高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革思路

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【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)迎來(lái)了巨大的歷史機(jī)遇期與挑戰(zhàn)。護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革顯得尤為迫切。就高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、使用的教材、授課教師、實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行探討，分析問(wèn)題并提出解決對(duì)策。認(rèn)為只有建立適用于我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程設(shè)課模式，才能充分滿足社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理人才的需要。

【關(guān)鍵詞】高職；護(hù)理專業(yè)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；課程改革

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)對(duì)象、范圍和內(nèi)容也在不斷地?cái)U(kuò)大，對(duì)于高層次護(hù)理人才的需求日益增加?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出在“十二五”期間：“優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步增加大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例。到2015年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%”[1]。高職護(hù)理專業(yè)迎來(lái)了巨大歷史機(jī)遇期，同時(shí)也面臨重大挑戰(zhàn)。只有進(jìn)一步加快高職護(hù)理教育的改革與發(fā)展，建立新型高職護(hù)理教育模式，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，以崗位需求為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型護(hù)理人才，才能夠適應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課對(duì)高職護(hù)理教育而言，是職業(yè)技術(shù)課的必修基礎(chǔ)課程，怎樣建立職業(yè)基礎(chǔ)與護(hù)理職業(yè)技術(shù)課之間的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，是擺在我們廣大教育工作者面前的首要問(wèn)題?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育作為高職護(hù)理教育的基礎(chǔ)，其成敗直接決定了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的高低，因此，高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革顯得尤為迫切。本文就高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的現(xiàn)狀進(jìn)行探討，分析問(wèn)題并提出解決對(duì)策。

1高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)狀

護(hù)理職業(yè)教育因其自身特點(diǎn)課程改革相對(duì)滯后，一些院校在不斷進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，但僅限于滿足學(xué)制要求而削減教學(xué)內(nèi)容，總體上仍未擺脫“以學(xué)科為中心”的護(hù)理設(shè)課及教育模式，這種現(xiàn)狀越來(lái)越不適應(yīng)高職護(hù)理教育的人才培養(yǎng)，直接影響職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量和專業(yè)辦學(xué)特色。目前，護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)存在的具體問(wèn)題如下：

1.1學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容

不同院校高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課在學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容方面差異很大，對(duì)于同樣的培養(yǎng)目標(biāo)，使用不同的課程設(shè)置，導(dǎo)致最終的教育效果大相徑庭。目前部分院校在人才培養(yǎng)方案中，仍然存在基礎(chǔ)課程與專業(yè)課學(xué)時(shí)分配不合理，基礎(chǔ)課負(fù)擔(dān)過(guò)重，課時(shí)數(shù)占總課時(shí)比例過(guò)大，學(xué)生專業(yè)課課時(shí)數(shù)相對(duì)不足，導(dǎo)致后續(xù)專業(yè)課程的開設(shè)受限?；A(chǔ)課各課程多強(qiáng)調(diào)單科的系統(tǒng)完整性，知識(shí)過(guò)細(xì)、過(guò)繁，過(guò)于強(qiáng)化學(xué)科，課程體系仍采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教育模式，課程設(shè)置為本科或臨床專業(yè)的壓縮，內(nèi)容局限于固定教材、大綱，與專業(yè)課程銜接不緊密，與護(hù)理學(xué)無(wú)關(guān)的內(nèi)容較多，嚴(yán)重脫離臨床，更忽視了與其它基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程聯(lián)系，造成授課內(nèi)容交叉重復(fù)，缺乏臨床實(shí)用性，專業(yè)針對(duì)性差。

1.2教學(xué)方法

教學(xué)方法是以教學(xué)目的為前提、教學(xué)原則為指導(dǎo)，師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)而共同進(jìn)行的一種具有某種特定秩序的教學(xué)活動(dòng)，是開展教學(xué)的紐帶和方式。為了趕進(jìn)度，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)完成繁重的教學(xué)任務(wù)，我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)仍多采用以課堂、教師、課本為中心的教學(xué)方法，教師習(xí)慣“填鴨式”的教學(xué)方式。這種傳統(tǒng)的“滿堂灌”以教師為中心的“一言堂”教學(xué)方法，手段單一，沒有體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教育理念。學(xué)生的主動(dòng)參與性差，不利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也不利于職業(yè)素養(yǎng)及良好醫(yī)德的形成，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生難以滿足社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理人員的需要。

