三級甲等醫(yī)院護理質(zhì)量控制方法

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隨著社會的發(fā)展，患者對護理質(zhì)量的追求更日漸高漲，護理質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到醫(yī)院的生存與繁榮，更威脅到患者的生命安全。所以，只有強調(diào)全員參與質(zhì)量管理，在質(zhì)量控制上形成人人有責的意識，并運用科學、有效的質(zhì)量控制手段，才能提高護理質(zhì)量，確保護理安全[1-2]?，F(xiàn)就我院護理質(zhì)量管理上的做法報道如下。

1質(zhì)量控制方法和步驟

1.1管理辦法：

我院為三級甲等醫(yī)院，整體護理病房開展數(shù)為100%。在創(chuàng)建“三甲”的過程中，為使各項護理質(zhì)量達到“三甲”醫(yī)院標準，采取了目標管理責任制與護理人員終末淘汰相結(jié)合的管理方法，對全院護理質(zhì)量進行管理和控制。

1.2步驟

1.2.1成立護理質(zhì)控組織。按照“三甲”醫(yī)院護理管理要求，實行護理副院長領(lǐng)導下的護理部主任和護士長兩級負責制。成立科室質(zhì)控組和院級質(zhì)控組，科室質(zhì)控組由護士長、專業(yè)組長、科室護士骨干組成，院級質(zhì)控組由各科護士長組成，形成科室—院級—護理部嚴謹?shù)娜壻|(zhì)控組合。

1.2.2制定質(zhì)量標準和各級各類人員護理質(zhì)量考核表。按照“三甲”醫(yī)院要求制定出全院護理質(zhì)量標準。將各種質(zhì)量標準、工作要求量化在考核表中。按照內(nèi)容不同、分為13張考核表：①醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、規(guī)章制度、護理安全；②病區(qū)管理（內(nèi)含護士儀表、勞動紀律、語言行為規(guī)范、環(huán)境、陪護、床單位物資等管理）；③基礎護理；④特一級護理；⑤護理文件書寫；⑥急救物品、藥品準備；⑦消毒滅菌；⑧業(yè)務技能、教學科研；⑨供應室質(zhì)量；⑩護士長、專業(yè)組長考核表（內(nèi)含科室組織物資管理、業(yè)務技能考試、護理質(zhì)量管理指標、護理部布置工作、醫(yī)德醫(yī)風、護理安全、教學科研）;11護工考核表；12清潔工考核表；13護理部考核表?？己吮砹谐隹偡郑繉嵭锌鄯种?，根據(jù)性質(zhì)大小將扣分框定在0.5~20分，分值為50元。

1.3層層簽訂責任狀：

將各自涉及的工作質(zhì)量考核表附于責任狀后，護理部與護理副院長，護士長與護理部主任，護士、護工、清潔工與護士長層層簽訂責任狀。責任狀的簽訂，把目標、措施責任層層落實到人，有人執(zhí)行，有人監(jiān)督檢查，各自朝著既定的目標努力。

1.4建立護理質(zhì)量檢控網(wǎng)絡，落實目標考核：

護理質(zhì)量檢控是靠人來實施的，在護理副院長領(lǐng)導下，以護理部為中樞，護士長為骨干，全體職工自我檢查為基礎，逐級檢控與橫向檢控相協(xié)調(diào)，自上而下與自下而上進行檢控，形成一個嚴謹?shù)淖o理質(zhì)量檢控網(wǎng)絡，將護理質(zhì)量控制在最佳狀態(tài)。

1.4.1考核對象：①護士、護工、清潔工；②護士長、專業(yè)組長；③護理部。

1.4.2考核內(nèi)容和方式：根據(jù)質(zhì)控內(nèi)容，將各考核項目貫穿在每月的各級考核中，護士長考核護士、護工、清潔工，護理部考核護士長，護理副院長考核護理部，科室質(zhì)控組檢查科室護理質(zhì)量，護理部和院級質(zhì)控組檢查全院護理質(zhì)量，做到定期考核與隨時抽查相結(jié)合。定期考核：每月月末前科室質(zhì)控組對科室護理質(zhì)量進行檢查，護士長同時完成對護士、護工、清潔工的考核，護士執(zhí)行①~⑨項考核表，護工執(zhí)行，11考核表，清潔工執(zhí)行，12考核表，每張考核表均用1年，科室質(zhì)控組檢查時將檢查情況詳細記錄在考核表上，護士長將考核報表上報護理部（上報結(jié)果科室自己與責任人掛鉤，不匯入院級科室考核總分，以免出現(xiàn)虛報）。每月1日前，院級質(zhì)控組對全院護理質(zhì)量進行檢查，將院級質(zhì)控組分成為3人一小組，護理部根據(jù)工作量把①~⑨考核表分配到各小組，各小組每月固定檢查1~2項內(nèi)容，檢查情況詳細記錄在考核表上上報護理部，此考核表每月一張。同時，護理部按照質(zhì)控內(nèi)容對全院護理質(zhì)量進行抽查，并于每月5日前完成對護士長、專業(yè)組長的考核（執(zhí)行⑩考核表，專業(yè)組長只執(zhí)行護理質(zhì)量管理指標部分），護理副院長完成對護理部的考核（執(zhí)行13考核表）。隨時抽查：護理部每周安排3名護士長一組對本周全院各科的護理質(zhì)量進行不定時抽查，抽查時注重檢查：①重點患者（急危重癥患者、新人院者、大手術(shù)前后、大批量傷員、高干名流）；②重點護士（實習護士、新上崗護士、情緒波動者）；③重點時間（節(jié)假日、星期日、夜班、中午）。了解護士上崗、著裝儀表、文明用語、病情觀察、“六個一”服務、醫(yī)囑執(zhí)行、病房安全及生活護理落實情況，對出現(xiàn)的問題，值周護士長作好記錄，上報護理部。最后，將所有考核結(jié)果匯總，報財務科與科室效益工資掛鉤，科室則與相關(guān)責任人效益工資掛鉤，并以此作為評選先進集體和個人的重要依據(jù)，“512”護士節(jié)醫(yī)院對平時護理質(zhì)控做得好的個人進行表彰。

