婦產(chǎn)科抗菌藥物合理應(yīng)用管理及效果

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摘要：探討婦產(chǎn)科抗菌藥物合理應(yīng)用管理及效果。方法：選取2016年3月-2019年3月使用抗菌藥物進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科患者400例，其中2016年3月-2017年3月治療的患者200例，納入對(duì)照組，接受抗菌藥物應(yīng)用常規(guī)流程管理；2017年4月-2019年3月治療的患者200例，納入試驗(yàn)組，采取抗菌藥物合理應(yīng)用強(qiáng)化管理。比較兩組抗菌藥物不合理使用率。結(jié)果：試驗(yàn)組抗菌藥物不合理使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：使用抗菌藥物進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科患者實(shí)施強(qiáng)化合理用藥管理，可減少抗菌藥物不合理使用情況的發(fā)生，可更好優(yōu)化資源應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科；抗菌藥物；合理應(yīng)用管理；效果

抗菌藥物在外科手術(shù)中被廣泛使用，合理使用抗菌藥物可以降低外科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，避免病毒變異帶來(lái)的干擾。婦產(chǎn)科手術(shù)易發(fā)生生殖系統(tǒng)感染性疾病，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用是提高手術(shù)治療效果、緩解疾病的關(guān)鍵?？咕幬锍Ｓ糜趮D產(chǎn)科病原菌感染的防治，可單獨(dú)使用，也可與其他抗菌藥物聯(lián)合使用?？咕幬锏呐R床應(yīng)用對(duì)臨床治療和預(yù)防感染起到了積極作用，但不合理使用抗菌藥物會(huì)造成細(xì)菌耐藥性增加、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)療資源浪費(fèi)等不良問(wèn)題。對(duì)此，臨床應(yīng)重視加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范使用，確保用藥的有效性和安全性[1-2]。本文對(duì)近年來(lái)婦產(chǎn)科抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析研究，旨在為今后進(jìn)一步優(yōu)化臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年3月-2019年3月使用抗菌藥物進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科患者400例。其中2016年3月-2017年3月治療的患者200例，納入對(duì)照組；年齡23～39歲，平均(28.91±2.58)歲；會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)142例，宮頸裂傷縫合術(shù)99例，剖宮產(chǎn)159例。2017年4月-2019年3月治療的患者200例，納入試驗(yàn)組；年齡21～38歲，平均(28.21±2.21)歲；會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)140例，宮頸裂傷縫合術(shù)100例，剖宮產(chǎn)160例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月之前使用過(guò)抗菌藥物；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并精神疾病。方法：對(duì)照組給予常規(guī)抗菌藥物使用管理。試驗(yàn)組實(shí)施強(qiáng)化合理應(yīng)用管理：⑴合理使用預(yù)防性抗菌藥物：根據(jù)原衛(wèi)生部的《手術(shù)部位感染防治指南》，手術(shù)分為清潔手術(shù)(Ⅰ類)、清潔污染手術(shù)(Ⅱ類)、污染手術(shù)(Ⅲ類)和感染性手術(shù)(Ⅳ類)。不同潔凈度的外科切口使用抗菌藥物存在差異，已成為臨床預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的重要依據(jù)。剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)屬于無(wú)明顯污染的生殖系統(tǒng)手術(shù)，切口為Ⅱ類。根據(jù)指南，手術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)臨床路徑要求，在沒(méi)有特殊感染的情況下，自然分娩一般不需要給予預(yù)防性用藥。目前，臨床圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物種類繁多。一般來(lái)說(shuō)，抗菌藥物通常選擇不良反應(yīng)輕微、價(jià)格低廉、廣譜抗菌藥或一線針對(duì)性的藥物。婦產(chǎn)科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則：①給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5h；②劑量：覆蓋整個(gè)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4h；③預(yù)防性療程：24～48h；④對(duì)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血過(guò)多等情況，應(yīng)適當(dāng)追加劑量或延長(zhǎng)使用時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)選用治療性藥物。⑵合理使用治療性抗菌藥物：婦產(chǎn)科術(shù)后感染的抗菌藥物治療應(yīng)遵循以下原則：①明確感染癥狀和體征，微生物培養(yǎng)陽(yáng)性，抗菌藥物治療指征明確；②盡快鑒定病原菌，根據(jù)致病微生物和藥敏結(jié)果，在病因尚未明確的情況下給予廣譜抗菌藥物治療；③根據(jù)患者病情、抗菌藥物特點(diǎn)、療效和體內(nèi)過(guò)程給予廣譜抗菌藥物治療；④一般感染病程在體溫恢復(fù)和癥狀消失后72h內(nèi)；⑤聯(lián)合使用抗菌藥，除了適應(yīng)證，還應(yīng)選擇敏感菌不同或藥理特性不同的兩種藥物。觀察指標(biāo)：比較兩組患者抗菌藥物不合理使用率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者抗菌藥物不合理使用率比較：試驗(yàn)組抗菌藥物不合理使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討論

