槽嵴和牙齦的修整，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉后，對(duì)需要進(jìn)行牙齦切除部位的范圍用染料做好標(biāo)記，利用高頻電刀對(duì)其進(jìn)行切除(圖1為術(shù)中所見(jiàn))，對(duì)牙齦頸緣和牙槽嵴采用渦輪鉆進(jìn)行修整后將其作為臨時(shí)冠，切開(kāi)翻瓣，繼續(xù)用渦輪鉆清理牙槽嵴，留出長(zhǎng)3mm的縫隙位于牙槽嵴與金屬烤瓷之間。最后對(duì)根面進(jìn)行平整，將牙周膜上的纖維完全刮除，沖洗復(fù)位后進(jìn)行縫合，選擇牙周塞治劑作為創(chuàng)面保護(hù)劑。術(shù)畢漱口。每天漱口3次，1周后方可拆線，觀察4周之后，若牙齦頸緣恢復(fù)良好，可進(jìn)行冠修復(fù)，再根據(jù)患者情況適當(dāng)對(duì)牙齦頸部作修整處理。對(duì)于牙槽嵴有嚴(yán)重缺損的患者應(yīng)行自體骨或人工骨材料移植，并用人工骨粉進(jìn)行填塞，輕度缺損者用人工骨粉進(jìn)行填塞。對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者都進(jìn)行為期一年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

(1)治療效果：隨訪一年后觀察兩組患者的恢復(fù)情況，以牙齦恢復(fù)良好，牙周情況正常，口腔癥狀改善明顯為治療效果良好；比較兩組患者治療的有效率和牙齦萎縮的發(fā)生率；

(2)患者的滿意情況調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括從形態(tài)、顏色等方面進(jìn)行外觀滿意評(píng)分，從口腔的咀嚼功能、咬合狀況等方面進(jìn)行功能滿意評(píng)分，滿分均為100分，得分越高，滿意情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用獨(dú)立資料的R×C列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的治療有效率為94.9%(37/39)，高于對(duì)照組的79.5%(31/39)，牙齦萎縮發(fā)生率為5.1%(2/39)，低于對(duì)照組的20.5%(8/39)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P<0.05)。

2.2滿意程度評(píng)分比較

觀察組患者在術(shù)后一年對(duì)外觀和功能的滿意程度明顯較對(duì)照組患者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

口腔修復(fù)的目標(biāo)是利用各種輔助材料使缺失的牙齒或缺損的牙周組織的正常生理功能得到恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。但臨床醫(yī)師在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，本來(lái)有牙周疾患的患者在口腔修復(fù)術(shù)后，其口腔外觀可能會(huì)受影響[4]。因此，如何在口腔修復(fù)術(shù)前減輕牙周疾病及其對(duì)后續(xù)治療的影響成為目前口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。牙周整復(fù)術(shù)是對(duì)低于正常的牙齦進(jìn)行修整，這樣不但使患者的牙周病得到了有效的治療，而且能夠使修復(fù)體更加穩(wěn)定地固定在輔助組織上。傳統(tǒng)的牙齦修形常常采用齦切刀或手術(shù)刀的外科手術(shù)方法，此方法創(chuàng)傷較大，患者出血量較多，再加上口腔是一個(gè)特殊的解剖環(huán)境，傷口容易感染，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，尤其是中老年患者對(duì)該方法的耐受性差。高頻電刀是近年來(lái)醫(yī)療器械及技術(shù)發(fā)展的重要成果之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛用于口腔矯形及口外手術(shù)的臨床中。高頻電刀的系統(tǒng)主機(jī)發(fā)射高頻率無(wú)線電波，無(wú)線電波攜帶的能量在電刀的尖端聚集，因電阻抗效應(yīng)而產(chǎn)生高熱，電刀在接觸牙齦組織時(shí)能迅速使細(xì)胞水分蒸發(fā)汽化，蛋白凝固，達(dá)到切割組織及止血的作用。該技術(shù)用于牙齦頸緣不協(xié)調(diào)以及牙槽嵴缺陷的修整具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、患者痛苦輕且易操簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，并且操作無(wú)特殊要求，能即時(shí)完成修復(fù)，治療效果明確，可得到邊界清晰的齒齦緣和較好的牙槽嵴形態(tài)。本研究對(duì)比在口腔修復(fù)術(shù)前是否利用高頻電刀進(jìn)行牙周整復(fù)對(duì)其治療效果的影響，隨訪結(jié)果顯示接受牙周整復(fù)的患者其治療的有效率更高，減少了牙齦萎縮的發(fā)生，患者對(duì)治療后口腔功能和外觀的滿意程度更高(P<0.05)。王先平回顧比較了22例在口腔修復(fù)術(shù)前接受牙周整復(fù)的患者以及同期未接受牙周整復(fù)的22例患者的臨床療效，前者的恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到91%，后者的優(yōu)良率為73%，與本研究結(jié)論一致。牙齦萎縮是口腔修復(fù)術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，也是治療失敗的主要原因，其發(fā)生與患者術(shù)前牙槽嵴的缺損有關(guān)，其缺損不足以支持修復(fù)體對(duì)術(shù)后固定的要求。牙齦萎縮的患者通常需再進(jìn)行牙齦瓷修復(fù)整形，報(bào)道稱口腔修復(fù)術(shù)會(huì)增加患者的生理和心理壓力，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有不利的影響。本研究發(fā)現(xiàn)行牙周整復(fù)的患者其牙齦萎縮的發(fā)生率明顯較對(duì)照組患者低，與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道結(jié)果相似。另有研究指出，治療后牙齦萎縮主要是由于不正確的刷牙方式引起，牙齦缺少保護(hù)而發(fā)生退縮和萎縮[8]。經(jīng)調(diào)查，本研究中發(fā)生牙齦萎縮的患者均存在不正確的刷牙習(xí)慣，因此做好術(shù)后口腔保健知識(shí)宣傳和定期檢查對(duì)患者的康復(fù)十分必要。綜上所述，對(duì)有口腔修復(fù)需求的患者先行牙周修整術(shù)，可以對(duì)不協(xié)調(diào)的牙齦頸部或牙槽嵴的缺損進(jìn)行修復(fù)，為后續(xù)的口腔修復(fù)提供良好的環(huán)境，使修復(fù)體得到很好的固定，增強(qiáng)治療效果，且術(shù)后的牙周外觀能滿足大多數(shù)患者對(duì)口腔美觀的要求，是較可取的臨床方案。但本研究所納入病例數(shù)較少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤隨訪，因此更為詳實(shí)的臨床資料還有待長(zhǎng)期的研究結(jié)果來(lái)完善。

作者：吳媛媛 單位：南京明基醫(yī)院口腔科