1.5建立積極的質(zhì)量信息反饋制度：

收集信息，做出反應，發(fā)出指令信息，是護理管理信息反饋控制的主要環(huán)節(jié)。護理部將質(zhì)量考核中收集到的信息，進行整理加工后，每月向護士長反饋，護士長向護士、護工、清潔工反饋。在反饋中，把學術(shù)成果和經(jīng)驗納入有關(guān)標準和規(guī)定之中，加以推廣，以鞏固提高質(zhì)量，把沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，成為下一步的工作重點。

1.6護理人員實行終末淘汰：

對35歲以下護理人員（除外護士長）實行“終末淘汰”管理，成績以終末淘汰理論考試和平時的綜合考試為準，各占50%。另外，對患者提名表揚12次（以護理部每月調(diào)查的滿意度和患者感謝信為準）以上者，在總分上硬加5分，在論文在省級以上刊物上發(fā)表者，每篇在總分上硬加10分，有科研獎項者，每項在總分上硬加20分。淘汰時按護士人數(shù)的10%比例進行淘汰，淘人與淘錢相結(jié)合，對總成績處于末位10%比例位置者，如為招聘護士則淘汰，如為在職護士則每月扣除100元獎勵名列前茅者，經(jīng)濟懲罰多少人，就獎勵多少人。終末淘汰每年進行1次。

2護理管理與質(zhì)量檢控績效

2.1加強組織管理，提高了護理行政管理水平。

由于在護士長、專業(yè)組長考核中，科內(nèi)的各項管理工作均與護士長，部分管理工作與專業(yè)組長經(jīng)濟掛鉤，也就是說科室管理工作的好壞、護士長和專業(yè)組長有連帶責任，所以，督促了護士長、專業(yè)組長的管理，護士長和專業(yè)組長的責任感增強，管理潛能得到挖掘，護理管理者的作用和地位也相應提高，各種政令暢通，從而促進了宏觀管理，提高了管理效能。

2.2健全護理質(zhì)量保證體系，提高了服務意識和護理質(zhì)量，確保了臨床護理安全。

目標考核主要是由護理部、護士長和科室護理質(zhì)控組共同實施完成的。護理部與護士長的質(zhì)量責任，主要是進行質(zhì)量教育，保證質(zhì)量條件，制訂質(zhì)量標準和進行質(zhì)量檢控。護士、護工、清潔工主要是按照標準進行操作，實行自我檢控。通過目標考核與終末淘汰相結(jié)合，護士護工、清潔工的自我檢控意識增強，加強了“三查七對”，減少了護理差錯，杜絕了護理缺陷。同時，護士能以主動積極的態(tài)度對待每一位患者、每一項工作，自覺使用文明用語，實施“六個一”服務（一張笑臉、一聲問候、一杯熱水、一張聯(lián)系卡、一張詳細的入院介紹，一句送語），知道我該做什么，怎樣做，變要我去做為我要去做，使各科質(zhì)量管理目標超標完成，實現(xiàn)了為患者提供最佳護理服務的最終目標。

2.3提高了護士業(yè)務水平在實行目標考核和終末淘汰之前，護士對“三基”考試多出于應付，合格率不高。

實行之后，在經(jīng)濟處罰和人員淘汰的制約下，護士的靈魂受到觸動，產(chǎn)生緊迫感，在優(yōu)勝劣汰的利益驅(qū)動下，努力學習，苦練操作，練成了扎實的業(yè)務功底，從而使“三基”理論操作平均達標分數(shù)顯著上升，呈現(xiàn)出一幅你追我趕的景象。

2.4激發(fā)了護士撰寫論文及開展護理科研的熱情。

在實行目標考核和終末淘汰之前，存在著護士不愛動腦、動筆的現(xiàn)象，實行之后，由于終末淘汰成績中及科研獎項占分比例很大，所以，激發(fā)護理人員積極撰寫論文，開展科研，培養(yǎng)她們的創(chuàng)造性思維，發(fā)揮她們的主觀能動性，從而促進護理學科的發(fā)展[4]。

2.5有利于護理人力資源的合理配置。

通過目標考核與終末淘汰的結(jié)合，一方面，可以正確識別護理人員的工作能力、業(yè)務水平和工作態(tài)度；另一方面，可以將成績好、業(yè)務好、管理強的護士重用到專業(yè)護士、組長上來，加大培養(yǎng)力度，為“三甲”醫(yī)院建立一個較好的人才庫。

3討論

目標管理是改進護理行業(yè)作風，提高護理管理水平的重要舉措。它包括計劃、措施、檢查、處理四個階段，構(gòu)成一個目標管理周期，也就是一個PDCA管理循環(huán)。它幾乎囊括了護理管理中的所有工作。它與終末淘汰相結(jié)合，具有任務明確，責任落實，賞罰分明的特點，并有很強的激勵性和約束性，二者的結(jié)合應用，對“三甲”醫(yī)院臨床護理質(zhì)量的提高起到了積極的協(xié)同作用。

作者：康秀鳳 單位：遼寧省遼陽市中心醫(yī)院