市級新型農村合作醫(yī)療平臺項目研究
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[摘要]目的：設計一種市級新型農村合作醫(yī)療平臺，實現全市參合農民實時結報及管理者對新農合業(yè)務的監(jiān)管。方法：通過建立全市衛(wèi)生信息專網，采用3層客戶端/服務器（Client/Server，C/S）結構及Ajax客戶端開發(fā)技術設計農村合作醫(yī)療平臺。結果：實現了參合農民出院當天實時結報，管理者使用平臺系統(tǒng)進行各種報表分析統(tǒng)計，提高了業(yè)務管理水平。結論：該平臺的建立，節(jié)約了經濟和人力成本，方便了參合農民報銷，提高了全市新型農村合作醫(yī)療數字化程度和工作服務水平。
[關鍵詞]新農合；市級平臺；設計；實現
0引言
新型農村合作醫(yī)療制度是國家基于民生保障角度為農民群體設計的一套醫(yī)療保險制度，建立和完善新農合制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，有利于提高農民健康生活水平、促進農村經濟發(fā)展、構建文明和諧社會[1]。目前，淮安市各縣（區(qū)）都已建立了新農合信息管理系統(tǒng)，為了方便異地就醫(yī)的患者，基本上都與市直醫(yī)院實現了系統(tǒng)互聯，但都各自為政，相互獨立，市級新農合行政管理部門無法從業(yè)務上進行統(tǒng)一的監(jiān)管。通過建立市級新型農村合作醫(yī)療平臺（以下簡稱“新農合平臺”），建立起一套全市統(tǒng)一的新農合數據交換和處理機制，實現全市范圍內的新農合基礎數據共享、業(yè)務數據共享，實現跨區(qū)域實時結報，大大方便了參合農民報銷。
1系統(tǒng)總體設計概述
目前淮安市各縣（區(qū)）都已建成各自獨立的新農合業(yè)務系統(tǒng)以及網絡架構，但其系統(tǒng)內部的診療代碼、藥品代碼、疾病代碼、程序供應商等都不一致。當前信息化的發(fā)展以及新農合業(yè)務管理的需求迫使我市衛(wèi)生行政管理部門需要建立市級新農合管理平臺，要具備能夠查詢本市參合農民相關基本情況、農合基金籌資及使用情況，監(jiān)管市直醫(yī)院新農合患者住院就診情況，向省級主管部門上報數據等功能[2]。結合我市的實際情況和目標需求，我市采取以下方案：（1）以市級農合平臺為中心，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生專網，實現各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院接入。（2）建立市級新農合平臺數據字典，完成對各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院的標準字典下放工作以及新農合數據字典匹配結果上傳工作。（3）建立聯網交易程序，接收醫(yī)院端發(fā)送的可擴展標記語言（extensiblemarkuplanguage，XML），通過聯網交易程序，轉換為接收端縣（區(qū)）的XML，然后發(fā)送到目標縣（區(qū)），待系統(tǒng)完成驗證結算后，返回XML結算數據到市級中心平臺，再返回到發(fā)起交易的醫(yī)院端。（4）建立數據上報服務，根據省級主管部門相關傳輸數據要求，將標準數據上傳至省級平臺數據庫中。（5）建立市級新農合平臺數據倉庫，在市級平臺核心服務器上采用Oracle10g數據庫和zhs16gbk字符集進行部署，存儲各縣（區(qū)）的新農合業(yè)務數據，用于數據分析和數據填報。
2主要業(yè)務功能設計
2.1聯網交易系統(tǒng)
實現市直醫(yī)院與各縣（區(qū)）之間交易的中轉橋接，實現交易報文和調度處理，保持各縣（區(qū)）的業(yè)務在線，偵聽來自醫(yī)院的交易請求，并根據配置聯網不同的縣（區(qū)）完成實際聯網業(yè)務的運算和處理，實現市直醫(yī)院與各縣（區(qū)）新農合的實時結報。
