多種教學(xué)方法在泌尿外科教學(xué)的應(yīng)用
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摘要近年來，泌尿外科學(xué)迎來了飛速發(fā)展的時期，由此對泌尿外科優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生的需求也逐漸增多。培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)泌尿外科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是高質(zhì)量的臨床教學(xué)，然而傳統(tǒng)的教學(xué)方法和模式已不能很好地完成新時期的教學(xué)，因此，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)用新型教學(xué)方法勢在必行。本文將根據(jù)泌尿外科學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，對多種新型教學(xué)方法在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討，旨在進(jìn)一步提高泌尿外科臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效率。
關(guān)鍵詞教學(xué)改革泌尿外科學(xué)臨床教學(xué)
1課本教材結(jié)合最新醫(yī)學(xué)信息以開拓醫(yī)學(xué)生視野
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推陳出新的速度遠(yuǎn)超人們的想象，每天都會有新的假說、機(jī)制、技術(shù)創(chuàng)新等發(fā)表在各類期刊雜志上，泌尿外科尤其如此，診斷方法和治療手段都在迅速地更新?lián)Q代。然而，課本教材中的某些診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方式、治療藥物等信息早已滯后，臨床上已不再使用，學(xué)生往往進(jìn)入臨床之后還要重新學(xué)習(xí)，這既造成了時間的浪費(fèi)，也增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。因此，在泌尿外科的臨床教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合最新的醫(yī)學(xué)信息，以開拓學(xué)生的眼界，使學(xué)生養(yǎng)成隨時了解最新醫(yī)學(xué)信息的習(xí)慣，從而能夠大大地提高教學(xué)質(zhì)量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一種好發(fā)于男性青壯年的常見而復(fù)雜的疾病。我國的一項(xiàng)大樣本調(diào)查顯示前列腺炎樣癥狀發(fā)生率為8.4%，且CP難以治愈、易復(fù)發(fā)[2]。由此可見，醫(yī)學(xué)生在日后的泌尿外科臨床工作中必然會時常面對CP患者。在現(xiàn)有的課本教材中，治療CP的基本藥物以抗生素（喹諾酮類）、α-受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）、植物制劑（普適泰、沙巴棕等）、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（塞來昔布等）和M-受體阻滯劑（托特羅定等）為主[3]。然而，最新研究表明，多模式治療的效果明顯好于單劑藥物治療，臨床試驗(yàn)證實(shí)：使用左氟氧沙星聯(lián)合米洛地那非治療CP后，可明顯改善患者的排尿癥狀，生活質(zhì)量也顯著提高[4]。當(dāng)教師在課堂上講解此類最新的醫(yī)學(xué)信息時，可明顯感受到學(xué)生的注意力更為集中，在課下也會有不少學(xué)生前來詢問這類臨床試驗(yàn)如何去做、前沿的醫(yī)學(xué)信息如何去獲取等相關(guān)問題。在泌尿外科的臨床教學(xué)中，將最新的醫(yī)學(xué)信息引入并配合課本教材，不僅可以使學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)儲備更為扎實(shí)，還能開拓學(xué)生的視野，使其了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)。更為重要的是，這種教學(xué)方法還能促進(jìn)學(xué)生主動地去獲取最新的醫(yī)學(xué)信息，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床后，不但能快速適應(yīng)臨床工作，還可將自己所掌握的最新醫(yī)學(xué)信息選擇性地應(yīng)用到各類疾病診療中，使廣大的患者受益。
2參與完善臨床病例樣本庫以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
