婦產(chǎn)科學(xué)論文全文(5篇)

一、現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的基本研究內(nèi)容

(1)生殖醫(yī)學(xué)及生殖內(nèi)分泌學(xué)

隨著近代婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)已成為這一學(xué)科領(lǐng)域重要的熱點分支學(xué)科。生殖內(nèi)分泌學(xué)是生殖醫(yī)學(xué)中的重點，它以卵巢動情周期內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為研究支撐點，研究在卵巢周期性功能調(diào)控下排卵、受精，及“窗口期”子宮內(nèi)膜與胚胎間的交互作用，涉及生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及免疫學(xué)機制，對提高胚胎質(zhì)量及著床率具李大金復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院　附屬婦產(chǎn)科研究所　上海200011E-mail:djli@shmu.edu.cn婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展態(tài)勢分析有重要意義，通過著床前胚胎基因分析及診斷，可降低子代遺傳性疾病的發(fā)病率。此外，生殖內(nèi)分泌學(xué)還包括生殖內(nèi)分泌疾病發(fā)病機制、預(yù)防與處理(多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰等)及其對生育預(yù)后影響的研究。

(2)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

妊娠實際上是一種與傳統(tǒng)免疫學(xué)原理相悖的“天然同種異體移植”過程，母-胎關(guān)系是其核心研究內(nèi)容，母-胎界面各功能細(xì)胞及其細(xì)胞外基質(zhì)在內(nèi)分泌與免疫機制調(diào)節(jié)下，參與妊娠這一生理過程的建立與維持。除對生理性妊娠、分娩及產(chǎn)褥期進行維護與處理外，重點是解析病理性妊娠或妊娠異常(如妊娠失敗、死胎、子癇前期、妊娠期糖尿病等)的病理機制并對之預(yù)防及處理。起始于第一孕期末、杜絕出生缺陷發(fā)生的產(chǎn)前診斷亦是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要研究內(nèi)容。

(3)婦科腫瘤

婦科腫瘤是婦科學(xué)重要的研究內(nèi)容。在女性生殖器官腫瘤中，卵巢腫瘤對婦女生命危害最大，其次是宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。對腫瘤發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)移機制的研究是婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究重點和熱點。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大部分生殖器腫瘤與生殖內(nèi)分泌相關(guān)，HPV感染直接參與宮頸癌的發(fā)病，環(huán)境因素與個體遺傳背景相互作用也會導(dǎo)致婦科腫瘤等生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展。

一、研究對象和方法

在婦產(chǎn)科學(xué)專家指導(dǎo)下設(shè)計問卷調(diào)查表，對昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30名學(xué)生進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對問卷進行修改完善，于學(xué)期末再對班級共250名學(xué)生進行調(diào)查，回收有效問卷229份。利用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入，導(dǎo)入SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，對開放性問題進行文字總結(jié)。

二、結(jié)果

(一)一般情況

調(diào)查對象年齡分布在20-23歲之間;女生占65．5%;74．4%的同學(xué)來自農(nóng)村;74．7%、17．5%的同學(xué)分別通過大學(xué)英語四級、六級。

(二)課堂教學(xué)效果

1．學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)感興趣的程度及對婦產(chǎn)科學(xué)難易程度的評價

1病例介紹

產(chǎn)婦，26歲，GIPV，因停經(jīng)39+5周下腹不適半小時，于2009年8月21號晚6時急診入院，平常月經(jīng)規(guī)則，15歲初潮，經(jīng)期3-4/29-30天，未次月經(jīng)2008年11月16日。預(yù)產(chǎn)期為2009年8月23日，查體:T.37度。P.82min,R.18/min。BP.100/60mnHg。全身淺淋巴結(jié)未觸及增大，心肺，肝脾正常。產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腰圍84cm，胎方位LOA，頭先露，固定，胎心142次/分，宮縮15″/30′，陰檢，宮頸管未消退，宮頸質(zhì)中，宮口未開，曾在市里2家大醫(yī)院B超檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常。入院診斷：1.孕39+5周GIPO先兆臨產(chǎn)；2.低體重兒?于2009年8月22日晨4時規(guī)則宮縮，30″/4′，胎心音144次/分，胎頭s+1,宮頸管完全消失，宮口開4cm，于5時20分，宮口開全，宮縮30″/3′，胎心148次/分，羊水自破，工度清，在常規(guī)消毒6時順娩出一死女嬰。5分鐘后胎盤有剝離征象，輕牽臍帶，其自行滑落，胎盤仍在宮腔里，在常規(guī)消毒下手取胎盤，胎盤胎膜完整，重約380mg,，長14cm，寬14cm，,厚1cm。臍帶長45cm，直徑0.6cm，臍帶斷面種植于胎盤胎兒面的邊緣上，血管很少且細(xì)小，只有一條靜脈斷端，胎兒斷面部份附有羊膜，直徑0.4cm,死胎重2.3Kg。陰道出血約150ml.。