2.2基金監(jiān)管系統(tǒng)
市級行政管理者可以了解全市基金應收數據、實收數據、支出數據，能夠對基金收入情況進行分析，實現對基金的預算和控制，提高基金使用的安全性。
2.3數據分析和查詢系統(tǒng)
能夠實現查詢全市參合人員信息、就診結算業(yè)務數據、重點疾病數據、基本藥物的使用等，分析市直醫(yī)院歷年新農合住院人數增長趨勢、次均費用數據增長趨勢、醫(yī)療費用控制趨勢等，為市級行政管理者的決策提供可靠支持。
2.4實時監(jiān)管系統(tǒng)
能夠實現自動整理出全市農合醫(yī)療運行報告，查詢在院患者的人數和住院天數、可報費用及藥品的使用率等[3]。
2.5數據上報系統(tǒng)
按照省級部門下發(fā)的報表格式實現每月、季度、年向上級部門報送全市農合住院門診補償費用、參合人員繳費情況、使用人次、重大疾病補償等數據。平臺業(yè)務功能如圖2所示。
3市級平臺的主要實現技術
3.1網絡拓撲結構
為方便參合人員出院報銷，各市直醫(yī)院都與各縣（區(qū)）新農合業(yè)務系統(tǒng)實現了互聯互通，都分別開通了數據專線和訪問端口。這樣不僅造成了重復建設，還增加了各醫(yī)院的經濟負擔。要實現市級新農合平臺，市級平臺需配備1臺專用農合前置服務器，用于處理各種交易信息的中間交換；各縣（區(qū)）和各市直醫(yī)院需各設1臺前置服務器，用于數據通信、發(fā)起交易、處理交易等，利用運營商的網絡，各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院只需和市級平臺連接就能形成全市的衛(wèi)生專網，有效地解決網絡重復建設問題。參合人員在市直醫(yī)院出院后，結算時所產生的醫(yī)療費用數據通過醫(yī)院前置服務器上傳至市級平臺前置服務器，待經過交易中間件處理后，將交易傳至參合人員所在縣（區(qū)）前置服務器，完成交易的處理，形成處理結果后返回至醫(yī)院。該網絡架構不僅經濟，而且可以提高農合運行的效率，充分發(fā)揮市級平臺的功能[4]。
3.2聯網交易系統(tǒng)
為了實現通過市級平臺與各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院實時結報的需求，交易系統(tǒng)是基于3層C/S/S結構，通過套接字（socket）異步通信消息模式，實現交易請求的傳遞。在市直醫(yī)院前置服務器中部署前置交易中間件程序和接口動態(tài)鏈接庫（dynamiclinklibrary，DLL）文件，用于發(fā)起聯網交易請求，支持與DLL文件的短連接雙工異步通信模式，支持多線程高并發(fā)處理。在縣（區(qū)）前置服務器中部署前置交換數據庫和異地結算交易中間件，用于響應交易請求，通過Oracle透明網關組件實現與各類型數據的連接，調用交換庫中p_nbyw過程實現業(yè)務處理。在市級平臺部署中心端交易程序，實現交易的調度處理，支持與醫(yī)院前置端中間件的長連接模式，支持多線程處理。在實現整個聯網事務交易過程中，聯網中間件保證了對數據庫操作時不影響整個交易的完整性，同時實現了動態(tài)平衡負載，提高了處理能力和響應速度，可保證大批量交易的轉發(fā)與處理效率，避免業(yè)務高峰的通信堵塞。
3.3數據分析與數據上傳
為了實現市級新農合平臺對全市新農合數據的利用，數據分析系統(tǒng)是基于瀏覽器/服務器（Browser/Server，B/S）的Web網頁技術實現olap前端展現，在開源項目jpivot基礎上進行開發(fā)改造，引入Ajax技術來實現在服務器與客戶端之間的數據報表顯示。通過數據分析系統(tǒng)的展示，可以為用戶提供聯機多角度、深入淺出的數據分析界面、各種信息指標和統(tǒng)計圖表查詢功能。數據上傳實現了向上級主管部門上傳數據的功能，根據確定好的值域碼表映射規(guī)則、標準字段映射規(guī)則每日定時將產生的數據上傳至前置機，調用ETL（extract-transform-load）采集服務接口提供的WebService服務實現數據上傳[5]。