高質(zhì)量的臨床樣本庫是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校的重要基建組成部分之一，建立學(xué)科相應(yīng)的臨床病例樣本庫也是推動學(xué)科不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。將臨床病例樣本庫應(yīng)用到臨床教學(xué)，可以配合針對特定疾病的教學(xué)過程，提供典型的病例素材，為醫(yī)學(xué)生提供更為直觀的感性認(rèn)識，加深學(xué)生的課堂印象，從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和效率[5]。此外，臨床病例樣本庫中的罕見病例標(biāo)本，還能夠發(fā)散醫(yī)學(xué)生思維，讓醫(yī)學(xué)生主動地去探索罕見病的發(fā)病機(jī)制和病理生理，從而有效擴(kuò)充其知識儲備[6]。相較生硬的課本，臨床病例樣本庫固然更加鮮活，但仍然使學(xué)生停留在觀察階段，部分醫(yī)學(xué)生在觀摩標(biāo)本后短時間就會失去有效記憶。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，若想讓病例標(biāo)本庫在臨床教學(xué)過程中最大程度地發(fā)揮作用，應(yīng)該讓學(xué)生“動起手來”，成為完善臨床病例樣本庫的“參與者”，只有當(dāng)醫(yī)學(xué)生親自參與完善臨床病例樣本庫，才能真正地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升臨床教學(xué)的效果。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科病人的數(shù)量眾多、病情多樣、病例豐富，幾乎每天都會安排腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等根治手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師在完成手術(shù)后往往還要忙于術(shù)后醫(yī)囑、病歷書寫等事務(wù)，對于切除的病灶標(biāo)本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基礎(chǔ)上，安排學(xué)生輪流去學(xué)習(xí)手術(shù)過程，并在手術(shù)完成后立刻收集病灶標(biāo)本，經(jīng)過一系列標(biāo)準(zhǔn)處理后送入樣本庫，不僅可以使醫(yī)學(xué)生近距離觀摩到手術(shù)治療方法，還使其參與了樣本的獲取，從多個方面加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生對某種疾病治療過程中關(guān)鍵步驟的學(xué)習(xí)和主動求知欲望，取得了將臨床病例標(biāo)本庫應(yīng)用于泌尿外科臨床教學(xué)的最佳效果。此外，這些臨床病例標(biāo)本也是日后研究疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，發(fā)現(xiàn)全新診療方法的重要基礎(chǔ)，也將從某種程度上造福于人類健康。
3典型案例討論以調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性
案例教學(xué)法是泌尿外科臨床教學(xué)中常見的教學(xué)方法，以典型病例為切入點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容與典型病例緊密結(jié)合，讓抽象的內(nèi)容更為具體，學(xué)生會自我感覺置于一個特定事件的真實(shí)情境中，不僅能使學(xué)生更好地掌握知識，還能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[7]。此外，利用現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)，可將微課程應(yīng)用于泌尿外科的臨床教學(xué)，即通過多媒體技術(shù)將教學(xué)大綱中的典型案例制作成音頻或視頻并上傳到網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以隨時隨地登錄進(jìn)行學(xué)習(xí)，這既使學(xué)生能夠更好地利用時間，還能滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)、重點(diǎn)學(xué)習(xí)的要求，靈活性較強(qiáng)[8]。然而，傳統(tǒng)的案例教學(xué)法雖有一定的優(yōu)勢，但仍是停留在教師講授，學(xué)生被動接受的模式，“填鴨式”的教學(xué)方法無疑會讓學(xué)生產(chǎn)生一定的抵觸情緒，這也限制了案例教學(xué)法發(fā)揮更好的作用。為了能讓案例更加鮮活地展現(xiàn)在臨床教學(xué)活動中，可以嘗試讓學(xué)生多參與討論，讓學(xué)生與教師展開頻繁的互動，這樣才能真正調(diào)動學(xué)生的積極性。具體來說，可將整個班的同學(xué)分為若干個小組，每個小組都對教師提供的案例信息加以討論，討論之后以小組為單位遞交一份討論結(jié)果，包括疾病的診斷、診斷依據(jù)、治療方法和可能并發(fā)癥等多項(xiàng)內(nèi)容。一方面，分組可以讓所有的學(xué)生都參與討論，避免了全班討論課堂混亂的情況，同時也可以讓每位學(xué)生真正參與到討論中來。另一方面，教師可根據(jù)匯總結(jié)果進(jìn)行針對性講解，著重講述大部分同學(xué)犯錯的重要知識點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)會在千變?nèi)f化的病情中掌握典型的臨床表現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，會面臨各式各樣的疑難雜癥，甚至?xí)鎸π录膊〉奶魬?zhàn)，與此同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，疾病新機(jī)制、診斷新方法、新型藥物制劑等出現(xiàn)需要醫(yī)學(xué)生去及時更新自己的知識儲備并高效應(yīng)用在臨床診療實(shí)踐中。應(yīng)用典型案例討論教學(xué)法的目的不是為了讓學(xué)生“死記硬背”案例，而是使其在討論的過程中逐漸培養(yǎng)靈活思維，搭建深厚的知識儲備體系，并在面對臨床診療難題時，能夠逐漸培養(yǎng)自身分析問題、解決問題的能力，才能在面對臨床診療難題時從容不迫，最終找到解決的辦法，更好地勝任臨床工作。
