腦卒中患者對(duì)健康教育路徑的應(yīng)用
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摘要：目的探討健康教育路徑在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法120例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對(duì)患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照制訂的健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教。結(jié)果兩組患者出院時(shí)，觀察組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，滿(mǎn)意度調(diào)查高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論健康教育路徑應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，能夠有計(jì)劃、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，有益于患者健康的行為和生活方式，提高遵醫(yī)行為，對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)具有積極的意義。
關(guān)鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發(fā)生言語(yǔ)障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)［1－2］。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，近年來(lái)腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。健康教育路徑是按照臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施的一種指導(dǎo)護(hù)理措施，是深化整體護(hù)理理念的體現(xiàn)，由責(zé)任護(hù)士按照每日健康教育計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，以滿(mǎn)足患者對(duì)健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實(shí)施于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過(guò)程中，取得較為滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
采取隨機(jī)抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對(duì)象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者經(jīng)前期治療，病情處于穩(wěn)定階段，神志清醒、聽(tīng)理解能力正常，采用簡(jiǎn)易精神評(píng)定量表評(píng)分＞27分，為正常［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴(lài)；（2）伴有惡性腫瘤級(jí)嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全組患者分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對(duì)患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1（1）組織協(xié)調(diào)患者的健康教育路徑實(shí)施在護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督下進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。健康教育路徑表單置于患者床頭，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)表單中的健康教育計(jì)劃對(duì)患者逐一實(shí)施健康教育。（2）培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行健康教育路徑相關(guān)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育、患者各階段康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后的護(hù)士參加康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。（3）執(zhí)行階段：患者入院病情穩(wěn)定24h后，首先向患者及其家屬作入院宣教，包括醫(yī)院的環(huán)境、治療室、作息規(guī)章制度、查房和探視時(shí)間、睡覺(jué)時(shí)間等，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解腦卒中的病因、疾病發(fā)展、癥狀表現(xiàn)及目前常用的治療措施等，并引導(dǎo)患者講述起病前的感受和生活習(xí)慣，講解不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動(dòng)及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥都是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，向患者講解嚴(yán)格戒煙戒酒的重要性，鼓勵(lì)患者每日多喝水，保證每日2000mL的尿量，患者每日就餐時(shí)注意觀察患者每日飲食是否符合要求，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，目的是找出這次發(fā)病的病因，同時(shí)告知患者此次實(shí)施健康教育路徑對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義，要求患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，但同時(shí)應(yīng)注意患者若處于睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳、有發(fā)燒及疼痛等狀態(tài)下不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者入院病情穩(wěn)定48h后按照健康教育路徑方案對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為期14d，每天2次，每次不低于30min。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：第1～3天進(jìn)行床上體位移動(dòng)訓(xùn)練、良肢配合體位訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；第4～6天進(jìn)行感覺(jué)障礙被動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練；第7～9天進(jìn)行語(yǔ)言交流障礙訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練；第10～14天進(jìn)行心肺功能障礙訓(xùn)練、尿便障礙訓(xùn)練、日常動(dòng)作訓(xùn)練和下床步行訓(xùn)練。出院：了解患者對(duì)前期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況，反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院后自我管理的重要性，叮囑出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，健康飲食、戒煙忌酒等，并送《康復(fù)訓(xùn)練方法出院指導(dǎo)手冊(cè)》。出院后1周：及時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者恢復(fù)情況，耐心回答患者提出的問(wèn)題，給予指導(dǎo)。
1．2．2觀察指標(biāo)（1）兩組患者出院時(shí)采用日常生活能力量表（ADL）［6］進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)，ADL量表簡(jiǎn)明易懂，主要用于患者日常生活能力情況的評(píng)定，量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分說(shuō)明患者存在不同程度的生活能力障礙，小于16分即為正常。（2）比較兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，主要調(diào)查患者對(duì)病房的環(huán)境衛(wèi)生、健康指導(dǎo)、護(hù)理人員的工作態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)心等，回答分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度＝（滿(mǎn)意人數(shù)＋較滿(mǎn)意人數(shù)）／60×100％。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
出院時(shí)觀察組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，滿(mǎn)意度調(diào)查也高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），
3討論
健康教育路徑是在臨床護(hù)理路徑理念基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式。以往的文獻(xiàn)報(bào)道，健康教育路徑護(hù)理模式目前已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用［7］，其中在美國(guó)約有一半以上的醫(yī)院采用臨床路徑護(hù)理實(shí)施，但是目前在我國(guó)臨床路徑護(hù)理模式尚處于起步發(fā)展階段。本研究中對(duì)腦卒中住院患者按照健康教育路徑實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃，并與常規(guī)的一次性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理宣教進(jìn)行比較，研究結(jié)果中觀察到兩組患者出院時(shí)，觀察組ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者生活能力要強(qiáng)于對(duì)照組，此外觀察組住院時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查也高于對(duì)照組，結(jié)果提示經(jīng)采取健康教育路徑后的觀察組患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路徑將有關(guān)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容在日常護(hù)理過(guò)程中按照程序化、目標(biāo)化、分層次、循序漸進(jìn)地介紹給患者，使得患者能夠更具體、更全面接受，宣教效果更好。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不再是單純的疾病護(hù)理，如何改善患者預(yù)后、促進(jìn)生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施近年來(lái)越來(lái)越受到重視，而健康教育路徑的實(shí)施正是實(shí)施整體護(hù)理的體現(xiàn)，對(duì)腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練起到了積極的促進(jìn)作用［8－9］。滕翠芹等［10］報(bào)道，實(shí)施健康教育路徑能夠有效提高護(hù)士的工作效率，尤其是對(duì)低年資的護(hù)士具有較強(qiáng)的工作指導(dǎo)性，避免因工作經(jīng)驗(yàn)不足而造成健康宣教內(nèi)容缺失，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。以往的文獻(xiàn)報(bào)道，影響腦卒中發(fā)生的因素很多，如患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病與患者日常飲食、生活習(xí)慣有關(guān)［11］。本研究中，對(duì)觀察組患者入院后重點(diǎn)實(shí)施健康宣教，重點(diǎn)講解腦卒中與飲食的關(guān)系，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，逐漸形成概念化，有效促進(jìn)了患者出院后飲食控制的依從性，此外通過(guò)出院對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施宣教和注重出院后隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患者建立可持續(xù)的自我管理，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)降低腦卒中復(fù)發(fā)率具有重要的意義。綜上所述，對(duì)腦卒中住院患者按照健康教育路徑實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練宣教，能夠系統(tǒng)性、計(jì)劃性地將腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容傳授給患者，使患者自覺(jué)改進(jìn)生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)、改善醫(yī)患矛盾具有積極的作用。
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作者：林俊 秦素萍 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科