自閉癥兒童繪畫(huà)藝術(shù)治療研究
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摘要：選取收治的30例自閉癥兒童，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，對(duì)他們進(jìn)行為期12周的繪畫(huà)藝術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)前后應(yīng)用《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表》和《自閉癥治療評(píng)估量表》評(píng)分并開(kāi)展對(duì)比分析。研究表明，繪畫(huà)藝術(shù)治療有利于發(fā)展自閉癥兒童的情感與認(rèn)知，提高自閉癥兒童的交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，提升自閉癥兒童的康復(fù)效果。
關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；繪畫(huà)藝術(shù)治療；語(yǔ)言表達(dá)能力；情感與認(rèn)知；交往能力
2017年《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》指出，目前我國(guó)約有200萬(wàn)的自閉癥兒童，且每年以將近20萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。到目前為止，自閉癥兒童病因尚不明確，也缺乏行之有效的治療措施。然而實(shí)踐表明，早期診斷、盡早干預(yù)，有利于改善自閉癥兒童狀況，通過(guò)正確的、堅(jiān)持不懈的干預(yù)和治療，自閉癥兒童可以獨(dú)立生活，并逐步融入社會(huì)[1]。繪畫(huà)藝術(shù)治療最早出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代，它是以繪畫(huà)藝術(shù)為媒介的一種治療方式，通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)干預(yù)，啟動(dòng)個(gè)體自由聯(lián)想機(jī)制，并在完成繪畫(huà)任務(wù)、追求藝術(shù)美的過(guò)程中調(diào)節(jié)心理、治愈疾病[2]。本研究針對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知存在缺陷、社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言發(fā)展遲緩及異常等特點(diǎn)，嘗試采用繪畫(huà)藝術(shù)治療方案，取得了一定效果。
一、研究對(duì)象與方法
（一）研究對(duì)象
選取九江市第一人民醫(yī)院兒外科2017年3月至2018年3月收治的30例自閉癥兒童，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例。實(shí)驗(yàn)組男17人，女13人，年齡3～8歲，平均年齡（4.12±1.53）歲。對(duì)照組男16人，女14人，年齡2～7歲，平均年齡（4.23±1.43）歲。兩組兒童在性別、年齡等方面比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得自閉癥兒童、家長(zhǎng)、老師的同意與配合，所有兒童都自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。
（二）研究方法
對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括言語(yǔ)訓(xùn)練、交往訓(xùn)練、生活自理、心理支持等內(nèi)容，訓(xùn)練自閉癥兒童的發(fā)音能力、言語(yǔ)理解和語(yǔ)言溝通能力，通過(guò)游戲、集體活動(dòng)等方式訓(xùn)練語(yǔ)言交流和情感表達(dá)能力，并培養(yǎng)他們的飲食、睡眠、洗漱、外出、購(gòu)物等技能，同時(shí)給予心理支持增強(qiáng)他們自信，避免負(fù)面情緒帶來(lái)不利影響[3]。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，對(duì)他們進(jìn)行為期12周的繪畫(huà)藝術(shù)治療。每周給予自閉癥兒童繪畫(huà)藝術(shù)治療干預(yù)2次，每次1小時(shí)，持續(xù)進(jìn)行12周。具體又細(xì)分為喚起表現(xiàn)階段和幫助改變階段。
（1）喚起表現(xiàn)階段。繪畫(huà)藝術(shù)治療初期，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境、進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)和視覺(jué)刺激，讓自閉癥兒童開(kāi)展“涂鴉繪畫(huà)”，以喚起他們對(duì)繪畫(huà)藝術(shù)的興趣[4]?！巴盔f繪畫(huà)”第一階段是讓自閉癥兒童身體有節(jié)奏移動(dòng)，在空中“繪畫(huà)”，節(jié)奏與動(dòng)作達(dá)到一定自由度和強(qiáng)度后，讓他們閉上眼睛“涂鴉”，任意與自由地表達(dá)情感和心境。第二階段讓他們觀察自己的作品，并嘗試發(fā)現(xiàn)作品中的某種形象。第三階段根據(jù)“涂鴉”作品畫(huà)出發(fā)現(xiàn)的形象，并不斷細(xì)化和具體化所發(fā)現(xiàn)的形象，直至完成“涂鴉繪畫(huà)”任務(wù)。
（2）幫助改變階段。這一階段的重點(diǎn)是激發(fā)自閉癥兒童參與繪畫(huà)藝術(shù)的興趣和熱情，讓他們的行為逐步規(guī)范化，并糾正不良和過(guò)激行為[5]。首先，促進(jìn)自閉癥兒童表達(dá)內(nèi)心情感。讓自閉癥兒童用詞匯描繪自身狀態(tài)，畫(huà)出正在思考的問(wèn)題和此刻心情，然后分別畫(huà)出反復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)、自己的三個(gè)夢(mèng)想、小時(shí)候印象深刻的一件事情。
其次，幫助認(rèn)識(shí)自身實(shí)際情況和個(gè)人需要。以“我是誰(shuí)”“我有什么”“我該做什么”為題，讓自閉癥兒童選擇一個(gè)主題作畫(huà)，然后創(chuàng)作自畫(huà)像，并畫(huà)出自己想要成為的動(dòng)物。最后，促進(jìn)自閉癥兒童認(rèn)識(shí)自己與周?chē)h(huán)境的關(guān)系。讓自閉癥兒童繪畫(huà)，并在畫(huà)中表現(xiàn)人、樹(shù)木和房子；快速畫(huà)出自己對(duì)空氣、水、土壤等自然環(huán)境的感受；組織自閉癥兒童進(jìn)行拼貼或組裝練習(xí)。在此基礎(chǔ)上，比較兩組自閉癥兒童的《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表》和《自閉癥治療評(píng)估量表》評(píng)分。
