ICU護士醫(yī)療設備警報反應分析
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［摘要］目的深入了解icu護士醫(yī)療設備警報反應的心路歷程，查找警報脫敏的原因。方法采用質性研究方法，通過目的抽樣法，抽取2019年某三甲醫(yī)院監(jiān)護室工作的10名臨床護士進行質性訪談，并應用現(xiàn)象學研究Colaizzi方法進行資料分析。結果共析出“應對警報心路歷程”、“臨床警報認知”兩大主題，含13個副主題。結論護士警報反應心路歷程復雜，警報脫敏現(xiàn)象較普遍，建議管理者分階段針對性進行調節(jié)，創(chuàng)新警報安全管理方法，以更好地保障臨床護理質量與安全。
［關鍵詞］監(jiān)護室(ICU);護士;警報反應;警報疲勞;現(xiàn)象學研究
監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院醫(yī)療設備最集中、使用最頻繁的科室之一。調查研究顯示，醫(yī)療設備平均每小時會發(fā)出6～16．74個警報［1］，提醒護士患者病情變化或設備功能障礙。設備警報有助于減輕臨床護士的監(jiān)護壓力，提高工作效率，保證患者安全，降低醫(yī)療護理風險，然而，僅有10%的報警得到及時處理［2］，更有高達99%的設備報警是對患者沒有危險的誤報警［3］。醫(yī)療設備警報頻率過高、假陽性警報過多、護士警報疲勞等因素對醫(yī)療安全造成威脅。鑒于此，本研究采用執(zhí)行研究方法，深入了解ICU護士醫(yī)療設備警報反應的心路歷程，查找警報脫敏的根本原因，探索創(chuàng)新警報安全管理方法，以更好地保障臨床護理質量與安全。
1對象與方法
1．1研究對象
采用目的抽樣法，根據(jù)研究對象年齡、性別、職稱、工作年限、學歷等最大差異化原則，選取在某三甲醫(yī)院監(jiān)護室工作的臨床護士作為研究對象，樣本量以資料飽和為準，即研究資料不再有新主題呈現(xiàn)，共訪談10名研究對象。納入標準:①在監(jiān)護室從事臨床工作;②工作年限兩年以上;③獲得執(zhí)業(yè)資格證書，獨立上班;④聘用期內;⑤自愿參與本次研究。排除標準:①科室護士長;②常年上主班、藥療等護士;③1個月內有休假的護士;④孕、產(chǎn)、哺乳期護士。對研究對象進行A1－A10編碼，其余一般資料見表1。
1．2研究方法
1．2．1資料收集采用半結構式深入訪談法收集資料。通過文獻回顧、臨床觀察及專家咨詢等方法設計訪談提綱，具體如下:①臨床上聽到設備警報時，您的心理第一反應是什么?②隨后發(fā)生了什么變化?③頻繁的設備警報對您的生理有什么影響?④您覺得設置警報提醒的關鍵意義是什么?⑤您認為現(xiàn)在您對警報反應的敏感度跟剛工作時有什么不同?⑥您覺得是什么原因導致了這些變化?⑦您對提高護士警報反應敏感度有什么想法?訪談前，訪談者向研究對象介紹本次訪談的目的、內容、時間以及意義等，獲取知情同意。正式訪談前，選擇兩名研究對象預訪談，完善訪談提綱。訪談選擇在安靜、寬敞、無人的會議室進行，訪談時間20～30min。經(jīng)訪談對象同意后全程錄音，現(xiàn)場筆記。訪談過程中研究者圍繞訪談提綱有目的地引導訪談對象談論主題，適時采用反問、追問、重復、回應、總結等訪談技術確認和收集研究對象的回答，同時記錄表情、肢體語言等信號。
1．2．2資料分析訪談結束24小時內，2名研究助理分別對訪談錄音進行逐句轉錄，由主研究者核對兩份轉錄文本的一致性，差異處重復聽取、糾正，并與訪談對象確認，避免混入研究者主觀觀點，提高研究資料的可信度。采用現(xiàn)象學研究Colaizzi方法［4］對資料進行分析。
2研究結果
2．1主題一:應對警報心路歷程
