國(guó)外生育保險(xiǎn)體制的啟發(fā)

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本文作者：鄒艷暉 單位：濟(jì)南大學(xué)法學(xué)院

我國(guó)《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》都已出臺(tái)，生育保險(xiǎn)適用的卻只是試行辦法，制定專門的《生育保險(xiǎn)條例》應(yīng)該提上議事日程。其次，不同立法之間存在矛盾。由于《生育保險(xiǎn)條例》尚未出臺(tái)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)生育保險(xiǎn)的規(guī)定又過于簡(jiǎn)單，因此，《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》仍然是我國(guó)生育保險(xiǎn)方面的主要立法。然而現(xiàn)存的立法之間存在沖突。例如在生育保險(xiǎn)待遇方面，《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》中規(guī)定生育女職工的產(chǎn)假工資為百分之百，而《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定生育女職工的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工平均工資計(jì)發(fā)。［3］立法之間的沖突成為制約生育保險(xiǎn)法制化建設(shè)的瓶頸。最后，立法內(nèi)容不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有的生育保險(xiǎn)立法內(nèi)容不規(guī)范，過于原則，缺乏可操作性。缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間、不同省份之間生育保險(xiǎn)待遇差距過大。雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》已經(jīng)提高了統(tǒng)籌層次，規(guī)定除養(yǎng)老保險(xiǎn)以外的其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。但是該規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性。

逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面是大勢(shì)所趨，國(guó)際勞工大會(huì)通過的《保護(hù)生育公約》就是最好的例證，其覆蓋范圍不斷擴(kuò)大?！侗Ｗo(hù)生育公約》﹙第3號(hào)﹚保護(hù)的婦女僅涉及那些在公、私營(yíng)工業(yè)或商業(yè)企業(yè)中的婦女，而《保護(hù)生育公約》﹙第183號(hào)﹚適用于所有女性，范圍既包括受雇婦女，也包括從屬性工作的非典型的形式婦女。［4］﹙P153158﹚我國(guó)生育保險(xiǎn)的覆蓋面與國(guó)際公約差距過大?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)后，情況有所改善，生育保險(xiǎn)適用對(duì)象不再局限于以正規(guī)方式就業(yè)的城鎮(zhèn)女性勞動(dòng)者。然而，離全民生育保險(xiǎn)的目標(biāo)還有很大差距。應(yīng)通過具體的規(guī)定，將非正規(guī)方式就業(yè)的城鎮(zhèn)女性勞動(dòng)者、失業(yè)婦女、農(nóng)村婦女、非婚生育婦女甚至男職工都納入到生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，最終實(shí)現(xiàn)全民生育保險(xiǎn)。男職工享受生育保險(xiǎn)的權(quán)利，主要表現(xiàn)為男性有權(quán)休育兒假，做節(jié)育手術(shù)有權(quán)享受生育保險(xiǎn)。在丹麥、芬蘭、瑞典等國(guó)，父母雙方都可享受育兒假?！渡ｋU(xiǎn)公約》﹙第183號(hào)﹚也規(guī)定了男性的父育假和育兒假。我國(guó)西安、內(nèi)蒙古、沈陽等地也逐漸開始確認(rèn)男性育兒假，并取得了較好的效果。

國(guó)外生育保險(xiǎn)待遇普遍比較優(yōu)厚，而我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇，無論是產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)、生育津貼，還是生育醫(yī)療費(fèi)用都相形見絀。奧地利生育產(chǎn)假為16周，英國(guó)生育產(chǎn)假為24周，瑞典生育產(chǎn)假為480天﹙約69周﹚。［2］﹙P32﹚第183號(hào)《關(guān)于修訂1952年生育保險(xiǎn)公約》規(guī)定：就業(yè)婦女經(jīng)出示預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)療證明，有權(quán)享受不少于14周的產(chǎn)假。［5］﹙P238﹚根據(jù)中國(guó)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》第8條的規(guī)定：目前我國(guó)“女職工產(chǎn)假為九十天，……難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天”?？梢姡覈?guó)的生育產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)不僅落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，甚至沒有達(dá)到最低國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。此外，生育津貼也低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際勞工組織通過的有關(guān)保護(hù)生育的國(guó)際公約和建議書中，都明確要求生育津貼應(yīng)當(dāng)足以維持產(chǎn)婦和嬰兒的生活和健康，在可行的情況下，生育津貼可達(dá)產(chǎn)前收入的100%。我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)?！庇捎谀壳拔覈?guó)職工的工資收入中，基本工資僅占收入的一半左右，實(shí)際上，女職工在生育期間領(lǐng)取生育津貼，即使按工資的100%領(lǐng)取，由于缺少獎(jiǎng)金和各種津貼，其收入水平也下降許多。［6］﹙P251﹚

