醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與控制
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［摘要］隨著經(jīng)濟水平的提高，我國醫(yī)療健康事業(yè)正在穩(wěn)步快速發(fā)展，這對于人民健康水平的整體提高有著積極的影響作用。但是伴隨著發(fā)展也產(chǎn)生了一些不容忽視的問題，其中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制就是一項值得關(guān)注的問題。造成醫(yī)院財務(wù)產(chǎn)生風(fēng)險的因素較多，所以想要進行有效的防治就要對其全面系統(tǒng)地掌握。本文將對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的類別進行分析，同時根據(jù)引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的原因提出合理的防范措施，這將對我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展起到重要的影響。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；防范；控制
0引言
由于各種因素的影響，醫(yī)院的資金情況較為復(fù)雜，所以容易造成一定的財務(wù)風(fēng)險，這對于資金系統(tǒng)穩(wěn)定性十分不利。所以在未來的發(fā)展中，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)該重視加強對財務(wù)風(fēng)險的防范與控制，這不僅能夠更好地響應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，同時還能在維護公益性的同時增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，進一步促進我國醫(yī)療健康事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展。
1我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的基本概況
1．1我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的基本現(xiàn)狀
現(xiàn)階段我國經(jīng)濟狀況正在向積極的方向好轉(zhuǎn)，這使得國民生活水平得到顯著的提升，所以人民群眾對于舒適的生活以及基本權(quán)益的要求有所增加。醫(yī)療水平是保證國民健康的基礎(chǔ)，想要加強我國醫(yī)療質(zhì)量，不僅要從促進相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展入手，同時提高醫(yī)院管理水平也至關(guān)重要。財務(wù)風(fēng)險的管理是醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)，按照風(fēng)險的來源以及性質(zhì)不同，可以分為投資風(fēng)險、籌資風(fēng)險、應(yīng)收賬款風(fēng)險、人為道德風(fēng)險以及醫(yī)患糾紛風(fēng)險，所以要從以上幾個方面進行相應(yīng)風(fēng)險的防范與控制。
1．2重視醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與控制的必要性
對于醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)來說，資金系統(tǒng)的穩(wěn)定性十分重要，醫(yī)療設(shè)備的更換、治療手段的創(chuàng)新以及醫(yī)護人員的薪酬開支等都需要大量資金的支持。醫(yī)院的資金來源于患者的醫(yī)療費用支付，還有一小部分來自于國家的資金支持，所以其財務(wù)管理的內(nèi)容較為復(fù)雜。在管理的過程中，對資金支出的合理分配與控制至關(guān)重要，這直接影響到醫(yī)院的未來發(fā)展?fàn)顩r。同時在對財務(wù)管理的過程中，重視風(fēng)險的防范十分必要，一些風(fēng)險的存在會使醫(yī)院資金遭受嚴(yán)重的損失，使資金系統(tǒng)的穩(wěn)定性受到威脅。
2醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的基本類別
2．1投資風(fēng)險
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的類型較多，其中投資風(fēng)險就是一個重要的內(nèi)容。近年來我國對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展較為重視，新醫(yī)改的出臺促進了醫(yī)院格局的改變與調(diào)整，同時積極鼓勵創(chuàng)新項目的開展。在醫(yī)院選擇投資項目的過程中需要對其進行全面的了解，最為重要的是要對其未來的發(fā)展前景進行分析。任何項目的投資都存在一定的風(fēng)險，所以要針對風(fēng)險的大小進一步選擇合適的方向，同時，投資目的要以維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)為根本原則，這對于醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。
2．2籌資風(fēng)險
為了使醫(yī)院的服務(wù)能力以及醫(yī)療水平得到進一步的提升，就要進行一定的籌資來對醫(yī)院擴建規(guī)模，同時提高對醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)與創(chuàng)新能力。在籌資的過程中存在一定的風(fēng)險，例如一些小規(guī)模醫(yī)院為了在競爭激烈的市場中不被侵占而大量籌集資金，一旦超過其自身的承擔(dān)能力，在資金鏈發(fā)生問題時就將面臨嚴(yán)重的負債運營風(fēng)險［1］。目前，醫(yī)院的長期債務(wù)問題已經(jīng)引起國家相關(guān)部門重視，要求醫(yī)院在籌資過程中不僅要謹慎選擇資金來源，同時還要根據(jù)自身的條件以及能力合理計劃籌資金額，保證醫(yī)院運營持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。