抗菌藥物不合理應(yīng)用原因：預(yù)防性抗菌藥物的不合理使用主要包括抗菌藥物使用時(shí)機(jī)不合理、療程長(zhǎng)、用藥次數(shù)不合理、用藥不合理、非指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)?。合理使用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染(SSI)在婦產(chǎn)科具有重要意義。臨床實(shí)踐和研究表明，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可明顯降低SSI的發(fā)生率。預(yù)防性使用抗菌藥物主要適用于Ⅱ類，即清潔污染的切口和一些污染較輕的切口。①用藥指征不明確問(wèn)題：合理聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。②無(wú)指征聯(lián)合用藥：臨床上無(wú)明確指征，不宜聯(lián)合應(yīng)用。不合理的聯(lián)合不僅不能提高療效，反而會(huì)降低療效，增加不良反應(yīng)和耐藥的機(jī)會(huì)?？咕幬锫?lián)合用藥普遍不合理的主要原因是對(duì)其藥理作用認(rèn)識(shí)不足。速效抗菌劑與繁殖期殺菌劑復(fù)配對(duì)菌體無(wú)促進(jìn)作用，青霉素與氨芐青霉素復(fù)配干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)與靜息殺菌劑聯(lián)合使用可滅活慶大霉素。理化性質(zhì)改變引起的配伍不良主要是由于抗菌藥物與其他藥物明顯結(jié)合所致，如青霉素G鉀或鈉在pH6.0～6.5范圍內(nèi)穩(wěn)定，加入堿性藥物時(shí)(pH＞8.0)青霉素分解失活。③藥物選擇不當(dāng)：沒(méi)有根據(jù)手術(shù)常見(jiàn)病原菌、切口類型和患者的易感因素綜合選擇抗菌藥物。原則上應(yīng)選擇廣譜、有效(殺菌不抑菌)、能覆蓋大部分手術(shù)切口感染病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全性和價(jià)格低廉。頭孢菌素符合上述條件。④預(yù)防起點(diǎn)高：預(yù)防性用藥起點(diǎn)過(guò)高，過(guò)度依賴更先進(jìn)、更強(qiáng)大的抗菌藥得不償失。⑤用藥計(jì)劃不明確、劑量不規(guī)范：在治療過(guò)程中有一定的劑量范圍，且劑量過(guò)小，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。隨著劑量的增加，療效可適當(dāng)提高，但毒性反應(yīng)也隨之增加。⑥用藥時(shí)間：婦產(chǎn)科抗菌藥物用藥時(shí)間提前或長(zhǎng)于5d的情況較多，一般情況下，圍產(chǎn)期預(yù)防用藥平均時(shí)間4d，抗菌藥物應(yīng)用療程應(yīng)控制在3d以內(nèi)。⑦管理方式不合理：在治療過(guò)程中，Ⅰ類切口用藥不宜超過(guò)24h，Ⅱ類切口用藥不宜超過(guò)48h，醫(yī)生視預(yù)防用藥為治療性藥物，一般使用3d以上。只要把握好用藥時(shí)機(jī)，短期用藥是可以達(dá)到預(yù)防效果的。療程過(guò)長(zhǎng)會(huì)殺死大量敏感細(xì)菌，但會(huì)使耐藥菌過(guò)度繁殖，長(zhǎng)期不良反應(yīng)非常嚴(yán)重。正確的方法應(yīng)在手術(shù)前0.5～2h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥[4-5]?？咕幬锸褂玫囊?guī)范化：抗菌藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，容易發(fā)生不合理使用和藥物不良反應(yīng)。要重視藥物的藥理、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況選用藥物，目前，非指征用藥、選藥不當(dāng)、用藥方案不合理、換藥頻繁等是抗菌藥物臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的不合理問(wèn)題。對(duì)此，要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理，積極優(yōu)化術(shù)前流程，提高抗菌藥物使用規(guī)范化，促進(jìn)用藥安全，特別是限制和減少缺乏明確指征的抗菌藥物治療和預(yù)防性使用[6-7]?？傊?，合理用藥工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期不懈的工作。需要臨床醫(yī)生和藥師共同努力，不斷規(guī)范合理用藥，杜絕濫用抗菌藥物。在推動(dòng)抗菌藥物合理使用向縱深發(fā)展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制?？咕幬锱R床應(yīng)用管理由階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化管理軌道，長(zhǎng)效工作機(jī)制逐步形成，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的不斷提高[8-9]。本研究中，對(duì)照組接受抗菌藥物應(yīng)用常規(guī)流程管理，試驗(yàn)組采取抗菌藥物合理應(yīng)用強(qiáng)化管理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組抗菌藥物不合理使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)使用抗菌藥物進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科患者實(shí)施強(qiáng)化合理用藥管理，可減少抗菌藥物不合理使用情況的發(fā)生，可更好優(yōu)化資源應(yīng)用，值得推廣和應(yīng)用。

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作者：李晶 單位：三河市燕郊二三醫(yī)院藥劑科