全程護(hù)理對(duì)急診危重患者搶救的影響

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【摘要】目的探討全程護(hù)理模式對(duì)急診危重患者搶救成功率及滿(mǎn)意度的影響。方法選擇我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者78例，按照搶救護(hù)理模式分組，對(duì)照組（n=38）采用常規(guī)搶救流程，觀察組（n=40）采用全程護(hù)理模式。比較2組搶救成功率及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組搶救成功率為95.0%，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，均明顯高于對(duì)照組的81.6%和71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組判斷生命體征時(shí)間、氣管插管時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、吸痰及吸氧時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相較于常規(guī)搶救流程，全程護(hù)理模式對(duì)急診危重患者的搶救成功率與滿(mǎn)意度更高，更具推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診危重患者常規(guī)搶救流程全程護(hù)理模式搶救成功率滿(mǎn)意度

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者，共78例，按照搶救護(hù)理模式不同分為2組。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡23歲~75歲，平均年齡（48.2±9.6）歲；疾病類(lèi)型：8例腦血管意外，5例消化道出血，11例多發(fā)性創(chuàng)傷，5例心肌梗死，5例中毒，4例其他。觀察組40例，男23例，女17例；年齡21歲~74歲，平均年齡（47.2±8.5）歲；疾病類(lèi)型：7例腦血管意外，6例消化道出血，13例多發(fā)性創(chuàng)傷，4例心肌梗死，4例中毒，6例其他。2組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型等一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)搶救流程，患者入院后盡快建立靜脈通路，行多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，給予吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理模式搶救，具體如下：

1.2.1120接診處理

120接診后醫(yī)護(hù)人員在出車(chē)時(shí)即刻與患者或家屬溝通，對(duì)患者發(fā)病誘因、既往病史等情況予以了解，告知患者及其家屬要冷靜，不可隨意挪動(dòng)患者。醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需即刻監(jiān)測(cè)患者生命體征，并結(jié)合體征、病史初步診斷病情并評(píng)估危險(xiǎn)程度，行必要的藥物處理、提供生命支持并開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理。若患者難以呼吸則應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸皮囊輔助呼吸；若呼吸或心搏驟停則開(kāi)展心肺復(fù)蘇；若創(chuàng)傷出血即刻壓迫包扎止血；若骨折則包扎固定肢體等?；蒯t(yī)院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)深入了解與觀察患者病情變化，同時(shí)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系以做好人力、物品及器械等準(zhǔn)備，營(yíng)造充足條件便于及時(shí)開(kāi)展搶救，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

1.2.2準(zhǔn)確快速分診

急診分診工作由工作時(shí)間超過(guò)5年的護(hù)師擔(dān)任，分診護(hù)士收到信息后即刻進(jìn)行接診準(zhǔn)備，將搶救床、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、專(zhuān)職護(hù)送推車(chē)及氧氣等準(zhǔn)備好并出迎，接到患者時(shí)要告知這是××醫(yī)院急診科，會(huì)竭力搶救。護(hù)士快速對(duì)患者客觀與主觀資料予以收集，應(yīng)用SOAPIE評(píng)估病情輕重緩急，其中S為主訴，O為客觀資料，A代表分析，P代表計(jì)劃，Ⅰ代表實(shí)施，E代表評(píng)價(jià)；若為Ⅰ、Ⅱ類(lèi)患者即刻安排至搶救室中實(shí)施緊急搶救[4]。其中Ⅰ類(lèi)為危急癥患者，有極不穩(wěn)定的生命體征，若未及時(shí)救治會(huì)危及生命安全，一般指大面積燒傷、急性重度中毒、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心搏驟停、大出血及休克等患者；Ⅱ類(lèi)為急重癥患者，潛在風(fēng)險(xiǎn)高，病情可快速惡化，需嚴(yán)密觀察與緊急處理，一般指外科危重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死、嚴(yán)重骨折、燒傷及突發(fā)劇烈頭痛等患者。

1.2.3分診后及時(shí)搶救

護(hù)士要與急診醫(yī)師密切配合開(kāi)展救治工作，確保能夠準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地執(zhí)行各項(xiàng)救治醫(yī)囑，營(yíng)造更多有利條件以搶救患者。如及時(shí)建立可靠的靜脈通道，呼吸困難者及時(shí)將呼吸道開(kāi)放并予以氧氣支持，心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心率、血氧飽和度及血壓等體征予以密切監(jiān)測(cè)，對(duì)意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等予以密切觀察等。準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，確保各類(lèi)管道處于通暢狀態(tài)，將各類(lèi)搶救數(shù)據(jù)及時(shí)記錄下來(lái)，做好交接工作。

