品管圈活動在兒科病房的應(yīng)用
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病歷是記錄患者病情變化、診療過程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的書面文件，是反映醫(yī)護診療技術(shù)水平的重要參考，同時，也是醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。護理病歷是指護理人員觀察、記錄患者病情護理的原始資料，亦是護理人員參與危重患者搶救的紀實記錄，是病歷的重要組成部分。兒科護理風(fēng)險大，易發(fā)生護患糾紛，因此，完善護理病歷和提高護理服務(wù)滿意度是臨床護理關(guān)注的焦點。品管圈（quality－controlcircle，QCC）活動是指相似或互補工作場所的人們自發(fā)組成的小圈團體，通體合作、集思廣益，依據(jù)一定程序解決管理、文化工作現(xiàn)場等方面的課題或問題，起初應(yīng)用于日本企業(yè)管理中，近年來被引入護理工作，且取得顯著臨床效果。筆者在兒科病房護理中實施QCC，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2013年10月至2014年6月200例住院治療患兒作為研究對象，其中男性93例，女性107例；年齡3個月至14歲，平均（7±5）歲；疾?。悍窝?27例，腸炎36例，支氣管炎18例，支氣管哮喘11例，其他8例；患兒監(jiān)護人：媽媽129例，爸爸71例；監(jiān)護人學(xué)歷：小學(xué)29例，初中57例，高中72例，大學(xué)42例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。2組患兒經(jīng)治療后均痊愈出院，監(jiān)護人均配合護理調(diào)查，2組患兒的年齡、疾病、監(jiān)護人情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），資料具有可比性。
1．2方法
對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施QCC活動，具體方案和措施如下。
1．2．1成立QCC小組：成立以護士為圈長的QCC活動小組，圈名為“微笑天使圈”，根據(jù)自愿原則，選擇6名組員，其中科主任1名、主診醫(yī)師1名、床位醫(yī)生1名、副主任護師1名、主管護師1名，責(zé)任護士1名。圈長為同心圓核心，掌握QCC活動的程序、理念和方法，負責(zé)QCC活動的組織和相關(guān)知識培訓(xùn)，組員圍繞核心實施具體的圈活動。
1．2．2確立QCC活動主題：圈長召集圈員開會，將QCC活動原則、特點和方法系統(tǒng)講解，通過頭腦風(fēng)暴法，確定活動主題為“降低護理病歷缺陷率，提高護理服務(wù)滿意度”。網(wǎng)繞上述主題，組織圈員按照PDCA流程（P：主題制定、分析、對策等；D：對策實施與評價；C：效果評定：A：措施標準化）評價兒科病房常見疾病的護理措施，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出針對性改進措施，并對結(jié)果進行客觀評價，最后形成規(guī)范化的操作流程。
1．2．3QCC活動實施：小組每周舉行1次活動，針對護理病歷存在的缺陷和影響護理服務(wù)質(zhì)量的因素，圈長采用魚骨圖進行詳細講解、培訓(xùn)，同時注重圈員的發(fā)言，集思廣益，鼓勵圈員勇于創(chuàng)新，不斷提高圈員的護理病歷書寫能力和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平。
1．2．4現(xiàn)狀調(diào)查：圍繞研究目的，圈長組織圈員分析護理病歷存在的缺陷，如書寫格式、規(guī)范、內(nèi)容、診療質(zhì)量等，討論影響護理服務(wù)滿意度的因素，如護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理和健康教育等，小組討論后記錄在案，并在實踐中不斷分析、調(diào)研，力爭全面掌握QCC活動的內(nèi)涵。