我國(guó)的生育津貼不僅存在整體水平較低的弊端，而且缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，各地待遇標(biāo)準(zhǔn)差距過大。提高我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇的重要性，大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，其可行性也不言自明。2010全年生育保險(xiǎn)基金收入160億元，支出110億元，分別比上年增長(zhǎng)20.5%和24.5%。年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存261億元。［7］毋庸置疑，261億元結(jié)余為提高我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇提供了資金上的支持。需要注意的是，鑒于很多發(fā)達(dá)國(guó)家都曾面臨社會(huì)保險(xiǎn)陷入入不敷出的困境，［8］﹙P55﹚甚至一些國(guó)家至今仍沒有較好地解決這一問題，［9］我國(guó)提高生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國(guó)的具體國(guó)情，逐步推進(jìn)。除了擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面、提高生育保險(xiǎn)待遇之外，提高生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次，改進(jìn)生育保險(xiǎn)的監(jiān)管措施等內(nèi)容也應(yīng)在《生育保險(xiǎn)條例》中有所體現(xiàn)。

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施

在我國(guó)，生育保險(xiǎn)作為一種獨(dú)立的險(xiǎn)種，與養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)相并列，構(gòu)成中國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體系。然而，世界上絕大多數(shù)國(guó)家并未將生育保險(xiǎn)作為一種獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，而是將生育保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種合并在一起管理。追溯生育保險(xiǎn)產(chǎn)生之初，它就是作為疾病保險(xiǎn)的一部分。生育保險(xiǎn)最早的立法是1883年德國(guó)頒布的《疾病保險(xiǎn)法》，當(dāng)時(shí)生育保險(xiǎn)就不是作為獨(dú)立的險(xiǎn)種，而是疾病保險(xiǎn)中的一部分。［6］﹙P247﹚現(xiàn)如今，各國(guó)生育保險(xiǎn)管理模式各異，但絕大多數(shù)國(guó)家依舊將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施管理。將二者合并實(shí)施管理，絕非偶然，是基于二者之間密切的聯(lián)系和二者合并管理的諸多優(yōu)勢(shì)。

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間不可分割的聯(lián)系，是很多國(guó)家將二者合并管理、實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。首先，生育活動(dòng)的前后與醫(yī)療保健密不可分，因?yàn)樯^程本身就要涉及到檢查、手術(shù)、住院等醫(yī)療服務(wù)；其次，生育社會(huì)保險(xiǎn)的給付除了醫(yī)療服務(wù)外，還涉及到生育津貼、產(chǎn)假等，這又與疾病給付在性質(zhì)上甚至在標(biāo)準(zhǔn)上十分相似。［10］﹙P221222﹚正是基于二者之間的密切聯(lián)系，很多國(guó)家將二者合并管理。生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理的優(yōu)勢(shì)在各國(guó)都十分明顯：既能節(jié)省和充分利用公共資源，又能避免生育并發(fā)癥等方面發(fā)生的費(fèi)用承擔(dān)上的分歧；既能提高機(jī)關(guān)工作效率，又能方便職工群眾。［5］﹙P241﹚不僅有利于抑制生育醫(yī)護(hù)費(fèi)用的膨脹，避免投機(jī)行為，也有利于增加保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。［11］﹙P185﹚在我國(guó)，生育保險(xiǎn)是五大社會(huì)保險(xiǎn)中最弱小的一個(gè)險(xiǎn)種，起步較晚，基礎(chǔ)薄弱；相對(duì)而言，醫(yī)療保險(xiǎn)開展較早，較為成熟。將二者合并管理，有利于掃清我國(guó)生育保險(xiǎn)發(fā)展道路上的障礙，有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面。各國(guó)在充分考慮政治、經(jīng)濟(jì)、文化條件的基礎(chǔ)上，制定適合本國(guó)國(guó)情的生育保險(xiǎn)制度。因此，各國(guó)生育保險(xiǎn)制度的設(shè)定并不要求整齊劃一，存在很大的差異性。然而，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理的優(yōu)勢(shì)在各個(gè)國(guó)家都十分明顯，我國(guó)也不例外，同樣適合我國(guó)的國(guó)情?，F(xiàn)階段，我國(guó)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施不僅具有可行性，而且具有必要性。

