帶教體會兒科臨床論文
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1.加強(qiáng)基本功訓(xùn)練
1.1書寫病歷及查體并要求實習(xí)生在兒科實習(xí)期間完成15份不同病種的大病歷，嚴(yán)格要求質(zhì)量，而且要獨立詢問病史、體格檢查。兒科檢查由于小兒不合作，難度大，系統(tǒng)地、正確地和靈活地掌握體格檢查方法需要多次演練，因此作為帶教老師，必須嚴(yán)格要求自己以身作則并從點滴人手，點點滴滴所表現(xiàn)出的知識水平和專業(yè)素養(yǎng)直接影響教學(xué)效果。在采集病史、體格檢查時要求帶教老師必須在現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)束后帶教老師給予總結(jié)。帶教老師應(yīng)對難掌握的操作，做到耐心指導(dǎo)，實習(xí)生反復(fù)訓(xùn)練、準(zhǔn)確掌握。對實習(xí)生書寫的每一份病歷，開出的每一張?zhí)幏?，下的每一條醫(yī)囑都應(yīng)在帶教老師的監(jiān)督下并認(rèn)真進(jìn)行批改，直到修改至合格為止。
1.2兒科工作繁重，臨床帶教老師的時間少，因此，要注重培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的臨床思維能力和獨立的動手能力，使實習(xí)學(xué)生能舉一反三，靈活運(yùn)用，將臨床和實踐有機(jī)地結(jié)合起來。以兒科常見疾病為為主要內(nèi)容，圍繞病例提出問題，讓實習(xí)學(xué)生廣泛收集資料，再根據(jù)個體的不同制定診療計劃和處理原則，圍繞具體病例展開討論，讓將理論知識和實踐能力及經(jīng)驗與患兒的需求相結(jié)合運(yùn)用于診療實踐過程中。同時也注重培養(yǎng)實際動手能力，在帶教老師的指導(dǎo)下嘗試獨立完成兒科常見操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺復(fù)蘇及心肺腹查體等操作。而帶教老師努力給實習(xí)生提供機(jī)會，提高動手能力，增強(qiáng)責(zé)任感，提高實習(xí)生與患者的交流能力。
2.堅持教學(xué)查房
每周進(jìn)行1-2次的教學(xué)大查房，由科主任或科主任指定的高級職稱人員對病區(qū)患者進(jìn)行教學(xué)查房，同時各個帶教小組長堅持日常教學(xué)查房。當(dāng)遇見特殊及典型病例時隨時進(jìn)行教學(xué)查房，教學(xué)查房前向?qū)嵙?xí)生布置討論需要準(zhǔn)備的理論知識，以此提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，而且還起到了督促學(xué)生預(yù)習(xí)的效果。通過教學(xué)查房，使學(xué)生了解有關(guān)疾病的病因，病理，癥狀和體征及內(nèi)在聯(lián)系，克服簡單的思維方法阻礙學(xué)生在短期內(nèi)不能全面認(rèn)識常見病及多發(fā)病，通過鑒別診斷對各種疾病之間建立橫向聯(lián)系、不同個體之間的差異及發(fā)病季節(jié)對疾病的辯證的影響。進(jìn)行教學(xué)查房時啟發(fā)學(xué)生自由地表達(dá)自己的觀點，并創(chuàng)造一個生動活潑的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的理論知識，充分表達(dá)自己的意見，使對疾病的認(rèn)識有一個從理論到實踐的飛躍。通過教學(xué)查房，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，加深了對疾病的認(rèn)識和了解，同時讓實習(xí)生了解國內(nèi)外的新技術(shù)及新動向。
3.基本理論的學(xué)習(xí)
兒科病區(qū)對每一批畢業(yè)實習(xí)生開展每周一次的基本理論教學(xué)，收到了良好的效果，開設(shè)課目有兒科體格檢查、病歷書寫規(guī)則、兒科常用藥物特點、兒科液體療法、急性上呼吸道感染的處理、小兒驚厥的診治、新生兒疾病的特點及護(hù)理等。實習(xí)生進(jìn)入臨床實踐之后，要求書寫大病歷，兒科病歷有其特殊性，體格查體因患兒缺乏配合，要靈活掌握，小兒查體需要耐心和技巧，因此實習(xí)生入科后應(yīng)盡早進(jìn)行體格檢查及病歷書寫的培訓(xùn)。另外兒科用藥需謹(jǐn)慎對待，特別是使用劑量與中毒劑量相近的藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。小兒腹瀉患病率較高，嚴(yán)重者可危及嬰幼兒生命，所以掌握液體療法是搶救腹瀉脫水患兒的基本要求，除此之外新生兒疾病病情變化快，僅靠理論學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，通過基本理論教學(xué)實踐課能使學(xué)生提高對兒科的興趣，有利于進(jìn)一步掌握兒科知識。
4.出科考試
兒科病區(qū)對入科實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了崗前培訓(xùn)和出科考核，考核內(nèi)容以實習(xí)階段必須掌握的臨床基本知識為主，考核合格者準(zhǔn)予出科，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，從而調(diào)動了實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動性。兒科實習(xí)生進(jìn)入科室后要求每位學(xué)生認(rèn)真記錄查房時病人病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行及改醫(yī)囑理由、輔助檢查情況、疑難病例討論情況、參加教學(xué)查房的內(nèi)容及體會，最后將其作為出科考核的依據(jù)之一。同時，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實際動手能力，我們將考試分為理論考試和實踐考試。在兒科實習(xí)結(jié)束的最后幾天，給每位實習(xí)生各安排1名住患者，獨立進(jìn)行采集病史、體格檢查，要求監(jiān)考老師按照評分要求打分，查體結(jié)束后書寫一份大病歷、下醫(yī)囑、作出臨床初步診斷及制定治療原則，最后進(jìn)行兒科理論考試，同時進(jìn)行評判總結(jié)。
5.結(jié)語
總之，多年來兒科病區(qū)對每批實習(xí)生采取了上述措施并不斷進(jìn)行改進(jìn)，畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量有了很大的提高，得到了大多數(shù)實習(xí)生的肯定。
作者：肉克燕•吐爾遜 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科