1．2．5對策：①增強法律意識：護理病歷不僅是患者病情變化的護理記錄，而且還是維護醫(yī)護人員的法律武器。圈長加強圈員的法律意識教育，指出護理病歷在舉證倒置的重要法律地位，不斷增強圈員的法律意識和自我保護意識。②提高書寫能力：圈長組織大家認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》中有關(guān)護理病歷的知識，加強三基理論培訓(xùn)和護理實踐能力考核，提高圈員分析問題、解決問題能力。邀請專家定期點評護理病歷，提高病歷書寫能力。③加強質(zhì)控：護理病歷質(zhì)量控制貫穿在病歷書寫的整個過程，病歷書寫后要及時自查自糾，圈長定期檢查，指出存在的護理缺陷，組織大家討論后修正。嚴格執(zhí)行護理診療常規(guī)和書寫規(guī)范，不斷完善護理病歷書寫頻率、記錄內(nèi)容、記錄形式和原則。④提高護理服務(wù)滿意度：加強護理理論和實踐知識培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)：組織學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等心理學(xué)知識，提高護理人員的溝通能力和表達能力，提供微笑服務(wù)；注重發(fā)揮集體優(yōu)勢，年輕護士解決不了的問題，上級護理人員要及時指導(dǎo)和幫助，不斷提高患兒及監(jiān)護人對護理工作的認可。
1．3觀察指標
比較2組護理病歷缺陷率和護理服務(wù)滿意度。護理部根據(jù)《護理病歷書寫規(guī)范》對護理病歷缺陷進行評價。在患兒出院前1d評價護理服務(wù)滿意度，分滿意、一般和差，滿意度＝滿意／100×100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19．0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組護理病歷缺陷比較：
觀察組首次記錄不規(guī)范、內(nèi)容遺漏、缺記錄、缺簽名等護理病歷缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。
2．22組護理服務(wù)滿意度比較：
觀察組護理服務(wù)滿意度為98％，明顯高于對照組的90％（χ2＝5．674，P＜0．05）。
3討論
住院病歷是反映患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療活動的重要載體，是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，同時亦是解決醫(yī)療糾紛的直接證據(jù)。護理病歷是住院病歷的重要組成部分，是指護理人員采用文字、圖表和符號等記錄護理活動，是患者病情變化和護理干預(yù)措施的真實記載。目前醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系緊張，而兒科更是醫(yī)療糾紛多發(fā)地，因此，完善護理病歷和提高護理服務(wù)滿意度是臨床護理工作的關(guān)注焦點。本研究顯示，QCC活動明顯降低護理病歷缺陷率，表現(xiàn)為觀察組首次記錄不規(guī)范、內(nèi)容遺漏、缺記錄、缺簽名等護理病歷缺陷發(fā)生率顯著低于對照組。陳冬連等通過對3個護理病區(qū)檢查，針對性子以護理干預(yù)，將護理病歷缺陷率從17．8％降低到9．7％，與本研究結(jié)果相似。QCC活動是一種較為靈活、活潑的品管形式，通過小圈團體的集體力量，解決面臨的課題，QCC活動強調(diào)圈長、技術(shù)人員和圈員的通力合作，從而提高管理質(zhì)量。本研究通過頭腦風(fēng)暴形式發(fā)揮小組成員的主觀能動性，圈員主動學(xué)習(xí)、認真觀察，探究擬研究的活動主題，發(fā)現(xiàn)問題、分析、討論解決問題的方法，圈長鼓勵圈員充分發(fā)表個人見解，通過集體商討，使圈員能夠提高思辨能力，發(fā)現(xiàn)護理病歷書寫過程存在的問題，并找尋有效措施主動予以解決，故能有效降低護理病歷缺陷率。觀察組護理服務(wù)滿意度為98％，明顯高于對照組的90％，說明QCC活動顯著提高兒科護理服務(wù)滿意度，與張慧娜和劉彥平研究一致。QCC活動尊重以人為本，充分發(fā)揮組員的主管能動性，圍繞活動主題，采取個性化干預(yù)措施，特別是動員家庭成員給予親情支持，有助于滿足患兒的心理、精神、親情等需求，從而提高監(jiān)護人的護理服務(wù)滿意度。QCC活動遵守PDCA模式進行持續(xù)管理改善是降低護理病歷缺陷率和提高護理服務(wù)滿意度的根本所在，但圈員對QCC活動本質(zhì)把握不夠，圍繞活動主題查閱文獻、分析問題、解決實際問題的能力有限，可能在一定程度影響研究結(jié)果，需要不斷學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，QCC活動明顯降低兒科護理病歷缺陷率，提高患兒監(jiān)護人的護理服務(wù)滿意度，值得在臨床應(yīng)用和推廣。
作者：徐蓮 錢海燕 駱小英 張鈺