社區(qū)老年慢性病健康管理創(chuàng)新論文

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1臨床資料

主要從2008年4院，對我院所管轄的社區(qū)中的200例老年慢性疾病患者所進行的護理干預(yù)。本組的200例患者中，有100例男患者，100例女患者；患者的年齡在58～82歲之間，其平均年齡為69±8.2歲；通過有關(guān)調(diào)查，本組患者的文化程度主要是分為：有20例患者是大專以上的文化，有110例患者為高中文化，有80患者為初中以下的文化；在本組患者中，有120例患者為高血壓患者，有35例患者為糖尿病，有45例患者為其他的慢性疾病。

2護理干預(yù)的方法

2.1健康教育

護理人員對本管轄社區(qū)的居民分發(fā)有關(guān)慢性疾病知識的健康教育小冊子、五顏六色的宣傳紙張，并且還要在社區(qū)內(nèi)的宣傳欄上、黑板上、小講座、大講堂、社區(qū)的咨詢處等為患者、居民宣傳有關(guān)的慢性疾病的知識、保健意識、健康教育知識等。通過這樣廣泛性的宣傳教育，不僅能糾正患者的“三低”（知曉率低、用藥率低、控制率低），還能逐漸改變患者“三不”（不規(guī)律的用藥、不難受不服藥、不愛吃藥）的不良習(xí)慣。

2.2端正患者的治療態(tài)度以及信念

社區(qū)的護理人員在平日要加強與患者之間的溝通與交流，便于及時的了解患者以及居民對于慢性疾病相關(guān)的知識的了解、掌握的情況，還能清楚的知道患者的需求以及對堅持治療有可能獲得益處的認(rèn)識；同時，還能及時的掌握對患者治療引起影響的有關(guān)障礙。在日常生活中還要加強對患者不良的行為、習(xí)慣的糾正、處理，通過改變患者對治療認(rèn)識的態(tài)度以及理解的能力，促使其行為從根本上發(fā)生變化，除此之外，還能加強對患者的遵醫(yī)行為以及接受治療的順從性。

2.3指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣

社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在詳細(xì)的了解了本社區(qū)慢性疾病患者的飲食生活習(xí)慣之后，首先要對他們的膳食情況進行認(rèn)真的評估，通過對膳食的評估，促使患者了解不良的生活、飲食習(xí)慣與慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展的密切關(guān)系，從而幫助患者矯正不良的行為習(xí)慣和生活方式。采取有效的、健康的、有益的生活、行為方式，其中主要包括：戒煙、戒酒、改變生活方式、節(jié)奏、攝入低鹽、低脂肪的食物、適當(dāng)?shù)脑黾逾}等微量元素的攝入等。特別是要對降低食鹽量的攝入，護理人員要建議患者每天攝入的食鹽量不能超過6g，其攝入食鹽量的體積大約是相當(dāng)于一個啤酒瓶蓋去掉了膠墊之后的整個容量。通過對本組患者進行大講堂的健康教育主要是控制鹽分的攝入量，同時還要指導(dǎo)患者在家庭中烹飪低鹽量的食物，除此之外，還可以在現(xiàn)在為患者及其家屬進行現(xiàn)場的操作，并且讓患者、家屬嘗其味道，以便在以后的烹飪中有效的控鹽量。

2.4避免情緒的波動

在社區(qū)健康教育中，護理人員要讓居民們逐漸的認(rèn)識到良好的生活方式以及健康的心理狀態(tài)、社會因素等，能有效的控制患者的血壓。對于患者具有不良的情緒，護理人員需要對患者采取關(guān)心、鼓勵和支持，不僅要讓患者參與到治療和監(jiān)測中，同時還要讓家屬積極的參與其中；逐漸的以往不良的生活習(xí)慣和方式，在社區(qū)內(nèi)、家庭內(nèi)構(gòu)建一種科學(xué)的、合理的生活方式、和諧環(huán)境。

