婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療

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急性大出血是婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其往往具有發(fā)病突然、治療難度大等特點(diǎn),其也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因[1]。為探索治療婦產(chǎn)科急性大出血的有效方法,本研究對(duì)86例婦產(chǎn)科急性大出血患者的臨床療效進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年6月~2015年6月收治的86例婦產(chǎn)科急性大出血患者作為研究對(duì)象,所有患者均在娩出新生兒后24h發(fā)生急性大出血,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在征得患者本人及其家屬同意后,選擇相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。年齡21~38歲,平均(25.3±2.1)歲,術(shù)前平均失血量(673.2±120.7)ml,初產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2方法

所有患者均先采取傳統(tǒng)療法進(jìn)行處理,包括快速輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用升壓藥等。對(duì)于無(wú)效者,行介入動(dòng)脈栓塞術(shù),對(duì)于動(dòng)脈栓塞止血無(wú)效者,需在明確出血?jiǎng)用}后,在動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)近心端1cm處進(jìn)行結(jié)扎,或行子宮切除術(shù)以止血。介入動(dòng)脈栓塞術(shù):手術(shù)在局麻下進(jìn)行,采用Seldinger技術(shù)經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入,使用血管造影機(jī)造影,將無(wú)菌導(dǎo)管分別插入左右兩側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈中,以子宮動(dòng)脈口作為初始靶血管,注入新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。在血管造影下明確動(dòng)脈栓塞成功后將導(dǎo)管拔出,包扎穿刺部位,并以無(wú)菌敷料覆蓋。

1.3觀察指標(biāo)

記錄本組患者的陰道出血時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間以及子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。療效標(biāo)準(zhǔn):治療后,出血立即停止為顯效；治療后,陰道出血明顯減少,可見(jiàn)少量血性分泌物,且在7d內(nèi)出血完全停止,為有效；治療后,陰道出血量無(wú)減少,對(duì)癥治療2周后,出血停止,為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%、±s-表示,數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出血時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間

86例大出血患者經(jīng)傳統(tǒng)治療后,65例成功止血,占75.58%。剩余21例行介入動(dòng)脈栓塞術(shù),經(jīng)介入治療,11例成功止血,占52.38%,剩余10例因介入治療無(wú)效而行子宮切除術(shù),占47.62%。本組患者的平均出血時(shí)間為(7.58±0.95)d,介入手術(shù)時(shí)間為(32.58±3.41)min,子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間(65.85±10.54)min,總出血量(852.7±128.7)ml。經(jīng)治療,顯效28例、有效17例、無(wú)效0例,總有效率100.00%。

2.2并發(fā)癥

86例行傳統(tǒng)治療的患者,有26例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%(26/86),其中腹部疼痛8例、下肢麻木8例、發(fā)熱8例、陰道出血2例。21例行介入手術(shù)的患者,術(shù)后有4例(19.05%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中下肢麻木2例、發(fā)熱2例。介入手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于傳統(tǒng)治療(x2=4.316,P<0.05)。

3討論

婦產(chǎn)科急性大出血在臨床上非常的常見(jiàn),導(dǎo)致因素可能為異常妊娠、婦科損傷、惡性腫瘤、產(chǎn)后等,患者都有出血量大、死亡率高的特點(diǎn)。目前,臨床治療婦產(chǎn)科急性大出血多采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等,但前者的操作十分復(fù)雜,且止血效果欠佳,而后者則會(huì)剝奪患者的生育能力,術(shù)后也容易出現(xiàn)各種內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象。近年來(lái),隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,介入手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。然而,關(guān)于放射性介入治療的安全性,臨床仍頗具爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)資料顯示,子宮可以耐受放射性介入手術(shù)治療對(duì)子宮產(chǎn)生的輻射劑量,其并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯不良影響,況且女性的子宮體和卵巢的交通血管支路非常豐富,所以栓塞子宮動(dòng)脈并不會(huì)對(duì)其卵巢、子宮的血供產(chǎn)生嚴(yán)重影響,故認(rèn)為動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血是一種有效、安全的方法。在本次研究中,結(jié)果顯示86例大出血患者經(jīng)傳統(tǒng)治療后,65例成功止血,占75.58%。剩余21例行介入動(dòng)脈栓塞術(shù),經(jīng)介入治療,11例成功止血,占52.38%,剩余10例因介入治療無(wú)效而行子宮切除術(shù),占47.62%。介入手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于傳統(tǒng)治療(P<0.05)。這一結(jié)果與陳耀庭等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。由此可見(jiàn),臨床治療婦產(chǎn)科急性大出血行介入動(dòng)脈栓塞術(shù)具有確切療效,同時(shí)還具有并發(fā)癥少、能保留生育功能等優(yōu)點(diǎn),是治療婦產(chǎn)科急性大出血的理想手段,值得推廣。

作者：董曉紅 單位：南京秦淮龍華醫(yī)學(xué)診所婦產(chǎn)科