新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析

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【摘要】我國的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代。隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，民生問題成為國家發(fā)展的重要內(nèi)容之一。為提高人們的生活質(zhì)量，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府逐年增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域的開支。結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)顩r，我國實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)，并取得了突出成效。通過分析其發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)其所取得的成果以及出現(xiàn)的問題，對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展具有重大積極意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);發(fā)展現(xiàn)狀;醫(yī)療改革

我國農(nóng)村人口多，發(fā)展的重點(diǎn)是要解決農(nóng)村問題，農(nóng)村醫(yī)療水平明顯低于城鎮(zhèn)。因此，醫(yī)療改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村，解決農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題也就成為解決三農(nóng)問題的一個(gè)重點(diǎn)。為深化醫(yī)療體制改革，自2009年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度成為改善農(nóng)村醫(yī)療水平，保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益，改善民生的一個(gè)重大舉措。這種新型的醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為重點(diǎn)，農(nóng)民自愿參保，以政府、集體和個(gè)人多方籌資的形式，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展。截至2010年，新農(nóng)合基本在農(nóng)村達(dá)到全覆蓋，但全國報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)至今未統(tǒng)一，各地政府結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療政策制定理賠標(biāo)準(zhǔn)。隨著管理制度不斷健全，它有效地緩解了農(nóng)民“看病貴”、“看病難”的問題，減輕農(nóng)民生活負(fù)擔(dān)，緩和社會(huì)矛盾。2016年新農(nóng)合取得跨越式發(fā)展，與城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)相融合，形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

一、我國新農(nóng)合發(fā)展成效分析

(一)醫(yī)療管理健全化，改善人們生活。新農(nóng)合重點(diǎn)集中在大病統(tǒng)籌方面，其初衷是減輕大病造成的家庭負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合不斷擴(kuò)大重大疾病的理賠范圍，針對(duì)患有重大疾病的貧困人口，支持“先診療、后付款”的政策，并將理賠線降低50%，有利于更多貧困人口從新農(nóng)合中受益。同時(shí)，積極推進(jìn)對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病區(qū)別于普通門診補(bǔ)助政策，實(shí)行按病種定額付費(fèi)的方式。在全國范圍內(nèi)推進(jìn)門診統(tǒng)籌，門診小額費(fèi)用囊括在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之中，減輕貧困人口醫(yī)療支出，增加公眾對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療政策的好感度，提升新農(nóng)合的影響力，讓公眾了解其惠民政策。(二)醫(yī)療報(bào)銷合理化，精簡(jiǎn)報(bào)銷流程。新農(nóng)合的報(bào)銷比重呈上漲趨勢(shì)，政府和個(gè)人的出資比例逐年增加。患有重大疾病的家庭將會(huì)從新農(nóng)合中獲益更多，在一定程度上避免家庭因病致貧。此外，新農(nóng)合設(shè)定報(bào)銷最大限額，避免重復(fù)報(bào)銷或過度報(bào)銷，增加受助人數(shù)，讓更多人享有醫(yī)療救助的權(quán)利。新農(nóng)合的報(bào)銷手續(xù)不斷簡(jiǎn)化，新農(nóng)合不斷完善全國網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建立用戶信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，推進(jìn)新農(nóng)合與商業(yè)保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)報(bào)銷機(jī)制，提供一站式報(bào)銷結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)結(jié)報(bào)，并推行“出院即報(bào)”的形式。政府不斷地總結(jié)新醫(yī)改以來的經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，降低報(bào)銷成本，促進(jìn)資金流動(dòng)，緩解農(nóng)民資金負(fù)擔(dān)，真正站在農(nóng)民的角度進(jìn)行思考。(三)醫(yī)療建設(shè)合理化，提升服務(wù)質(zhì)量。為促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作健康有序開展，讓農(nóng)民可以在患病的第一時(shí)間及時(shí)就醫(yī)，提升農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。為鼓勵(lì)農(nóng)民就近醫(yī)治，新農(nóng)合采取越基層，理賠線越低，理賠額越高的方式。這樣，不但節(jié)約開銷，緩解大醫(yī)院就診壓力，而且有利于農(nóng)民及時(shí)就診，避免延誤病情。為促進(jìn)新農(nóng)合更好地在農(nóng)村發(fā)展，政府不斷加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療建設(shè)，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，增加各種基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器材，改善醫(yī)療環(huán)境，使其符合國家制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)從醫(yī)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升從醫(yī)者的醫(yī)德意識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平

