牙周整復術在口腔修復患者中的應用
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口腔修復包括對牙齒缺損、缺失后的治療以及使用人工材料對牙周組織、頜面部組織損傷及顳下頜關節(jié)紊亂進行修復治療，以達到恢復口腔正常的生理功能的目的。臨床上患者進行口腔修復后，常常發(fā)生個別牙齒錯位、牙齦頸緣的協(xié)調性欠佳，或者由于修復體光潔度的差異以及其外形的欠缺，從而對整體的美觀造成影響。隨著人們生活水平的提高，人們對口腔修復的要求不僅僅局限于咀嚼功能的恢復，很多患者開始追求外觀上的美觀，這對臨床治療方案的選擇提出了更高的要求。牙周整復主要是通過對牙齦和牙槽嵴進行修整，從而達到修復牙周、固定修復體、改善外觀的作用，牙周整復是口腔修復的一種輔助治療方式，目前已經得到了較多學者和臨床醫(yī)師的肯定。筆者選取我院口腔科近年來收治的78例擬進行口腔修復擇期手術的患者進行分組對照研究，分析牙周整復術對口腔修復療效的影響，現(xiàn)將結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月至2013年3月間我院口腔科擬進行口腔修復擇期手術患者78例為研究對象。病例納入標準：(1)患者經詢問病史和全面的口腔檢查確定符合口腔固定修復的指征且愿意接受手術；(2)無口腔修復術的禁忌證；(3)無中樞神經系統(tǒng)疾患、精神及智力障礙；(4)無重要臟器嚴重功能障礙、惡性腫瘤或感染性疾??；(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。病例排除標準[6]：(1)拒絕接受口腔修復或牙周整復術者；(2)臨床資料不完整者；(3)有認知功能障礙或語言表達障礙不能配合調查者；(4)不愿意參加研究或不能按要求隨訪者。觀察組39例，男性18例，女性21例；年齡22~58歲，平均(33.5±6.9)歲；10例患者存在牙槽嵴缺損或異常，29例患者的前牙存在牙錯位及牙齦頸緣不協(xié)調。對照組39例，男性20例，女性19例；年齡19~56歲，平均(31.7±5.8)歲；9例患者存在牙槽嵴缺損或異常，30例患者的前牙存在牙錯位及牙齦頸緣不協(xié)調。兩組患者的性別、年齡、疾病因素構成比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
完善所有患者的術前檢查，包括血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能及心電圖等。對照組患者排除手術禁忌后行牙冠修復術。觀察組中牙齦頸緣較低的患者在行修復術之前要先進行牙槽嵴和牙齦的修整，對患者進行常規(guī)消毒和麻醉后，對需要進行牙齦切除部位的范圍用染料做好標記，利用高頻電刀對其進行切除(圖1為術中所見)，對牙齦頸緣和牙槽嵴采用渦輪鉆進行修整后將其作為臨時冠，切開翻瓣，繼續(xù)用渦輪鉆清理牙槽嵴，留出長3mm的縫隙位于牙槽嵴與金屬烤瓷之間。最后對根面進行平整，將牙周膜上的纖維完全刮除，沖洗復位后進行縫合，選擇牙周塞治劑作為創(chuàng)面保護劑。術畢漱口。每天漱口3次，1周后方可拆線，觀察4周之后，若牙齦頸緣恢復良好，可進行冠修復，再根據患者情況適當對牙齦頸部作修整處理。對于牙槽嵴有嚴重缺損的患者應行自體骨或人工骨材料移植，并用人工骨粉進行填塞，輕度缺損者用人工骨粉進行填塞。對觀察組和對照組的患者都進行為期一年的隨訪。
1.3觀察指標
(1)治療效果：隨訪一年后觀察兩組患者的恢復情況，以牙齦恢復良好，牙周情況正常，口腔癥狀改善明顯為治療效果良好；比較兩組患者治療的有效率和牙齦萎縮的發(fā)生率；
(2)患者的滿意情況調查：調查內容包括從形態(tài)、顏色等方面進行外觀滿意評分，從口腔的咀嚼功能、咬合狀況等方面進行功能滿意評分，滿分均為100分，得分越高，滿意情況越好。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用獨立資料的R×C列聯(lián)表的χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1術后恢復情況比較