1.2.4后續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理

患者生命體征基本穩(wěn)定后護(hù)士仍要開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，如定期對(duì)各類(lèi)管道暢通狀況予以觀察，避免滲液、漏液及管道脫落或受壓等，持續(xù)監(jiān)護(hù)并將心率、體溫、瞳孔、意識(shí)狀況及血氧飽和度等的變化情況記錄下來(lái)，及時(shí)通知醫(yī)生緊急處理各項(xiàng)異常。病房?jī)?nèi)嚴(yán)格消毒，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染。結(jié)合患者病情開(kāi)展針對(duì)性飲食指導(dǎo)，避免食用辛辣、刺激類(lèi)食物，多補(bǔ)充蛋白與維生素，并定量食用富含纖維素的食物，避免大便干結(jié)或便秘。動(dòng)態(tài)觀察患者及其家屬情緒變化，多溝通交流，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)并重視患者主訴，多使用正性暗示語(yǔ)言，使患者保持情緒平和及樂(lè)觀。

1.2.5全程陪護(hù)并細(xì)致交接

護(hù)士要全程陪伴患者接診、輔助檢查及進(jìn)出病房等，陪護(hù)期間不僅要確保各類(lèi)管道的通暢，做好維護(hù)工作，還要準(zhǔn)備好搶救藥物與器械，如氧氣瓶、藥物、簡(jiǎn)易呼吸皮囊及便攜式吸痰機(jī)等，以便隨時(shí)使用。同時(shí)要對(duì)患者意識(shí)等的變化予以密切觀察，防止貽誤病情。將患者轉(zhuǎn)入病房前要先聯(lián)系病房護(hù)士，做好接診準(zhǔn)備后將患者送至病房，并細(xì)致與病房護(hù)士交接，包括藥物使用情況、基本病情及管道情況等，交接完畢后雙方均要簽字。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組搶救成功率，參照急診搶救脫險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施搶救后各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并向相關(guān)科室安全轉(zhuǎn)運(yùn)即代表?yè)尵瘸晒5]。應(yīng)用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括服務(wù)態(tài)度、搶救及時(shí)性、效果、操作技術(shù)等內(nèi)容，總分為100分，>80分代表滿(mǎn)意。記錄2組患者判斷生命體征時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、吸痰、吸氧時(shí)間及氣管插管時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者搶救成功率與護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者搶救成功率為95.0%，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，均高于對(duì)照組的81.6%，71.1%，差異明顯（P<0.05）.

2.22組患者各項(xiàng)搶救操作時(shí)間比較

觀察組患者判斷生命體征時(shí)間、氣管插管時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、吸痰及吸氧時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。

3討論

常規(guī)搶救流程中接診急診危重患者比較被動(dòng)，要等急診醫(yī)生先處理后才通知專(zhuān)科醫(yī)生，導(dǎo)致寶貴的搶救時(shí)間被浪費(fèi)；不同部門(mén)間溝通合作與有效聯(lián)系缺乏，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安全與不信任感，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。而全程護(hù)理模式搶救中醫(yī)院急診科與120急救中心密切聯(lián)系，患者未到達(dá)醫(yī)院前醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)基本了解患者情況，專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)合急診科醫(yī)生共同救治，有利于縮短搶救時(shí)間?；颊叩竭_(dá)急診后由治療護(hù)士與搶救護(hù)士開(kāi)展搶救、檢查、治療及住院等工作，有利于嚴(yán)密、連續(xù)觀察患者病情并開(kāi)展救治工作；在轉(zhuǎn)運(yùn)期間高度重視患者安全，轉(zhuǎn)運(yùn)前科學(xué)評(píng)估患者病情，準(zhǔn)備好急救物品，電話(huà)聯(lián)系工作，轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切觀察病情，轉(zhuǎn)運(yùn)后嚴(yán)格細(xì)致交接等，可有效提高搶救成功率。本文觀察組各項(xiàng)搶救操作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；且觀察組搶救成功率為95.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，全程護(hù)理模式以患者作為中心，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，尊重患者知情權(quán)，并保護(hù)其隱私，對(duì)患者合理需求予以盡量滿(mǎn)足。搶救護(hù)士在搶救同時(shí)也要按照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展各項(xiàng)操作，如口腔護(hù)理、修剪指甲、身體清潔等，為避免壓瘡還配合使用海綿氣墊等。危重患者情緒較差，進(jìn)入搶救室后十分害怕、緊張及恐懼等，缺乏配合，護(hù)士此時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理，或在操作時(shí)對(duì)操作原因予以解釋?zhuān)欣跍p輕患者不良情緒。醫(yī)護(hù)人員還要實(shí)行“心理?yè)Q位”，對(duì)于患者及其家屬的過(guò)激行為表示諒解，盡量使患者及其家屬保持情緒平和與穩(wěn)定，快速適應(yīng)急診環(huán)境，有利于提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而更加配合，確保各項(xiàng)搶救措施的順利實(shí)施，患者滿(mǎn)意度也得以明顯提升[7，8]。本文觀察護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，相較于常規(guī)搶救流程，全程護(hù)理模式搶救急診危重患者的成功率與滿(mǎn)意度更高，更具臨床推廣價(jià)值。

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作者：黃麗 王楊 單位：德陽(yáng)市人民醫(yī)院