4市級平臺的特點分析
當前在江蘇省內連云港市市級新型農村合作醫(yī)療平臺比較早地建成并投入運行。該平臺采用總體數據大集中模式的規(guī)劃方法，對連云港全市各縣區(qū)已建成的分散系統(tǒng)進行集成與整合，統(tǒng)一全市農合政策和業(yè)務，將整個新農合醫(yī)療信息集成到一個系統(tǒng)中，形成全市統(tǒng)一的農合業(yè)務管理平臺，為新農合醫(yī)療管理的各個環(huán)節(jié)提供數據服務[6]。連云港市平臺具有的特點：（1）全市農合使用一個運行支撐平臺，包括數據庫服務器系統(tǒng)、應用服務器系統(tǒng)，實現全市合作醫(yī)療業(yè)務經辦信息自動化處理。（2）充分利用信息技術，整合優(yōu)化業(yè)務模式，提供農合業(yè)務的報表查詢統(tǒng)計和業(yè)務發(fā)展統(tǒng)計分析等服務。（3）建立實時監(jiān)控的基金監(jiān)管體系，降低風險，保障安全。我市目前新農合的現狀是各縣（區(qū)）都已建立各自獨立的新農合業(yè)務系統(tǒng)和相關政策，并且運行了很長時間，要統(tǒng)一全市的新農合政策和業(yè)務在短時間內不容易實現，但是信息化快速發(fā)展，越來越多的業(yè)務要依靠信息技術手段進行管理。為了解決市級衛(wèi)生行政管理部門的需求，結合實際，我市市級新農合平臺依托市級衛(wèi)生信息數據中心，搭建了全市的衛(wèi)生農合專網，實現了平臺與所有縣區(qū)和市直醫(yī)院互聯互通。在保留原有各縣（區(qū)）農合信息系統(tǒng)不變的情況下，采用了聯網交易的方式建立系統(tǒng)，利用中間件使各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院之間的業(yè)務處理通過市級平臺進行中轉，以達到數據交互和實時結算，同時建立了市級新農合數據庫，具備了監(jiān)管和分析的能力。新農合業(yè)務監(jiān)管統(tǒng)計報表如圖5所示。市級平臺建成運行的特點：（1）搭建全市衛(wèi)生農合專網有效地解決了市直醫(yī)院與各縣（區(qū)）重復聯網問題，為各家醫(yī)院每年節(jié)省上萬元網絡投入費用，節(jié)約了經濟成本。（2）采用聯網交易的方式建立系統(tǒng)，有效地解決了聯網醫(yī)院信息系統(tǒng)復雜程度高、開發(fā)商不統(tǒng)一、聯網單位多等問題，實現了資源共享，大大提高了工作人員的效率，減少了手工重復勞動，為醫(yī)院節(jié)約了人力成本。（3）通過中間件實時結報，改變了以往參合群眾要回歸屬縣（區(qū)）報銷的狀況，在出院當天就可以拿到農合補償。先由醫(yī)院墊付補償費用，再由醫(yī)院與縣區(qū)農合辦進行定期結算，減少了參合群眾報銷往返的過程和路程，方便了群眾。（4）行政管理者利用農合數據庫能夠對全市合作醫(yī)療業(yè)務情況進行查詢和分析，包括了對基金使用情況進行監(jiān)管和住院統(tǒng)籌分析，科學地實現對補償標準的預算和控制，保證了基金安全，準確地查詢住院統(tǒng)籌數據為決策提供支持，同時也實現了向省廳上報農合數據統(tǒng)計報表[7]。
5結語
市級新農合平臺采用聯網交易的方式建立，通過中間件進行數據交互，不僅滿足了管理的要求而且建設成本也大大減少，各系統(tǒng)之間的數據傳遞準確，平臺運行穩(wěn)定、高效。該平臺目前已為數十萬參合農民在市直醫(yī)院的就醫(yī)報銷提供了實時結算服務，切實維護了參合農民的利益，受到專家和患者的一致好評，取得了很好的經濟效益和社會效益。
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作者：朱琛