穩(wěn)定期COPD調(diào)護(hù)的必要性

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本文作者：張麗、黃媛媛、張?chǎng)?單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

《靈樞•師傳》“黃帝曰:使其相逆奈何?岐伯曰:便此者，衣服飲食，亦欲適寒溫，寒無(wú)凄愴，暑無(wú)汗出;食欲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，寒溫中適，故氣將持，及不致邪僻也?！弊o(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)督促和指導(dǎo)病人順應(yīng)四時(shí)寒溫，關(guān)心病人的衣被是否與當(dāng)時(shí)的氣候環(huán)境相宜;門(mén)窗的開(kāi)閉，總以空氣流通而患者又不直接吹風(fēng)為好。每當(dāng)季節(jié)氣候發(fā)生劇烈變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)預(yù)先注意調(diào)護(hù)保養(yǎng)或采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施，以順應(yīng)自然界陰陽(yáng)變化的復(fù)雜多樣性?！度彘T(mén)事親》:“唯逸可以治勞……也謂休息之也?！薄镀⑽刚摗?“妄作勞役……皆令元?dú)獠恍?，氣化為火，乃失生夭折之由耳。”勞逸也要辯證而施，健康無(wú)病不要過(guò)于貪睡，過(guò)逸少動(dòng)，也不可一味強(qiáng)調(diào)病中臥床休息。即“病若好時(shí)莫貪眠，一貪眠時(shí)便流連;病若好時(shí)莫妄動(dòng)，一妄動(dòng)時(shí)生毛病?！?/p>

“飲酒聚濕，生痰生熱，……上泛為痰喘，酒肉當(dāng)禁忌矣。幼年哮喘，是寒暄失時(shí)，食味不調(diào)，致飲邪聚絡(luò)，凡有內(nèi)外感觸，必喘逆氣填胸臆，……宜更安靜護(hù)養(yǎng)百日，一交秋分，暖護(hù)背部，勿得懈馳，病發(fā)之時(shí)，暫用湯藥，三、四日即止，平昔食物，尤宜謹(jǐn)慎。”“喘急上氣中滿者，凡腥濁厚味，皆滯氣留著，與此病未合”。早在《內(nèi)經(jīng)》所言:“陰之所生本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”，也就是說(shuō)飲食五味必須調(diào)和，不宜偏盛，偏盛則引起種種疾病，若五味調(diào)和，飲食合宜，則能健康長(zhǎng)壽。又說(shuō)“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”，是說(shuō)毒以攻邪，食以補(bǔ)養(yǎng)。又如《千金方》:“安身之本，必資于食，不知食宜者，不足以存生也?！睋?jù)洪廣祥［2］所述，約23%～60%(平均40%)的慢阻肺患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，并伴有各種營(yíng)養(yǎng)障礙的指標(biāo)，如體態(tài)、生物化學(xué)以及免疫學(xué)的改變，所以注意飲食結(jié)構(gòu)對(duì)防護(hù)copd也非常重要。COPD患者的病情常有肺之寒熱、脾之濕濁，腎氣虧虛之分，而飲食有酸、苦、甘、辛、咸之異，所食之物有于病情適宜的，有于病情不利的，患者飲食宜忌、多少、冷熱，總應(yīng)根據(jù)病情辯證給予，如“肺病者，宜食黃黍、雞、肉、桃、蔥。脾病者宜食秔米飯、牛肉、棗、葵;腎病者，宜食大豆黃卷、豬肉、栗、藿?！奔啊胺尾〗?、脾病禁酸、腎病禁甘”之旨。

COPD患者由于疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期就醫(yī)，致使患者肺功能每況愈下，身心不適，活動(dòng)受限，加之經(jīng)濟(jì)狀況等因素使患者容易產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁、焦慮、煩躁等情緒，遇事易激惹，或患者角色強(qiáng)化，過(guò)度依賴藥物等。老年COPD患者抑郁發(fā)生率為25%［3］。中醫(yī)認(rèn)為人與天地相應(yīng)，不是消極的，被動(dòng)的，而應(yīng)積極主動(dòng)改變和適應(yīng)環(huán)境。精神上應(yīng)保持樂(lè)觀向上，避免過(guò)度焦慮、憂傷、悲觀、失望，應(yīng)樹(shù)立正確的世界觀和寬廣無(wú)私的胸懷。精神意識(shí)對(duì)機(jī)體健康的反作用，中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到精神活動(dòng)和生理活動(dòng)的內(nèi)在聯(lián)系，恐傷腎、怒傷肝、喜傷心等。臨床上證實(shí)了COPD患者因長(zhǎng)期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼失望等不良心理，往往會(huì)加重病情。根據(jù)辨證統(tǒng)一的觀點(diǎn)，疾病也可以使有機(jī)整體的情志發(fā)生變化，那么作為護(hù)理人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，因人施護(hù)，以情治情，一方面要靠病人自己疏導(dǎo)情志，另一方面尤其需要醫(yī)護(hù)人員予以春風(fēng)雨露般的開(kāi)導(dǎo)勸解，注意其患病后的心理變化，根據(jù)患者患病后的不同心理反映予以正面引導(dǎo)，以減輕心理壓力。

中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉術(shù)，歷史悠久，種類繁多，有難有易，老少皆宜。COPD患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早康復(fù)鍛煉，教會(huì)患者及家屬康復(fù)鍛煉技術(shù)?；痉椒ㄊ敲看五憻拸?～10min開(kāi)始，逐漸增加到20～30min，2～4次/d［4］。幫助患者逐步在實(shí)踐中找到適合自身的功能鍛煉方法，并制定循序漸進(jìn)的鍛煉計(jì)劃。如散步鍛煉、導(dǎo)引按摩、叩齒漱津、五禽戲、太極拳、太極劍、八段錦等各種動(dòng)靜氣功等。盡管名目繁多，方法各異，其目的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉而強(qiáng)身健體，調(diào)攝精神，悅情怡性，延年益壽?？梢?jiàn)古人對(duì)于“生命在于運(yùn)動(dòng)”，不僅是形體的動(dòng)，還包括思想、意識(shí)的鍛煉運(yùn)動(dòng)，甚至包括了入靜、冥想等看似不動(dòng)而實(shí)際在動(dòng)等內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員將一些易學(xué)易練而患者的手又能觸及的推拿方法教給病人自己做，既是一種主動(dòng)鍛煉，可促進(jìn)氣血流通，關(guān)節(jié)靈活，更是一種積極的醫(yī)療護(hù)理措施，減輕傷痛，縮短療程，使患者精神愉悅，療效顯著。生病之后，除了去醫(yī)院看病就診外，病后正確而及時(shí)的調(diào)理更是杜絕疾病復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。只有正確的醫(yī)療護(hù)理，并注意病后的調(diào)養(yǎng)，身體才能慢慢恢復(fù)健康。如靜養(yǎng)、戒房事，多種飲食宜忌，適勞逸，節(jié)七情等等。病后調(diào)理方法是醫(yī)護(hù)人員必備的知識(shí)。病人出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情詳細(xì)告訴患者調(diào)護(hù)的注意事宜［5］。