探討關(guān)于腦病人康復(fù)的護(hù)理方法

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1資料與方法

采用刪除試驗(yàn)、線等分試驗(yàn)、臨摹試驗(yàn)檢查和凱瑟琳－波哥量表（CBS）檢查提示異常，并伴有相應(yīng)臨床癥狀；②病人病程均＜2個(gè)月；③Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）＞8分，意識(shí)清楚，能夠正常交流；排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有其他臟器病變或功能不全；具有惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)病變病史；伴有失語或認(rèn)知功能障礙。入選病人均進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，28例病人因自身各種原因（如不配合、輕視、恐懼等）未采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，將其列為對(duì)照組，其中男18例，女10例，年齡43歲～75歲（53．6歲±6．3歲），病程（26．3±10．5）d，左側(cè)空間忽略24例，右側(cè)空間忽略4例；34例病人在常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將其列為觀察組，其中男23例，女11例，年齡45歲～76歲（55．2歲±6．8歲），病程（30．4±12．1）d，左側(cè)空間忽略28例，右側(cè)空間忽略6例。兩組入選病人的年齡、性別、病程、病變部位構(gòu)成、CBS評(píng)分等基礎(chǔ)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性向病人及家屬講解USN相關(guān)知識(shí)、臨床表現(xiàn)及對(duì)日常生活的影響，告知USN對(duì)日常活動(dòng)可能造成的安全隱患，以得到病人的重視并積極配合治療；與病人及家屬主動(dòng)溝通交流，積極疏導(dǎo)病人的不良情緒，對(duì)病人取得的每一個(gè)進(jìn)步均給予肯定，樹立病人治療的信心。．

2改善忽略行為干預(yù)

直接用拍打、冰等方式刺激病人忽略側(cè)肢體；囑咐病人注視物體，同時(shí)慢慢移動(dòng)物體至身體正面，或囑咐病人追視光亮物體達(dá)到干預(yù)效果；對(duì)病人進(jìn)行視覺掃描練習(xí)，如涂色、拼圖、挑揀小物品等，練習(xí)遵循從右至左、從小至大、從線至面的原則；通過鬧鐘、音樂等聲音對(duì)病人進(jìn)行聽覺刺激；重視忽略行為的干預(yù)：指導(dǎo)病人的頭、眼向患側(cè)轉(zhuǎn)，將日常行為進(jìn)行分解，減少日?；顒?dòng)步驟的遺漏，囑咐病人日?；顒?dòng)時(shí)勿忘患側(cè)的事物，并注意保護(hù)患側(cè)；肢體擺放位的干預(yù)：指導(dǎo)病人雙手交叉或?qū)ΨQ活動(dòng)，坐位時(shí)保持肢體平衡，盡早采取床邊坐位或輪椅坐位，糾正軀體向患側(cè)或后側(cè)傾斜，保持膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈曲90°；指導(dǎo)病人翻身時(shí)軀干與雙上肢一同翻轉(zhuǎn)，仰臥位時(shí)練習(xí)重心向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)移；周圍環(huán)境的干預(yù)：根據(jù)病人空間忽略側(cè)對(duì)病人所處環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，日常生活用品置于病人患側(cè)，病房入口處于病人患側(cè)，醫(yī)護(hù)人員和家屬與病人交流時(shí)站在病人患側(cè)，病區(qū)走廊內(nèi)扶手用兩種色彩。觀察內(nèi)容及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前及干預(yù)8周后均采用Berg平衡量表評(píng)價(jià)平衡功能與Fugl－Meyer量表評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能［7］。Berg平衡量表包括14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目，評(píng)分越高則平衡功能越好。Fugl－Meyer量表評(píng)分越低則運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)病人日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL），評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：＞60分為完全完成；41分～60分為基本完成；20分～40分為部分完成；＜20分為依靠幫助完成。采用CBS評(píng)判病人USN程度，共包括10個(gè)評(píng)判項(xiàng)目，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無空間忽略；1分為輕度空間忽略；2分為中度空間忽略；3分為重度空間忽略。

3討論

病人臨床可表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)吃完患側(cè)飯菜，剩下健側(cè)飯菜；行走時(shí)易撞到健側(cè)人和物；與人交談時(shí)不注意健側(cè)的人；日常生活中不注意和使用健側(cè)的物品；閱讀時(shí)從頁面中線開始而不是從左側(cè)閱讀。USN不僅影響病人的感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)，還影響病人精神及心理活動(dòng)，嚴(yán)重影響了病人的日?；顒?dòng)。USN表現(xiàn)為感覺性忽略與運(yùn)動(dòng)性忽略兩種形式，感覺性忽略即患側(cè)大腦半球?qū)?cè)空間注意發(fā)生障礙，運(yùn)動(dòng)性忽略是指患側(cè)大腦半球?qū)?cè)辨距不良、運(yùn)動(dòng)遲緩或運(yùn)動(dòng)意念下降，對(duì)USN病人治療時(shí)應(yīng)該將知覺訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。USN病人的康復(fù)與其日常生活自理能力的提高密切相關(guān)，忽略的持續(xù)存在可影響病人偏癱康復(fù)治療的效果。臨床治療中，雖然部分USN病人在一段時(shí)間內(nèi)有恢復(fù)的可能性，但由于腦損傷后皮層功能恢復(fù)相當(dāng)有限，因此USN的自然恢復(fù)是不充分的［10］。臨床觀察證實(shí)，28例未施行康復(fù)護(hù)理的USN病人，經(jīng)治療8周后Berg平衡量表評(píng)分與Fugl－Meyer量表評(píng)分均相應(yīng)提高，日常生活能力中完全完成者占3．6％，基本完成者占46．4％，但均明顯低于施行康復(fù)護(hù)理的USN病人。

作者：凌霞敏 余迪斐 單位：上海市靜安區(qū)靜安老年醫(yī)院