1.3使用的教材

教材編寫總體上不能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)快速發(fā)展的需要，課程內(nèi)容針對(duì)性差，與護(hù)理實(shí)踐聯(lián)系不密切。護(hù)理專業(yè)以往多選用的是“供醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔等專業(yè)使用”的通用教材。近年來(lái)，已經(jīng)意識(shí)到這點(diǎn)，嘗試改編已有的基礎(chǔ)課教材，力求適用于護(hù)理專業(yè)，個(gè)別出版的教材增加了基礎(chǔ)與護(hù)理臨床的結(jié)合內(nèi)容，但多數(shù)教材內(nèi)容安排上缺乏層次；可讀性差，不利于學(xué)生的系統(tǒng)性自學(xué)和閱讀；生搬硬套的模式化內(nèi)容太多，具有自己獨(dú)特核心價(jià)值的內(nèi)容較少，缺乏系統(tǒng)性；對(duì)職業(yè)能力的培養(yǎng)重視不夠[2]。教材與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接差，滯后于臨床，難以滿足臨床護(hù)理的要求。課程間缺乏橫向聯(lián)系，交叉重復(fù)，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

1.4授課教師

多數(shù)教師缺乏護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，而臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域往往缺乏深厚的知識(shí)底蘊(yùn)。高職護(hù)理院校逐年擴(kuò)招，護(hù)生人數(shù)多，專業(yè)基礎(chǔ)教師的隊(duì)伍并沒有擴(kuò)大；基礎(chǔ)課教師每天忙于教學(xué)而到臨床醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的時(shí)間不足，造成理論與護(hù)理臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，不能按照整體護(hù)理思維的框架教學(xué)，不能將臨床護(hù)理學(xué)的新進(jìn)展、新方法、新技能充實(shí)于課堂教學(xué)上，跟不上臨床快速發(fā)展的需要，使教學(xué)滯后于臨床實(shí)際。

1.5實(shí)驗(yàn)教學(xué)

目前部分高職院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室功能、結(jié)構(gòu)單一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于相應(yīng)的理論課程，教學(xué)主要目的是解決認(rèn)知問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)課由各教研室負(fù)責(zé)，內(nèi)容多局限于一些簡(jiǎn)單的驗(yàn)證、演示性實(shí)驗(yàn)，課程間缺乏橫向聯(lián)系，“重理論輕實(shí)踐”的現(xiàn)象普遍存在。多數(shù)教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念陳舊，仍采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，使人體系統(tǒng)知識(shí)被人為分成的諸多學(xué)科所分割；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排欠合理，多年來(lái)重復(fù)做固定的實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)課時(shí)安排偏少，只強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)課的開出率，學(xué)生動(dòng)手參與實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，忽略了實(shí)驗(yàn)課對(duì)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練。這些均與高職護(hù)理教育培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才的需要不相適應(yīng)。

2高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的嘗試

2.1學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)

我校以“必須，夠用”為原則對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課時(shí)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床護(hù)理學(xué)科之間的銜接與有機(jī)融合。以“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)化、課程教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化”為原則，尋求改革切入點(diǎn)，形成能力本位、淡化學(xué)科設(shè)置課程的基本思路。保證學(xué)生早期接觸臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，保留醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性，為后續(xù)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)做好理論鋪墊。

2.2教學(xué)方法多樣化

目前國(guó)外普遍提倡“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，注重教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)境的有機(jī)融合”的教育理念，國(guó)內(nèi)本科教育中進(jìn)行了部分嘗試[3-5]，國(guó)內(nèi)高職院校也應(yīng)根據(jù)班級(jí)人數(shù)、不同教學(xué)內(nèi)容，適度引入多種形式教學(xué)方法來(lái)實(shí)施課堂教學(xué)，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)法、實(shí)踐反思法、角色扮演、調(diào)查匯報(bào)、目標(biāo)教學(xué)法、案例分析法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法、情境教學(xué)法、自學(xué)輔導(dǎo)法等做法。我校嘗試將現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生樂于思考、積極實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)并總結(jié)、歸納、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