2．1．1初接觸階段①緊張害怕。大多數(shù)護士表示剛接觸臨床工作時，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設備等不熟識，應對警報緊張害怕，經(jīng)常不知所措。A2:“剛接觸時，儀器設備種類多，聲音經(jīng)常分辨不出來，經(jīng)常緊張得不知所措?！盇5:“有的時候會同時看管三四個呼吸機的患者，整個班次挺緊張的，可害怕聽到機器報警聲音了。”②焦慮擔憂。部分護士表示剛接觸監(jiān)護室工作時理論知識和實踐技能不扎實，故障處理底氣不足，常有焦慮癥狀。A1:“一聽到警報聲，整個人都慌了，尤其是剛上血濾機的時候，老怕萬一發(fā)生血液凝固、氣體栓塞等?！盇6:“心里挺沒底的，老擔心出事，一報警就找組長幫忙?！盇7:“剛開始處理警報問題時，必須跟組長或同事確認，才敢操作?！雹郾陡袎毫?。有護士談到處理警報時心理壓力較大，部分場景需要醫(yī)生幫助。A1:“護理臨床本身就是體力活，再加上看管危重病患，時不時各種機器報警，心理壓力巨大?！盇8:“只要看管插管、血濾的患者，因為擔心延誤搶救，一點小問題就去找醫(yī)生，當時壓力特別大，而且工作負荷也重，也可以說是被逼著去熟悉設備、學習處理設備警報問題?！雹芗优d奮。有護士表示處理警報是證明職業(yè)價值、獲得成就感的最佳時刻，比較興奮。A3:“警報聲一響，可興奮了，覺得又學了個解決問題的本事?！盇4:“剛接觸時還是挺激動的，挺興奮的。”A10:“對醫(yī)療設備充滿好奇，開心自己能夠處理報警問題?！?/p>
2．1．2基本掌握階段①接受適應。多數(shù)護士表示逐漸適應警報聲，能夠平靜處理警報問題。A2:“時間久了，就慢慢適應了，也不會過度緊張了?！盇3:“淡定了很多吧，畢竟見多不怪?！盇6:“已經(jīng)適應了警報聲音，也能夠判斷什么機器什么警報聲音，不會一聽到警報滿屋子找設備了。”②成就自豪感。絕大多數(shù)護士表示處理警報帶來成就感，感受到職業(yè)價值與自豪。A4:“常見警報問題處理多了，自己也都基本掌握了，挺有成就感的。”A8:“以前覺得教員處理警報從容自如，尤其是血濾機、呼吸機這種重要又復雜的機器，現(xiàn)在自己也會了，挺傲驕的?！盇9:“現(xiàn)在聽到警報后，不僅會處理，還會給學生甚至有些進修醫(yī)生講解，挺有成就感的?！?/p>
2．1．3熟悉階段①出現(xiàn)脫敏現(xiàn)象。大部分護士在訪談中提到，在熟悉警報后，逐漸出現(xiàn)應答遲緩、積極性差，甚至關閉警報等脫敏癥狀。A5:“護理工作本來就很忙很累，有時候聽到報警聲，比如鼻飼泵報警，知道不急，就先放一邊了?！盇7:“上班久了，警報聽多了也開始麻木了，沒有先前的緊迫感。”A8:“警報多了經(jīng)常會感到注意力分散，疲乏勞累，尤其是上夜班的時候，警覺性降低了?！雹陬^疼煩躁。絕大多數(shù)護士提到警報聲可引起頭疼煩躁、情緒暴躁。A2:“工作環(huán)境嘈雜，機器本身就自帶嗡嗡聲，再加上報警，真挺煩的?！盇4:“煩躁，亂糟糟的，耳朵也嗡嗡響?！盇6:“尤其是使用無創(chuàng)呼吸機的患者，遇到人機對抗，機器頻繁錯誤報警，那時候特煩，整個班的精力都在這個機器消警上。”③責任感重。數(shù)名護士表示雖然警報疲勞，但是仍堅守初心，尊重生命，保持責任感。A1:“雖說上班挺累了的，但看護的都是生命，不能不負責，警報響該去處理還是得處理的?！盇4:“雖然說有時候挺煩的，但是不得不去解決問題。”A8:“抱怨歸抱怨，但畢竟是工作，活還是得干，遇到緊急情況反應還是很快的。”
2．2主題二:臨床警報認知
2．2．1警示作用好大多數(shù)護士認可警報的警示作用，能夠提醒護士及時發(fā)現(xiàn)不易識別的問題，降低風險發(fā)生率。A1:“在臨床工作中，警報相當必要，提醒病情變化或者藥物用盡等?！盇3:“機器能夠自檢，發(fā)現(xiàn)許多人工識別不了的問題，比如血濾機凝血、血濾間斷等等，很好地提醒了我們?！盇10:“患者痰堵了，呼吸機會報警，腸內營養(yǎng)液走完，鼻飼泵會報警，挺有用的?！?/p>
2．2．2提高工作效率有護士提出警報能夠分擔部分臨床工作，提高工作效率。A6:“能夠分擔護士工作量，比如血濾機該換廢液袋了，一報警我們就知道了?！盇9:“現(xiàn)在臨床工作量大，護士配比嚴重不足，有了機器報警，能夠幫助我們分擔工作，降低風險發(fā)生。”A10:“可以安心寫特護了，有問題機器會報警的?！?/p>
