核算管理醫(yī)院全成本核算論文
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1.缺乏健全的制度
當(dāng)前我國《醫(yī)療會計制度》沒有對成本核算更加具體的規(guī)定，使成本核算過程中沒有想要的完整性，這就使得不能充分滿足全成本核算的各種要求。當(dāng)前我國各個醫(yī)院基本上還是處于對成本核算實施的探索初級階段，而且再加上《醫(yī)療會計制度》沒有對成本核算會計體系具有非常詳細的規(guī)定，致使醫(yī)院在費用使用方面以及成本分套方面沒有科學(xué)性，這就使得我國大多數(shù)醫(yī)院成本核算在實施過程中缺乏相應(yīng)的理論來支持，嚴重影響著醫(yī)院全成本核算工作的順利進行。
2.缺乏科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)項目收費定價標(biāo)準(zhǔn)
就我國當(dāng)前的基本情況來說，政府對醫(yī)療服務(wù)進行統(tǒng)一的收費定價，政府在定價過程中就要充分考慮到我國大多數(shù)老百姓所能承受的范圍，也就是我們所說的站在社會“大福利”的角度去探討；而我國醫(yī)院的福利要求醫(yī)院不能完全以營利為目的，還要盡一些社會義務(wù)，所以，醫(yī)院服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)在制定時基本上都是服務(wù)的成本，甚至還有一些基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)比成本低，這就不能更加準(zhǔn)確的反映出醫(yī)療成本和醫(yī)療價值，導(dǎo)致醫(yī)院一些科室在對自己“小利益”進行相應(yīng)的核算時出現(xiàn)一些問題。當(dāng)前我國醫(yī)院科室發(fā)放的獎金主要是科室的總收入再減去成本后，剩余的部分再按照相應(yīng)的比例進行發(fā)放，這就導(dǎo)致一部分科室在定價醫(yī)療服務(wù)收費低時，他們覺得就算是工作再怎么努力，再怎么節(jié)約成本，也不能把獎金提高上去，從而嚴重影響醫(yī)護人員工作的積極性和主動性。然而，當(dāng)科室定價醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)很高時，醫(yī)院會制訂獎金封頂?shù)姆绞絹眍A(yù)防獎金發(fā)放太高，但是卻對成本控制方面沒有重視。所以，醫(yī)院在實施全成本核算過程中還需要解決很多困難才能最終實現(xiàn)。
3.缺乏科學(xué)的間接費用的分攤標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)前我國醫(yī)院成本核算主要分為兩部分：可視成本核算和院級成本核算這兩部分。在對科室進行成本核算時，會面臨著分攤間接費用的問題，即后勤管理費用、醫(yī)療輔助部門間接費用以及行政管理部門費用等。以醫(yī)院繳納水電費為例來詳細解釋說明，當(dāng)前我國很多醫(yī)院由于各種因素的影響，沒有實現(xiàn)一個科室對應(yīng)一個水電表，所以，醫(yī)院在繳納水電費時，就按照一定方法對其進行分攤的方式來繳納。當(dāng)前各個醫(yī)院一般都是按照人員分攤的方式來進行繳納，這不僅會造成科室之間出現(xiàn)不公平的核算問題，而且還不能達到節(jié)約水電的最終目的。另外，醫(yī)院在實施成本核算管理時，一般都是采用醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算的方式來對各個科室收取維修費，也就是按照當(dāng)時市場上的價格制定收費標(biāo)準(zhǔn)，而后勤部門在服務(wù)各個科室時，一般都是按結(jié)算價算在科室的成本中，同時這部分收入就是后勤部門收入中的一部分。但是在實際進行過程中，基本上不可能制定出一個既符合各個科室的要求，又能達到后勤部門要求的內(nèi)部結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，進而間接費用分攤就會由于沒有科學(xué)的內(nèi)部服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)而失去基礎(chǔ)，這在很大程度上對醫(yī)院全成本核算管理實施產(chǎn)生著很大的不利影響。
二、解決措施
1.做好宣傳教育工作
醫(yī)院應(yīng)該加大對醫(yī)護人員的宣傳教育力度，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)全成本核算管理有關(guān)知識，使醫(yī)院每一位員工都能深刻意識到其對醫(yī)院健康發(fā)展所帶來的重要作用。同時各個部門、科室要做好輔助工作，全面配合醫(yī)院的宣傳教育工作，在財經(jīng)管理方面，必須做到全面協(xié)調(diào)，積極主動的進行各項工作，充分利用好所有的機會去宣傳全成本核算的重要意義和作用，以及實施目的和方法，促使醫(yī)院的每一位員工都能夠積極的投入到醫(yī)院全成本核算管理工作中去。
2.做好醫(yī)院培訓(xùn)工作
醫(yī)院相關(guān)部門要加強對醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)的宣講力度，使他們都能夠了解上級相應(yīng)的文件精神，使他們能夠充分認識到上級的重要指示，從而使他們能夠深入研究工作的實施方法、模式以及要求，而且最主要的是對各部門、各級領(lǐng)導(dǎo)要做好對全成本核算管理在實施、模式等方面的統(tǒng)一認識工作，從而有效的避免出現(xiàn)不同意見的現(xiàn)象發(fā)生；機關(guān)管理相關(guān)的工作人員，要根據(jù)他們職責(zé)的不同，具有針對性的做好核算管理方法相關(guān)的培訓(xùn)工作。例如，對于醫(yī)務(wù)部門來說，就要使員工都能夠準(zhǔn)確的了解內(nèi)部價值制定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療成本的劃分情況以及醫(yī)保費用等方面相關(guān)的定義和計算方法；對于財經(jīng)管理部門，要使員工都能夠詳細的了解全成本核算管理的實施方法、模式、流程以及成本核算的口徑方法、成本報表數(shù)據(jù)的解讀等方面的相關(guān)知識?？傊?，醫(yī)院就要根據(jù)級別的不同、部門的不同分層次性的對各個部門、級別的工作人員進行具有針對性的培訓(xùn)、教育，最終確保醫(yī)院所有的工作人員都能夠明白全成本核算管理在醫(yī)院中的重要作用，從而調(diào)動全體全功參與到全成本核算管理工作中去。
3.制定內(nèi)部服務(wù)價格
醫(yī)院可以參考市場價格法、協(xié)商價格法等方法來制訂內(nèi)部價格。在制訂過程中要充分考慮到部門的不同、職位的不同以及服務(wù)的不同采取不同的制訂方法。例如，對于醫(yī)療物資類進行定價時，就要在商品購進內(nèi)部價值的基礎(chǔ)上，再加入醫(yī)院衛(wèi)生資源再生產(chǎn)、再制作、再轉(zhuǎn)換等過程所消耗的物資情況進行制訂；對醫(yī)療服務(wù)價格制訂時，在現(xiàn)有服務(wù)項目物價的基礎(chǔ)上，再加入醫(yī)院的消耗進行制訂。總之，醫(yī)院要根據(jù)部門的不同具有針對性的進行制訂，確保所有的部門都能制定出科學(xué)、合理的內(nèi)部價格。
三、結(jié)語
醫(yī)院全成本核算管理制度對促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起著非常重要的作用。因此，醫(yī)院要不斷加強宣傳教育力度，同時，還要具有針對性的制定出內(nèi)部價格，做好獎金分配工作，確保全成本核算管理制度能夠在醫(yī)院順利實施。
作者：劉巍 范國華 單位：連云港市第二人民醫(yī)院