2.5適量的運動

社區(qū)的護理人員建議患者每天進行適量的、合適的運動；通常情況下，患者每天需要運動一次，每次運動30min左右，不能過分的疲勞，每周運動5次左右為最佳。若是患者在每天定時定量的運動，不僅能有助于患者慢性疾病的康復(fù)，還能保證患者的身體健康。

2.6隨訪

在本社區(qū)內(nèi)選定一個每周測血壓的日子，由于社區(qū)的護理人員根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)導(dǎo)出每次進行隨訪的人員，護理人員需要提前一天或者是當(dāng)天上午的時間告知患者，在檢查的當(dāng)天需要帶上自己的病歷本、高血壓（糖尿病）記錄本、用藥記錄本（或者是藥瓶）等到指定的地點進行復(fù)診。對于不能在當(dāng)天進行隨訪的患者一定在預(yù)約在下次隨訪。作為社區(qū)的護理人員，在日常生活中，要用電話、上門等位患者服務(wù)，叮囑他們及時的復(fù)診、用藥、監(jiān)測、調(diào)整等，促使醫(yī)護與患者之間構(gòu)成良好的交流、溝通的環(huán)境。

3結(jié)果

對本組的200例患者進行2年時間的干預(yù)護理之后，患者對相關(guān)的慢性疾病知識的掌握程度有一定程度的增加；醫(yī)護與患者以及家屬之間的交流溝通加強；通過干預(yù)護理，促使護理人員能及時的了解并掌握患者用藥、服藥、病情等的好轉(zhuǎn)情況。本組的患者通過2年時間的護理干預(yù)之后，其體質(zhì)有所加強、心情舒暢、慢性疾病的復(fù)發(fā)率較低、生活方式也有所改變。

4討論

社區(qū)的護理具有長期性、連續(xù)性、可及性等的特點，是做好社區(qū)老年慢性疾病患者心理護理的重要前提。社區(qū)護士作為社區(qū)的一員生活在自己的社區(qū)中，對本社區(qū)老年慢性病患者的基本情況非常熟悉，方便了解患者的心理需求及情緒變化，容易取得患者及其家屬的信任。社區(qū)護士經(jīng)常到患者家中進行家庭訪視增加了心理上的親密度。所以，社區(qū)護士比醫(yī)院護士更加容易獲得好的干預(yù)效果。

本社區(qū)慢性病患者中高血壓患者占78.5%，所以對高血壓的綜合管理就成了慢性病管理的重中之重。在對本社區(qū)老年高血壓患者進行評估后，根據(jù)他們的身體健康狀況及運動愛好，與他們一起設(shè)計合適的運動方案。有研究顯示，活動不足可增加高血壓的發(fā)生率及降低控制率[2]。本社區(qū)老年高血壓患者有堅定的信念，并且已經(jīng)養(yǎng)成運動的習(xí)慣，這與老年患者的病程長，閑暇時間多，更珍視自身的生命有關(guān)。但是大部分堅持運動的老年高血壓患者以輕度運動量為主，很少選擇中度及劇烈的運動，說明他們對運動的方式和強度選擇等方面的知識還很匱乏。因此，制定循序漸進、量力而行、持之以恒的運動方案非常重要。

社區(qū)老年慢性病患者需要進行較長時間的健康管理，應(yīng)該走持續(xù)發(fā)展道路。社區(qū)護理干預(yù)2年后，吸煙、飲酒、低脂飲食攝入等不良行為的改善不明顯，說明患者對吸煙、飲酒、高脂飲食容易導(dǎo)致慢性病的危害還未引起充分的重視?？紤]與干預(yù)的時間較短，以及本社區(qū)居民的居住特點(基本上是單位宿舍區(qū))、人們更注重親情、親人時常聚在一起共度節(jié)假日，而忽略了合理膳食有關(guān)。說明養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣需要較長的時間。做好社區(qū)老年慢性病患者的健康管理是堅持以人為本，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，也是社會文明進步的重要標(biāo)志。