（三）實(shí)驗(yàn)量表
采用《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表》和《自閉癥治療評(píng)估量表》進(jìn)行評(píng)分和對(duì)比分析，《自閉癥治療評(píng)估量表》包括自閉癥兒童的57項(xiàng)行為特征，主要有感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和自理能力。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xs表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2表示。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
（一）兩組兒童實(shí)驗(yàn)前后《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表》得分的組內(nèi)比較
兩組兒童實(shí)驗(yàn)前后《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表》得分比較無(wú)顯著差異。
（二）兩組兒童實(shí)驗(yàn)前后《自閉癥治療評(píng)估量表》得分的組內(nèi)比較
兩組兒童在實(shí)驗(yàn)前后《自閉癥治療評(píng)估量表》得分比較中，評(píng)定總分、感覺(jué)能力、交往能力和語(yǔ)言能力的得分下降顯著，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而運(yùn)動(dòng)能力和自理能力的得分無(wú)顯著變化，
三、討論
當(dāng)前兒童自閉癥的病因尚不明確，可能與遺傳、圍生期不良操作、神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌異常有關(guān)。目前主要的治療方法是康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療。繪畫(huà)藝術(shù)治療是當(dāng)前研究較為廣泛的治療方案，其應(yīng)用愈加受到重視。本研究采用繪畫(huà)藝術(shù)治療，12周后發(fā)現(xiàn)該方法在一定程度上改善自閉癥兒童癥狀，能發(fā)展自閉癥兒童的情感與認(rèn)知，提高他們的交往能力，強(qiáng)化他們的語(yǔ)言表達(dá)能力。自閉癥兒童可能由于語(yǔ)言表達(dá)障礙，進(jìn)而引起情緒、交往、表達(dá)等方面的困難[6]。而繪畫(huà)為自閉癥兒童表達(dá)自我創(chuàng)造條件，通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療，不僅能加強(qiáng)兒童非語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練，還能加強(qiáng)他們的交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練，在一定程度改善自閉癥兒童的癥狀。
（一）繪畫(huà)藝術(shù)治療有利于發(fā)展自閉癥兒童的情感與認(rèn)知
加德納認(rèn)為：“藝術(shù)是最基本的認(rèn)知活動(dòng)”。12周的繪畫(huà)藝術(shù)治療在改善自閉癥兒童情感與認(rèn)知方面效果顯著（P＜0.05)。同時(shí)，當(dāng)他們的作品被認(rèn)可與表?yè)P(yáng)時(shí)，有利于激發(fā)繪畫(huà)主動(dòng)性，且思考與想象也變得更為活躍。自由創(chuàng)作階段，自閉癥兒童全神貫注繪畫(huà)，并自言自語(yǔ)甚至哼曲，這是他們情感宣泄和表達(dá)的一種方式。這表明繪畫(huà)藝術(shù)治療能觸動(dòng)自閉癥兒童心靈，帶給他們愉悅感和滿(mǎn)足感。
（二）繪畫(huà)藝術(shù)治療有利于提高自閉癥兒童的交往能力
研究表明，自閉癥兒童不能判斷自己和他人心理狀態(tài)，包括愿望、信念等，也不能根據(jù)這些認(rèn)識(shí)和預(yù)測(cè)他人行為，從而導(dǎo)致交往障礙。對(duì)比自閉癥兒童與正常兒童繪畫(huà)作品，我們可以發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童更多的是自畫(huà)像或爸爸媽媽的畫(huà)像，較少反映他人形象，他們主要沉浸在自己的世界里。12周干預(yù)表明，自閉癥兒童交往能力得到明顯改善（P＜0.05)，這與相關(guān)研究成果是一致的[7]。
（三）繪畫(huà)藝術(shù)治療有利于提高自閉癥兒童語(yǔ)言表達(dá)能力
自閉癥兒童具有語(yǔ)言能力缺失的特點(diǎn)，而通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療，在每次繪畫(huà)結(jié)束后要求兒童解釋所畫(huà)內(nèi)容和想要表達(dá)的意思，并給予適當(dāng)鼓勵(lì)。12周的干預(yù)表明，自閉癥兒童語(yǔ)言表達(dá)能力變化顯著。與干預(yù)前相比，15名兒童均能與教師進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話，但與他人主動(dòng)說(shuō)話的積極性不高?？傊瑢?duì)自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，繪畫(huà)是一種自我表達(dá)。盡管他們不敢或者不想與他人溝通，但仍有與他人交流的欲望，只是這種表達(dá)不是我們常見(jiàn)的“相互交流和表達(dá)”，而是單純的自我表達(dá)。自閉癥兒童在繪畫(huà)中沒(méi)有受到干擾，不需顧及他人感受或眼光，而是根據(jù)自身想法隨心所欲表達(dá)，甚至是一種自我溝通，[8]對(duì)提高他們的語(yǔ)言表達(dá)能力也具有積極作用。
繪畫(huà)藝術(shù)治療通過(guò)運(yùn)用繪畫(huà)符號(hào)表征的功能，讓自閉癥兒童了解無(wú)法言表的心理世界，通過(guò)外化、宣泄和認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)治療自閉癥兒童的目的。實(shí)踐證明，繪畫(huà)藝術(shù)治療有利于提升自閉癥兒童康復(fù)效果，發(fā)展自閉癥兒童的情感與認(rèn)知，提高他們的交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。
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作者：黃媛單位：九江職業(yè)大學(xué)