2．3應(yīng)收賬款風(fēng)險
醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)中存在一部分拖欠款內(nèi)容，如果這一部分發(fā)生問題就容易產(chǎn)生應(yīng)收賬款風(fēng)險。由于病人特殊的原因以及醫(yī)院自身建設(shè)需要，醫(yī)院存在不能及時收回在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款以及其他應(yīng)收款，這些應(yīng)收賬款的金額超過一定程度就會影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)［2］。在院病人醫(yī)療款是一些資金暫時性缺乏的患者所拖欠的，這一部分欠款比較容易得到歸還；應(yīng)收醫(yī)療款以及其他應(yīng)收款是已出院患者拖欠的治療費用以及其他醫(yī)療相關(guān)性機構(gòu)對醫(yī)院的欠款，在對這一部分應(yīng)收賬款進行管理的過程中要注意及時按照欠款內(nèi)容督促其還款，這樣才能避免醫(yī)院出現(xiàn)較為嚴(yán)重的資金空缺現(xiàn)象。
2．4人為道德風(fēng)險
現(xiàn)階段在一些醫(yī)院中存在內(nèi)部醫(yī)護人員利用其工作之便進行免費的醫(yī)療服務(wù)，這一現(xiàn)象的存在使得醫(yī)院的利益受到不利的影響，這種現(xiàn)象的存在制約著醫(yī)院財務(wù)管理水平的加強與完善，同時還使內(nèi)部人員存在嚴(yán)重的僥幸心理，違反醫(yī)院相關(guān)的治療管理條例。同時導(dǎo)致道德風(fēng)險產(chǎn)生的另一原因是患者的逃費現(xiàn)象，由于醫(yī)院繳費監(jiān)管制度不夠完善，一些病人在未繳費的前提下得到相應(yīng)治療，從而實現(xiàn)逃費的目的。這些風(fēng)險的發(fā)生造成醫(yī)院的治療成本在一定程度上增加，同時其應(yīng)有的經(jīng)濟效益卻沒有得到提升，對醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的穩(wěn)定性造成一定的潛在危害。
2．5醫(yī)患糾紛風(fēng)險
目前在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)患糾紛事件時有發(fā)生，這不僅對醫(yī)院的信譽以及正常經(jīng)營造成嚴(yán)重影響，同時還不利于醫(yī)護人員與患者之間關(guān)系的好轉(zhuǎn)。醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)往往會引發(fā)一系列的賠償問題，醫(yī)院方面會為各種醫(yī)療方面的風(fēng)險承擔(dān)后果，所以導(dǎo)致一些醫(yī)院不愿意進行危險性較高的手術(shù)治療，這對于我國醫(yī)療水平的提高十分不利。
3醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因
3．1財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識薄弱
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因較多，其中財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識薄弱是其中一個主要的原因。我國醫(yī)院財務(wù)人員的基本素質(zhì)與工作能力存在較大差異，一些財務(wù)人員所具備的專業(yè)知識有所欠缺，所以在進行財務(wù)管理的過程中不能產(chǎn)生較好的風(fēng)險防范意識。財務(wù)人員是確保財務(wù)管理有效性與穩(wěn)定性的前提，只有提高其防范意識才能使其在工作過程中及時發(fā)現(xiàn)資金系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題與潛在的危險，從而及早研究相應(yīng)合理的應(yīng)對措施，使醫(yī)院可能承擔(dān)的財務(wù)風(fēng)險降到最低。
3．2外部環(huán)境的變化
外部環(huán)境的變化也是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的一大原因，目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在穩(wěn)步有序進行，與以往相比，醫(yī)院的外部環(huán)境正在發(fā)生深刻的歷史性變革，所以這將使醫(yī)院面臨更多的挑戰(zhàn)。除了政策環(huán)境的變化之外，外部環(huán)境還包括醫(yī)院所處的社會環(huán)境，包括與其他醫(yī)院的競爭、與患者之間的聯(lián)系以及與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系等，外部環(huán)境的變化將對醫(yī)院的運營產(chǎn)生較大影響，如果醫(yī)院不能夠及時應(yīng)對處理、靈活變通，嚴(yán)重情況下將會使醫(yī)院資金的穩(wěn)定性受到?jīng)_擊。
3．3資金周轉(zhuǎn)速度緩慢
在醫(yī)院經(jīng)營的過程中，資金周轉(zhuǎn)速度緩慢對于財務(wù)風(fēng)險管理的開展十分不利。一些醫(yī)院盲目追求規(guī)模效益，在進行基建項目的投資過程中將大量的資金投入，導(dǎo)致其流動資金的數(shù)量大大減少，從而產(chǎn)生資金短缺等問題。流動資金較少會使醫(yī)院的資金系統(tǒng)運轉(zhuǎn)緩慢，在一定條件下，這將成為遏制醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要影響因素。因此，資金的周轉(zhuǎn)問題需要引起財務(wù)管理人員的足夠重視，進行合理調(diào)節(jié)和控制。
3．4內(nèi)部控制制度建設(shè)不夠完善