4PBL教學(xué)方法以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-based-learning,PBL）又稱問題式學(xué)習(xí)法，是指以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)[9]。PBL是一種前沿的教學(xué)方法，教師可結(jié)合教學(xué)大綱設(shè)計各類個性化且具有吸引力的問題，讓學(xué)生自主地去解決問題，伴隨著問題的逐個解決，學(xué)生也相應(yīng)地獲取了臨床知識，從而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。將PBL應(yīng)用到泌尿外科的臨床教學(xué)中，會使教師成為學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者，而學(xué)生則成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，PBL可極大地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，自然也會顯著地提高教學(xué)質(zhì)量和效率。例如，當(dāng)教師們給出關(guān)于泌尿系統(tǒng)感染的問題后，學(xué)生會通過課本教材、門戶網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、各類醫(yī)學(xué)雜志去了解什么是泌尿系統(tǒng)感染，進(jìn)而學(xué)習(xí)引起泌尿系統(tǒng)感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途徑、引起疾病的發(fā)病機(jī)制、典型的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和有效的治療方法等一系列問題。當(dāng)學(xué)生們收獲滿滿進(jìn)入課堂后，教師再根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作出進(jìn)一步的講解，對于學(xué)生尚未解決的難題，則針對性地提供一些指導(dǎo)思路，讓學(xué)生在課后繼續(xù)去探索，以此形成良性循環(huán)，讓學(xué)生在一個接著一個問題的探索、解決中不斷地成長。伴隨著PBL教學(xué)方法在各大醫(yī)學(xué)院校的逐步開展，將先進(jìn)的技術(shù)與PBL教學(xué)方法相結(jié)合的嘗試也在不斷地進(jìn)行中，以期進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的興趣，并提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。例如：將3D打印技術(shù)與PBL相結(jié)合，可以讓醫(yī)學(xué)生可以更加直觀地了解病灶的局部解剖、血流供應(yīng)及與周圍臟器的位置關(guān)系，并以此作為引導(dǎo)，繼續(xù)促進(jìn)學(xué)生去自主學(xué)習(xí)，從而增加醫(yī)學(xué)生對臨床的感性認(rèn)識和真實(shí)體驗(yàn)[10]。
5結(jié)語
泌尿外科的臨床教學(xué)是為泌尿外科培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，泌尿外科臨床教學(xué)的優(yōu)質(zhì)與否直接影響到泌尿外科的繼承與發(fā)展，需要引起我們的高度重視。傳統(tǒng)的教學(xué)方法和模式已不再適合現(xiàn)代泌尿外科的發(fā)展趨勢與內(nèi)涵，泌尿外科臨床教學(xué)改革勢在必行。隨著上述幾種新型教學(xué)方法在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，我們相信泌尿外科臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率會進(jìn)一步提高，學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識儲備及臨床診療能力也會相應(yīng)提升。然而，泌尿外科臨床教學(xué)的改革需要循序漸進(jìn)，不可能一蹴而就。醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行教學(xué)改革的同時，既要考慮到學(xué)校的師資力量，也要充分顧及學(xué)生的接受程度。因此，我們需要對泌尿外科臨床教學(xué)進(jìn)行可持續(xù)改革，在不斷創(chuàng)新改革的舉措中促進(jìn)泌尿外科臨床教學(xué)方法的日益完善。
作者：張力 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所