2討論

臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)。原來是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長部而形成的。臍帶中通過尿膜的血管即臍動脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動脈及臍腸系膜靜脈。當(dāng)卵黃囊及其血管退化，臍動脈和臍靜脈就發(fā)達起來，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質(zhì)。在子宮中，子宮動脈在胎盤的母體部分出的毛細(xì)血管，與胎盤的子體部胎兒毛細(xì)血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進行CO2和O2，代謝產(chǎn)物即代謝廢物和營養(yǎng)物質(zhì)的交換。臍動脈將胎兒來的廢物運送至胎盤，臍靜脈將O2和營養(yǎng)物質(zhì)從胎盤運送給胎兒。最后由子宮靜脈將來自胎兒的代謝廢物運走。

一、臨床上臍帶附著異常主要為兩種

（一）邊緣附著

臍帶附著在胎盤邊緣，即球拍狀胎盤，約占10％，此種情況常見于早產(chǎn)的病例。正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，界于邊緣及中央之間。如果臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤比較少見，發(fā)生率為0.1%～15%，屬臍帶附著異常，胎盤娩出前診斷困難。球拍狀胎盤本身無臨床重要性，在分娩過程中，臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒的生命，在產(chǎn)后胎盤檢查時被發(fā)現(xiàn)。但若臍帶附著點恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘追甚至死亡。

1嚴(yán)格無菌操作，防止感染

當(dāng)孕婦被感染時進行水囊引產(chǎn)最常見的主要是由于在手術(shù)之前的性交或者是慢性的生殖道的炎癥，加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴(yán)格，以及水囊的放置時間較長，使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間過長以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn)，但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，必須與感染相鑒別。如果體溫升高達24小時持續(xù)在39度以上者白細(xì)胞＞20×109/L時，應(yīng)積極的對癥治療使用大量抗生素抗感染。

2注意觀察宮縮，防止損傷軟產(chǎn)道

在孕婦的妊娠中期進行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴張相對的緩慢，特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者，當(dāng)在強烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段，通過已開放的宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)壓移后宮頸部，使之呈球狀擴張，并且向陰道的后窿部膨出，致使過度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄，加之缺氧和缺血，最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形，位于宮頸內(nèi)、外口之間，不一定合并陰道出血，往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，但亦有少見病例子宮破裂者，所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，即使做肛診或陰道檢查，在嚴(yán)密謹(jǐn)慎的觀察產(chǎn)程時，每當(dāng)宮縮較為強烈時，產(chǎn)婦便會煩躁不安甚至哭鬧的不停，此時需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開口情況，以及陰道后窿部膨出情況，假如子宮頸口不能適當(dāng)?shù)臄U張，應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁，抑止強直宮縮，協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮，即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂，陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷，應(yīng)立即給予修補。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時的排除子宮內(nèi)的異物，例如胎膜、胎盤，還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤的滯留以及胎膜的殘留等造成的，因而要加強對引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進行嚴(yán)密的觀察，尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后，通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑，若是胎盤10min之后還不能排出，那就要及時的做出處理，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤在子宮內(nèi)有殘留時，應(yīng)該立即進行刮宮術(shù)。

3防止發(fā)生羊水栓塞

產(chǎn)婦妊娠在中期進行引產(chǎn)的極個別情況下會發(fā)生羊水栓塞現(xiàn)象，這主要是因為羊水在經(jīng)過子宮口的血竇裂口進入母體的循環(huán)時所導(dǎo)致的。例如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在用藥之后或者是破膜之后出現(xiàn)了呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、抽搐、循環(huán)衰竭、昏迷等現(xiàn)象時，首先應(yīng)該考慮的是產(chǎn)婦發(fā)生了羊水栓塞，應(yīng)立即進行搶救。通產(chǎn)的治療措施為：第一，補充氧氣：給產(chǎn)婦使用面罩或者是在鼻孔內(nèi)插上氣管給予補充氧氣；第二，給予抗過敏的藥物：給產(chǎn)婦靜脈注射10mg的地塞米松，或者是靜脈注射150-200mg的氫化可的松；第三：解除肺高壓；阿托品針1~2mg，每15~30min給予一次靜脈注射，將250mg的氨茶堿加入20～40mL的葡萄糖液中混合之后靜脈注射；第四，抗休克：通常使用20mg的多巴胺加入250mg的葡萄糖液中或者是左旋糖苷靜脈滴注；臨床所見并發(fā)羊水栓塞來勢兇，病情重，所以要預(yù)防為主，盡量避免在宮縮的時候在出現(xiàn)人工破膜，在破膜之后控制羊水緩慢的流出，若是發(fā)病，則應(yīng)立即診斷、治療，積極搶救。綜上所述，我認(rèn)為確保孕婦的健康，對加強其并發(fā)癥的預(yù)防是十分必要的。

1臨床資料

1.1一般資料

本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。

1.2臨床癥狀

有10例患者在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。

1.3診斷

1.3.1糖尿病的篩檢