在進行醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范以及控制過程中，合理有效的防范機制十分必要，但是目前大部分醫(yī)院對于財務(wù)風(fēng)險防范機制的建立還不夠完善，所以導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險時有發(fā)生。相當(dāng)一部分醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)還不夠完善，單位領(lǐng)導(dǎo)單純以為內(nèi)部控制僅僅是財務(wù)部門的事情，未引起足夠重視，內(nèi)部控制制度的不規(guī)范、不完善，對于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范有著重要影響。
4加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的主要措施
4．1提高財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識
在我國醫(yī)院未來的發(fā)展過程中，要想加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與控制，首先就要提高財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，使其在發(fā)現(xiàn)風(fēng)險后能夠及時有效地采取相應(yīng)措施。醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)人員進行風(fēng)險意識的培訓(xùn)，使其更加深刻地認識到財務(wù)風(fēng)險對于醫(yī)院產(chǎn)生的不良影響。同時，醫(yī)院還應(yīng)定期組織財務(wù)人員進行學(xué)習(xí)，使其工作能力得到進一步的提高，這將促進我國醫(yī)療事業(yè)的更好發(fā)展。
4．2加強資金周轉(zhuǎn)和往來款項管理
醫(yī)院應(yīng)建立現(xiàn)金流監(jiān)控制度，加強對財務(wù)現(xiàn)金收入與支出的監(jiān)督管理，確保醫(yī)院現(xiàn)金流健康可持續(xù)，能夠支持醫(yī)院各項長期和短期建設(shè)。同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對往來款項的管理，尤其是長期應(yīng)收賬款的管理。要建立往來款項清理制度，對于超過一定期限的應(yīng)收賬款及時催收，對于確實無法收回的應(yīng)收款項，應(yīng)及時做壞賬處理。
4．3加強內(nèi)部控制建設(shè)
單位主要負責(zé)人和主管領(lǐng)導(dǎo)、總會計師要高度重視，成立由單位負責(zé)人牽頭的工作小組，明確內(nèi)部控制職能部門、制訂實施方案和部門任務(wù)，將責(zé)任落實到崗到人，有重點、分步驟地推進實施。同時，醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)濟活動特點，全面、認真梳理各項經(jīng)濟資源、崗位設(shè)置、職責(zé)權(quán)限、業(yè)務(wù)流程和工作制度，分析管理監(jiān)督的薄弱環(huán)節(jié)，抓住防范風(fēng)險和制約權(quán)力的關(guān)鍵點，通過完善制度、明確職責(zé)、理順流程、改進方法和控制節(jié)點，提高內(nèi)部管理與控制的有效性，制定風(fēng)險防范措施，建立健全管理制度。除此之外，內(nèi)部控制管理的程序化、實時化和常態(tài)化，需要信息系統(tǒng)的支持。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位實際，加大人力、物力和經(jīng)費支持力度，做好統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計，整合信息系統(tǒng)，推動業(yè)務(wù)管理與財務(wù)管理有機結(jié)合，改變各項業(yè)務(wù)分塊管理模式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)優(yōu)化和數(shù)據(jù)共享，為內(nèi)部控制管理提供技術(shù)支持，為強化內(nèi)部控制提供剛性約束，促進內(nèi)控管理程序化和常態(tài)化。
4．4廣泛宣傳，強化財務(wù)風(fēng)險防范理念
加強內(nèi)控理念宣傳，在單位形成注重風(fēng)險防范、強化責(zé)任意識的風(fēng)氣，為防范內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險營造良好的輿論氛圍。要積極發(fā)揮各部門積極性，實施全方位的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容務(wù)必緊貼實務(wù)，重在指導(dǎo)各部門內(nèi)部風(fēng)險防范的實務(wù)操作，確保培訓(xùn)工作取得實效。
5結(jié)語
在我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展中，財務(wù)風(fēng)險的防范與控制還將是一項重要的內(nèi)容，雖然目前這一工作中還存在一定的不足，相信經(jīng)過不斷改進和完善，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理工作水平將得到顯著提升，同時促進我國醫(yī)療水平的進一步提升。
主要參考文獻
［1］龔燕子．醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及控制策略［J］．商業(yè)經(jīng)濟，2015（11）：111－112．
［2］鄭昌來．關(guān)于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制及其防范分析［J］．管理觀察，2014（34）：60－62．
作者：郭洋 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)與資產(chǎn)管理處