二、我國新農(nóng)合發(fā)展局限性分析

(一)缺少法律規(guī)范，影響醫(yī)療改革實(shí)施。盡管新農(nóng)合在改善農(nóng)村醫(yī)療方面已經(jīng)取得了許多突出成果，但由于缺少相應(yīng)的法律法規(guī)，缺少規(guī)范性文件，加之工作人員對(duì)政策的解讀不全面，至今不能在全國形成統(tǒng)一的管理模式，各地理賠標(biāo)準(zhǔn)不一，容易激化社會(huì)矛盾，降低公眾認(rèn)可度，帶來負(fù)面影響。新農(nóng)合以農(nóng)民自愿形式參保，沒有強(qiáng)制性要求，這對(duì)于缺乏憂患意識(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解尚淺的貧困人口來說是一大弊端，在面對(duì)突發(fā)疾病時(shí)，家庭會(huì)遭受重大打擊。部分地區(qū)由于管理辦法缺失，權(quán)責(zé)不清，出現(xiàn)參保人利用政策漏洞或采用不法手段進(jìn)行套現(xiàn)，以此騙取國家醫(yī)療福利，對(duì)新農(nóng)合健康有序發(fā)展造成了嚴(yán)重的不良后果。(二)宣傳力度弱，認(rèn)可度不高。新農(nóng)合是作為基本的醫(yī)療制度，是一項(xiàng)改善農(nóng)村醫(yī)療救助的惠民政策，但由于政策宣傳不足，民眾對(duì)其政策了解不全面，對(duì)新農(nóng)合的發(fā)展情況、運(yùn)行模式以及理賠標(biāo)準(zhǔn)等具體內(nèi)容存在盲區(qū)。政府缺少行之有效的宣傳方法，與民眾缺乏積極的溝通，基層管理者對(duì)政策解讀局限于表面，甚至自身對(duì)政策了解不全面、不系統(tǒng)。加之廣大農(nóng)民認(rèn)知水平有限，缺乏主動(dòng)探究意識(shí)，存在事不關(guān)己的僥幸心理和人云亦云的盲目跟風(fēng)心理，即便參保也只是了解政策的一星半點(diǎn)，僅僅意識(shí)到其對(duì)防范重大疾病有積極作用，達(dá)不到廣泛宣傳的效果。一旦出現(xiàn)突發(fā)性事件，參保家庭會(huì)不知所措，反而抱怨醫(yī)療制度的不健全，導(dǎo)致社會(huì)滿意度降低。若長(zhǎng)期投保而無反饋，部分農(nóng)民就會(huì)淡化危機(jī)意識(shí)，拒絕持續(xù)參保。這些都嚴(yán)重影響新農(nóng)合良好口碑的形成。(三)管理辦法存弊端，不利可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合報(bào)銷比例按所就診醫(yī)院級(jí)別而有所差異，基層醫(yī)院報(bào)銷額度較大，相反，城鎮(zhèn)大醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)較低。雖然近幾年重大疾病的理賠范圍在不斷擴(kuò)大，但仍有一些重大疾病在此范圍外。一些重大疾病在本地區(qū)醫(yī)院無法醫(yī)治，需要到國內(nèi)其他醫(yī)院就診時(shí)，患者會(huì)承受巨額醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷比例極低，住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)加上各種其他雜費(fèi)仍是一筆巨額開支。農(nóng)民普遍收入低，貧困家庭仍舊要承擔(dān)醫(yī)療重?fù)?dān)，從而拉大貧富差距。隨著城市化的發(fā)展，更多的農(nóng)民選擇在外地謀求生計(jì)，然而，他們的醫(yī)療救助無法得到應(yīng)有的保障，受到一定的局限性。在外務(wù)工人員只能在戶籍所在地繳費(fèi)，不能在居住地參保，當(dāng)他們感到身體不適，一般會(huì)選擇就近就診，這種方式不予報(bào)銷或報(bào)銷比例極低。有些農(nóng)民工考慮到費(fèi)用問題，會(huì)盡可能推遲看病，避免檢查，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，盡早治療。

三、健全新農(nóng)合管理體系的建議

(一)建立法律機(jī)制，優(yōu)化管理模式。法律是保證新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，是政府開展各項(xiàng)工作的行為準(zhǔn)則，是參保人維護(hù)自身權(quán)益的武器。建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)法律機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有法可依，管理者有章可循，避免不法人員謀求個(gè)人利益，保障公民的基本的醫(yī)療救助權(quán)利。在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，形成一致的理賠標(biāo)準(zhǔn)，讓人們感受到醫(yī)療體制的公平性，有利于新農(nóng)合的長(zhǎng)效發(fā)展。(二)加大政策宣傳，提高農(nóng)民自主意識(shí)。宣傳不能流于形式，要讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的惠民政策，眼光要放長(zhǎng)遠(yuǎn)，不能局限于當(dāng)前的得失，樹立農(nóng)民的憂患意識(shí)，提高重大疾病預(yù)防意識(shí)?；鶎庸芾碚邞?yīng)認(rèn)真解讀政策內(nèi)涵，組織農(nóng)民一起學(xué)習(xí)政策信息，了解國家醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)顩r，不但有利于報(bào)銷理賠工作順利開展，而且更多的人加入到宣傳隊(duì)伍，提高社會(huì)滿意度，提升公眾對(duì)新農(nóng)合的信任度。(三)增加財(cái)政支持，健全補(bǔ)償機(jī)制。農(nóng)村作為國家發(fā)展的薄弱地帶，政府應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)的財(cái)政投入，深化醫(yī)療體制改革，切實(shí)保障公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，優(yōu)化報(bào)銷補(bǔ)償方案，不斷深化對(duì)各種重大疾病的救助工作。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療改革的現(xiàn)實(shí)情況，采取積極措施處理在外農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，提高異地報(bào)銷比例，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)差距，縮小當(dāng)前醫(yī)療救助能力與農(nóng)民期望之間差距。因此，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)改革作為改善民生的主要方面，仍將是促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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作者:張靜 單位:濱州學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)