婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)小講課TBL教學(xué)法應(yīng)用

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［摘要］目的：探討TBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)小講課中的應(yīng)用效果。方法：選擇浙江大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)生第7組、第8組為研究對(duì)象。第7組為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法小講課），第8組為實(shí)驗(yàn)組（tbl教學(xué)法小講課）。比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)出科成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)效果滿意且出科成績(jī)顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：TBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)小講課提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及臨床思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］TBL；婦產(chǎn)科學(xué)；實(shí)習(xí)小講課

基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)（Team－BasedLearning，TBL）是一種強(qiáng)調(diào)“學(xué)以致用”的教學(xué)方法，近年來(lái)在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用［1－2］。TBL可克服傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生積極性不高、學(xué)習(xí)效率低和形成性評(píng)價(jià)不足等問(wèn)題。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)生小講課中引入TBL教學(xué)法，取得良好效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。選取浙江大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，每組35－40名學(xué)生，組間學(xué)生在數(shù)量、性別、婦產(chǎn)科學(xué)理論成績(jī)等無(wú)顯著差異。疫情期間第7組和第8組實(shí)習(xí)生為線上實(shí)習(xí)。選取第8組38人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)習(xí)小講課采用TBL教學(xué)法；第7組38人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)授課法。以胎盤(pán)早剝課程為例，講述TBL實(shí)習(xí)小講課教學(xué)過(guò)程。

（二）方法。1．實(shí)驗(yàn)組。課前一周，學(xué)生預(yù)習(xí)指定資料，教師建立準(zhǔn)備度測(cè)試（ReadinessAssuranceTest，RAT）題庫(kù)和應(yīng)用測(cè)試題。學(xué)生隨機(jī)分6小組，每組6－7人，指定組長(zhǎng)并建小組釘釘群。課程實(shí)施：（1）全班視頻會(huì)，學(xué)生掃碼進(jìn)入METESP小程序閉卷完成個(gè)人在線iRAT（10題）答題（15分鐘）。（2）小組視頻會(huì)，組長(zhǎng)掃碼進(jìn)入METESP小程序，組內(nèi)討論完成團(tuán)隊(duì)在線tRAT答題（15分鐘）。（3）全班視頻會(huì)，iRAT及tRAT成績(jī)展示、班級(jí)討論及教師引導(dǎo)、分發(fā)臨床案例題（30分鐘）。（4）小組視頻會(huì)，TBL應(yīng)用環(huán)節(jié)，學(xué)生組內(nèi)討論答題、上傳至班級(jí)釘釘群（30分鐘）。（5）全班視頻會(huì)，組間互評(píng)討論，教師總結(jié)指導(dǎo)（30分鐘）。課后學(xué)生填寫(xiě)“課堂教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷”反饋教學(xué)效果。2．對(duì)照組。教師在線直播講解教學(xué)課件，學(xué)生可發(fā)送文字或申請(qǐng)連麥方式提問(wèn)。

（三）觀察指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組iRAT、tRAT成績(jī)及課堂教學(xué)反饋，兩組實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)。

（四）統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示。組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組iRAT、tRAT成績(jī)比較。tRAT成績(jī)明顯高于iRAT（P＝0．001），小組討論明顯提高學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo)掌握度（見(jiàn)表1）。

（二）實(shí)習(xí)出科成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組技能操作及臨床思維成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＝0．03，P＝0．02），總實(shí)習(xí)出科成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＝0．03）（見(jiàn)表2）。

（三）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。90．7％的學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)形式滿意或非常滿意。大部分學(xué)生認(rèn)同TBL教學(xué)法提高學(xué)習(xí)能動(dòng)性、課堂專注度及臨床思維能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和師生交流，提高學(xué)習(xí)效率。

三、討論

TBL教學(xué)法摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中教師講、學(xué)生聽(tīng)模式，使學(xué)生更主動(dòng)、更有目標(biāo)地學(xué)習(xí)，已在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛使用并取得良好效果［3－4］。TBL教學(xué)遵從“以學(xué)生為中心”的反向設(shè)計(jì)原則，即教師按照教學(xué)大綱目標(biāo)設(shè)計(jì)測(cè)試題庫(kù)及應(yīng)用案例。應(yīng)用是TBL教學(xué)核心，考驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握、融會(huì)貫通能力。按照臨床思維過(guò)程，以病例串型題形式從癥狀開(kāi)始逐步給出病例信息，將診斷、鑒別診斷及治療以實(shí)例形式演示，使學(xué)生由被動(dòng)接收信息變?yōu)橹鲃?dòng)獲取、分析信息，提高學(xué)生臨床思維能力［5］。形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行的師生之間、學(xué)生之間的及時(shí)反饋并貫穿于學(xué)習(xí)的全過(guò)程［6］。TBL實(shí)習(xí)小講課中教師點(diǎn)評(píng)、組間互評(píng)、自我評(píng)價(jià)、組員互評(píng)和教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷反饋都是形成性評(píng)價(jià)的一個(gè)環(huán)節(jié)，教師根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與形式，提高教學(xué)質(zhì)量。TBL實(shí)習(xí)小講課一定程度上克服了傳統(tǒng)教學(xué)中師生及學(xué)生之間溝通少及單純終結(jié)性評(píng)價(jià)的弊端，提高了學(xué)生準(zhǔn)備度、參與度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力并形成及時(shí)有效的形成性評(píng)價(jià)反饋，值得在醫(yī)學(xué)臨床教育中推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

［2］吳君，修子冉，張金小，等．PBL＋CBL＋TBL聯(lián)合SP教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2020（1）：77－78．

［3］孫麗娟，杜紅俊，周?。谖⑿诺腜BL和TBL教學(xué)法在眼科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（2）：214－216，220．

［5］羅穎嘉，馬麗萍，張世能，等．TBL用于見(jiàn)習(xí)階段臨床思維培養(yǎng)的實(shí)踐［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：196－199．

［6］郭勁松，郭慶峰，薄紅，等．形成性評(píng)價(jià)在本科臨床教學(xué)階段的應(yīng)用和探索［J］．醫(yī)學(xué)教育管理，2020，6（1）：11－14．

作者：鄭偉 徐向榮 白曉霞 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院