小議靜脈留置針穿刺成功的提升措施
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語言性溝通是最直接的溝通方式。護士在與患兒交流時多采用安撫性和鼓勵性的語言，語氣要溫婉、親切，語言要通俗易懂。對小一點的患兒多一些愛撫和微笑，減少其恐懼心理，對大一點的孩子多做交流給予鼓勵性的語言，以通俗易懂的語言簡要的說明穿刺部位以及家屬配合的重要性。非語言性溝通是借助動作、手勢、眼神、表情等表達(dá)思想感情、觀點和目的溝通方式，如通過擁抱、愛撫、微笑等減輕患兒的恐懼感，適當(dāng)?shù)挠弥w語言溝通，可密切護、患、陪三方的關(guān)系，利于護理工作的開展。選擇合適的血管是直接影響穿刺成功率的關(guān)鍵，留置針輸液宜選擇富有彈性，粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流充盈易于固定的靜脈，如嬰兒期的頭皮靜脈豐富可選用頭正中靜脈，額淺靜脈或其額角分支及顱骨縫靜脈[1]。靜脈表淺易見，不易滑動，易于固定；幼兒及學(xué)齡前期的患兒可選用手背、腕關(guān)節(jié)及腳背等，選擇明顯且直行的靜脈，易于穿刺及保留，不宜選擇關(guān)節(jié)處及彎曲不直的靜脈；危重?fù)尵葍杭爸車o脈不易留置靜脈留置針的患兒，易選用股靜脈或頸外靜脈。
良好的光線、適宜的溫度給患兒及家長帶來愉悅的心情，穿刺時盡量選擇在高度適宜的條件下進行，光線充足、高度適宜、靜脈暴露好，操作者眼睛不易疲勞，穿刺易成功。由于大多數(shù)患兒在靜脈穿刺時都不配合，所以操作時必須在患兒家長或助手的幫助下固定肢體，操作者要選擇適當(dāng)?shù)奈恢米藙?，重心穩(wěn)定同時讓患兒體位舒適，保證穿刺部位固定不動，避免患兒在操作過程中肢體的晃動，影響穿刺成功率。
靜脈留置針穿刺的技巧
置管要點。熟練掌握穿刺技巧是取得穿刺成功的關(guān)鍵，留置針穿刺時選擇好靜脈，常規(guī)無菌消毒，范圍>8cm，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°~30°的角度穿刺，穿刺點應(yīng)選擇在消毒范圍的1/2~2/3的部位，進針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低穿刺角度再進針2mm，右手固定針芯，確保套管進入血管后再抽出針芯0.5cm，左手握套管順血管方向置入，送管時固定針芯，右手將針尾稍抬起，用左手食指和拇指的掌側(cè)面推送外套管，邊抽針芯邊送管，看前方有無隆起，如滴速通暢，右手將針芯全退出，在將套管全部置入血管，穿刺成功后以穿刺點為中心，用無菌透明敷貼作封閉式固定，延長管應(yīng)弧形固定[2]。
特殊患兒的穿刺。對于皮膚黑、血管暴露不明顯或微循環(huán)障礙的患兒等，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，用指尖順靜脈走向觸摸體會血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動感，做到心中有數(shù)，采取直刺法進針；對回血慢或不回血時不要急于退針，若自感針頭確在血管內(nèi)，可打開止血帶，觀察液體是否滴入通暢[3]。
肥胖患兒的穿刺。近年來肥胖患兒呈逐年增多趨勢，其較厚的皮下脂肪掩蓋了表淺靜脈，在臨床實際工作中通過定向直接尋找額上靜脈或額淺靜脈，穿刺時能達(dá)到事半功倍的效果。額上靜脈、顳淺靜脈是小兒頭皮淺靜脈，較粗直、不滑動，易觀察、固定良好，尤其適合留置套管針。固定患兒，操作者位于患兒頭側(cè)，右手拇指第一關(guān)節(jié)，食指第1、2關(guān)節(jié)側(cè)面分別放于患兒前囟與眉上1、2橫指處，兩手指側(cè)面與患兒頭皮接觸長度各約3cm，兩指稍用力按壓皮膚后相對擠壓，就會看到一條明顯的縱向條索狀隆起血管，仔細(xì)觀察隆起血管的厚度，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指和食指持針柄快速進入皮下，刺入血管，此法適用于肥胖兒。
穩(wěn)妥牢固的固定
見回血確認(rèn)穿刺成功，穩(wěn)妥的固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，先用無菌透明敷貼以穿刺點為中心平整固定，如穿刺部位有汗液，先用無菌棉簽將汗液擦干后再固定，接著取一條膠布呈蝶形交叉固定針柄，在上面固定一條膠布，然后將留置針的延長管弧形固定在皮膚上，最后取2~3條長膠布將針柄和延長管環(huán)形纏繞于頭部或肢體上，固定時要注意將留置針的正壓接頭和皮膚接觸面墊一塊無菌棉球或紗布，防止將患兒皮膚壓傷，膠布固定時要避開針眼處以便隨時觀察留置針的情況。
置管后的宣教
向患兒及家屬講解靜脈留置針的護理常識，置管期間保持皮膚清潔干燥，避免肢體過度活動等，對于年齡較小的患兒要讓家屬知道注意看護，防止患兒抓脫留置針。綜上所述，要提高小兒靜脈留置針穿刺的成功率，除應(yīng)熟練掌握基本護理操作技能外，還要調(diào)整好自身的情緒，達(dá)到與患兒及家長的有效溝通，同時還要根據(jù)不同患兒的具體情況，選擇血管及穿刺后的妥善固定并適時的宣教。（本文作者：潘金霞 單位：沈陽市兒童醫(yī)院）