觀察組患者的治療有效率為94.9%(37/39)，高于對照組的79.5%(31/39)，牙齦萎縮發(fā)生率為5.1%(2/39)，低于對照組的20.5%(8/39)，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.129，P<0.05)。
2.2滿意程度評分比較
觀察組患者在術后一年對外觀和功能的滿意程度明顯較對照組患者高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
口腔修復的目標是利用各種輔助材料使缺失的牙齒或缺損的牙周組織的正常生理功能得到恢復，從而提高患者的生活質量。但臨床醫(yī)師在治療的過程中發(fā)現(xiàn)，本來有牙周疾患的患者在口腔修復術后，其口腔外觀可能會受影響[4]。因此，如何在口腔修復術前減輕牙周疾病及其對后續(xù)治療的影響成為目前口腔修復醫(yī)學研究的熱點。牙周整復術是對低于正常的牙齦進行修整，這樣不但使患者的牙周病得到了有效的治療，而且能夠使修復體更加穩(wěn)定地固定在輔助組織上。傳統(tǒng)的牙齦修形常常采用齦切刀或手術刀的外科手術方法，此方法創(chuàng)傷較大，患者出血量較多，再加上口腔是一個特殊的解剖環(huán)境，傷口容易感染，延長恢復時間，尤其是中老年患者對該方法的耐受性差。高頻電刀是近年來醫(yī)療器械及技術發(fā)展的重要成果之一，在發(fā)達國家已廣泛用于口腔矯形及口外手術的臨床中。高頻電刀的系統(tǒng)主機發(fā)射高頻率無線電波，無線電波攜帶的能量在電刀的尖端聚集，因電阻抗效應而產生高熱，電刀在接觸牙齦組織時能迅速使細胞水分蒸發(fā)汽化，蛋白凝固，達到切割組織及止血的作用。該技術用于牙齦頸緣不協(xié)調以及牙槽嵴缺陷的修整具有創(chuàng)傷小、定位準確、患者痛苦輕且易操簡單等優(yōu)點，并且操作無特殊要求，能即時完成修復，治療效果明確，可得到邊界清晰的齒齦緣和較好的牙槽嵴形態(tài)。本研究對比在口腔修復術前是否利用高頻電刀進行牙周整復對其治療效果的影響，隨訪結果顯示接受牙周整復的患者其治療的有效率更高，減少了牙齦萎縮的發(fā)生，患者對治療后口腔功能和外觀的滿意程度更高(P<0.05)。王先平回顧比較了22例在口腔修復術前接受牙周整復的患者以及同期未接受牙周整復的22例患者的臨床療效，前者的恢復優(yōu)良率達到91%，后者的優(yōu)良率為73%，與本研究結論一致。牙齦萎縮是口腔修復術后最常見的不良反應，也是治療失敗的主要原因，其發(fā)生與患者術前牙槽嵴的缺損有關，其缺損不足以支持修復體對術后固定的要求。牙齦萎縮的患者通常需再進行牙齦瓷修復整形，報道稱口腔修復術會增加患者的生理和心理壓力，對患者的生活質量也有不利的影響。本研究發(fā)現(xiàn)行牙周整復的患者其牙齦萎縮的發(fā)生率明顯較對照組患者低，與國內學者報道結果相似。另有研究指出，治療后牙齦萎縮主要是由于不正確的刷牙方式引起，牙齦缺少保護而發(fā)生退縮和萎縮[8]。經調查，本研究中發(fā)生牙齦萎縮的患者均存在不正確的刷牙習慣，因此做好術后口腔保健知識宣傳和定期檢查對患者的康復十分必要。綜上所述，對有口腔修復需求的患者先行牙周修整術，可以對不協(xié)調的牙齦頸部或牙槽嵴的缺損進行修復，為后續(xù)的口腔修復提供良好的環(huán)境，使修復體得到很好的固定，增強治療效果，且術后的牙周外觀能滿足大多數(shù)患者對口腔美觀的要求，是較可取的臨床方案。但本研究所納入病例數(shù)較少，且未進行長期的跟蹤隨訪，因此更為詳實的臨床資料還有待長期的研究結果來完善。
作者：吳媛媛 單位：南京明基醫(yī)院口腔科