2．2．3干擾工作多名護士表示機器警報聲對工作有部分的干擾，警報聲音調高、頻率快造成環(huán)境噪聲，干擾心情，打擾工作。A6:“特別是遇到頻繁錯誤報警，對心情也是一種干擾。”A10:“該報警的時候不報，比如有時出現(xiàn)液體外滲、靜脈炎等，警報系統(tǒng)根本不能識別?！盇8:“有時正在集中精力干某一件事，突然報警會打亂計劃，分身乏術，確實挺受影響的?！盇9:“有的時候匆忙去處理報警，卻忘記正在處理的事情?！?/p>
2．2．4警報期望訪談護士從自身角度對促進警報應答效率提出一些建議與意見，指出對警報期望改進之處。A3:“針對警報聲疲勞問題，可以嘗試換成不同的音樂?！盇6:“可以建立信息化系統(tǒng)，統(tǒng)計警報原因，收集數(shù)據(jù)，改進設備?！盇7:“把警報聲換成語音播報?！盇10:“報警發(fā)生時會提示幾床什么機器報警，這樣就更好了。”
3討論
3．1護士警報反應心路歷程復雜
建議分階段針對性調節(jié)心理社會問題是影響護士警報反應的重要原因，也是調節(jié)警報反應的有效依據(jù)。護士警報反應經(jīng)歷“緊張壓力－逐漸適應－煩躁脫敏”這一復雜的心理變化過程，應采取分階段針對性的調節(jié)方式，重點解決緊張壓力與興奮激動之間的矛盾、煩躁脫敏與職責使命之間的矛盾。
3．1．1初接觸階段環(huán)境與認知策略對行為執(zhí)行能力有一定的影響［5］，初始階段護士多以陌生、壓力、焦慮、緊張、害怕等心理活動為主，同時也存在新知識新技能的新鮮刺激感與興奮感，這主要與護士崗位勝任力不足、工作信心不夠等有關。因此，此階段主要以普及理論知識、提高警報應答處置能力為主要目標，醫(yī)院、科室可定期開展醫(yī)療設備常見警報處理相關課程，進行相關處理操作培訓，提高護士崗位勝任力，降低焦慮擔憂等負性情緒。
3．1．2基本掌握階段這一階段護士已逐漸適應警報聲、處理警報的節(jié)奏，認知水平提升，理論知識掌握深入，具備講解能力。成就感是個人追求自己認為有價值、有意義的工作動力，在此動力驅使下會盡力達到完美［6］。研究顯示，通過適當賦權，可增加護士心理賦能感，提高工作滿意度［7］，因此可采用授權賦能的管理方式，激發(fā)員工的內在動力，可以讓護士輪流擔任警報監(jiān)控組長，使其感受到上級對其關注與重視，提高警報應對積極性與工作能力，降低警報疲勞厭煩等發(fā)生的可能性。
3．1．3熟悉階段此階段護士多以煩躁頭疼、疲勞脫敏為主，出現(xiàn)“信息過載”現(xiàn)象，對患者生命安全構成威脅。主要原因在于:①護士35%的時間在處理警報問題［8］，頻繁、錯誤、假陽性、無效的報警消耗護士較高比例的時間和精力，隱形工作量上浮;②長期報警噪聲嚴重影響醫(yī)務人員身心健康，降低工作效率;③職責使命的要求與現(xiàn)實疲憊身心之間發(fā)生沖突。服務對象的多樣性、服務環(huán)境的復雜性、工作的不可依賴性、儀器設備的繁瑣性等要求管理者必須采取較強的抗壓及抗疲勞措施。因此，建議根據(jù)報警危急程度設計臨床警報的優(yōu)先級，制定個性化參數(shù)設置的標準，調節(jié)警報聲柔和度，并設置護士站集中監(jiān)控系統(tǒng)，最大程度地改善臨床護士警報疲勞脫敏現(xiàn)狀。
3．2臨床警報意義顯著迫切需要加強警報安全管理
臨床警報認知是指護士從自身角度對臨床警報的性質、意義、危害等方面作出的評價，它可直接影響護士對警報的反饋行為和身心反應。本研究中多數(shù)護士表示臨床警報意義顯著，警示作用好，但也有部分干擾影響。殷欣［9］等人的研究結果同樣顯示護士對臨床警報的認知呈正向積極態(tài)度，但“警報管理應對不足”和“錯誤報警”是干擾護士對警報應對的主要原因。相比之下，國外臨床警報分析處理系統(tǒng)具有較為嚴格的標準流程和管理策略，包括數(shù)據(jù)分析、合理設置警報區(qū)間、與醫(yī)生溝通、正確的護理診斷、有效護理措施等內容步驟。可借鑒國外警報管理的新方法、新理念，優(yōu)化符合我國臨床實際的警報安全管理系統(tǒng)，制定儀器設備報警參數(shù)設置指南，創(chuàng)新警報定位、語音播報等智能提醒服務，盡量將警報無益影響降至最低，將警報的臨床價值最大化。
作者：趙婷婷 萬青 單位：海軍青島特勤療養(yǎng)中心二區(qū)療養(yǎng)三科