2.3恰當(dāng)選用、整合教材，編寫校本教材

工欲善其事，必先利其器。應(yīng)根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，選用針對(duì)性強(qiáng)與適應(yīng)性好的教材，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)教材進(jìn)行再創(chuàng)作，充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，以利于學(xué)生形成整體護(hù)理的思維和學(xué)習(xí)方法及臨床綜合能力的培養(yǎng)進(jìn)行知識(shí)構(gòu)架。在整合教材的過(guò)程中，應(yīng)淡化學(xué)科或課程意識(shí)，刪除重復(fù)的、不必要的理論內(nèi)容，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；通過(guò)相互滲透，使學(xué)生及早將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通[6]。為達(dá)到提升學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和為專業(yè)服務(wù)相結(jié)合，最大限度地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，我校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，將傳統(tǒng)的人體生理學(xué)、組織胚胎學(xué)與人體解剖學(xué)整合為正常人體結(jié)構(gòu)與功能，將傳統(tǒng)病理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)整合為病因病理學(xué)基礎(chǔ)，自編教材，在護(hù)理專業(yè)使用，效果良好。

2.4完善教師培養(yǎng)培訓(xùn)體系，提升教師素質(zhì)

師資隊(duì)伍對(duì)于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。為了使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床，使學(xué)生了解最前沿技術(shù)、新知識(shí)、新技能，我校基礎(chǔ)課教師實(shí)行新任教師先實(shí)踐、后上崗、和教師定期實(shí)踐制度；老教師每年不少于一個(gè)月下臨床進(jìn)修實(shí)踐；并安排基礎(chǔ)課教師定期聽護(hù)理專業(yè)課；定期組織聯(lián)合教研，教學(xué)相長(zhǎng)。同時(shí)，不斷加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，提高教師的科研能力和實(shí)踐技能，并有計(jì)劃地組織落實(shí)教師培訓(xùn)制度，讓教師不斷“充電”。采用自身培養(yǎng)和外出培訓(xùn)相結(jié)合方式，不斷創(chuàng)造對(duì)外交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)教師走出去，到國(guó)內(nèi)外專業(yè)特色鮮明的院校進(jìn)修交流學(xué)習(xí)。力爭(zhēng)培養(yǎng)一支任心強(qiáng)、教育能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水過(guò)硬的教師隊(duì)伍。

2.5實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

2.5.1整合、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)。打破以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，不斷建立跨學(xué)科間相互融合、滲透，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)部將原有教研室的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重新合并重組，成立了綜合性的形態(tài)實(shí)驗(yàn)室和機(jī)能實(shí)驗(yàn)室。在現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)條件的基礎(chǔ)上，不斷整合和優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，替換陳舊性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合實(shí)驗(yàn)及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，并積極利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增開虛擬實(shí)驗(yàn)。考慮生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)的學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)有極大相通性，將原有的課內(nèi)實(shí)驗(yàn)取消，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)整合、優(yōu)化，單獨(dú)為護(hù)理專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程，統(tǒng)一排課，提高設(shè)備、資源的綜合利用率的同時(shí)，最大限度的體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。

2.5.2加強(qiáng)實(shí)踐操作考核。為改變護(hù)生“重理論，輕實(shí)驗(yàn)”的思想，我校將以往單純過(guò)程評(píng)價(jià)改為過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合。由原來(lái)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、出勤、提問(wèn)、作業(yè)等評(píng)價(jià)成績(jī)，增加了期末實(shí)驗(yàn)操作考核，部門統(tǒng)一組織，教師協(xié)作完成，考核項(xiàng)目如：基本常用手術(shù)器械識(shí)別、血壓測(cè)量、心音聽診、標(biāo)本辨識(shí)等項(xiàng)目，有效提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力。

總之，護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革是一項(xiàng)重大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須結(jié)合護(hù)理專業(yè)的自身特點(diǎn)，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，遵循全面發(fā)展、學(xué)以致用的原則，以培養(yǎng)高技能應(yīng)用型護(hù)理人才為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。只有從學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材選用、教師培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等方面全面進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，建立適用于我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程設(shè)課模式，才能充分滿足社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理人才的需要。

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作者：蔡鳳英 沈華杰 李樹香 單位：天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)部