我國(guó)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的可行性和必要性顯而易見。首先，我國(guó)有些地區(qū)已經(jīng)采用了生育與醫(yī)療合作操作的方法，并取得了較好的效果。如上海在生育保險(xiǎn)制度上就采用生育與醫(yī)療合作操作的方法。上海市的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不對(duì)生育和疾病進(jìn)行區(qū)分，一律按照疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，一般為85%的支付比例。生育職工的差額部分由生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼補(bǔ)足。生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼從生育保險(xiǎn)基金中支出。［4］﹙P185﹚

此舉措不僅為上海市生育保險(xiǎn)工作的廣泛展開掃清了障礙，而且增強(qiáng)了生育保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高了上海市生育保險(xiǎn)待遇水平。其次，二者合并實(shí)施最大的障礙在于：醫(yī)療保險(xiǎn)需要個(gè)人繳費(fèi)，而生育保險(xiǎn)中個(gè)人不必繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，這是二者最主要的區(qū)別所在。但是，個(gè)人逐漸負(fù)擔(dān)部分生育費(fèi)用，是我國(guó)生育保險(xiǎn)改革的趨勢(shì)。因此，這一障礙將不復(fù)存在。最后，二者合并實(shí)施的必要性還在于抑制生育醫(yī)療費(fèi)用的膨脹。由于我國(guó)生育費(fèi)用個(gè)人無需負(fù)擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人部分負(fù)擔(dān)，而生育醫(yī)護(hù)與普通醫(yī)療之間沒有絕對(duì)的界限，醫(yī)院也是一個(gè)需要營(yíng)利的單位，因此，就會(huì)導(dǎo)致生育醫(yī)護(hù)費(fèi)用的過度使用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有對(duì)不規(guī)范收費(fèi)的控制和監(jiān)督檢查手段，也沒有生育醫(yī)療服務(wù)范圍目錄或細(xì)則，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)院擴(kuò)大收費(fèi)范圍，也導(dǎo)致生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用快速上升。［4］﹙P182183﹚將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)二者合并管理，可以有效地抑制生育醫(yī)療費(fèi)用的膨脹。在《社會(huì)保險(xiǎn)法草案》第54條中規(guī)定：“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施?！弊詈笳酵ㄟ^的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中又去掉了這一條款，筆者對(duì)此感覺十分遺憾。

拓寬生育保險(xiǎn)基金籌集渠道

無論是擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面，還是不斷提高生育保險(xiǎn)待遇，都需要充足的生育保險(xiǎn)基金作保障。我國(guó)同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，生育保險(xiǎn)基金籌集渠道明顯過窄。探析其他國(guó)家生育保險(xiǎn)基金的來源，對(duì)拓寬我國(guó)生育保險(xiǎn)基金的渠道，保證充足的生育保險(xiǎn)基金，具有重要的借鑒意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，世界上大多數(shù)國(guó)家采用由被保險(xiǎn)人、雇主和政府三方或者雇主與雇員兩方負(fù)擔(dān)的方式，如歐洲的奧地利、比利時(shí)、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)和西班牙等國(guó)家，亞洲的印度、日本、韓國(guó)和泰國(guó)等國(guó)家。［12］﹙P413﹚

不同國(guó)家生育保險(xiǎn)基金來源渠道差異較大，多種負(fù)擔(dān)方式中，筆者更傾向于大多數(shù)國(guó)家采用的方式，即由受保人、雇主和政府三方共同負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)基金。由三方共同負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)基金，不僅有助于拓寬生育保險(xiǎn)基金的籌集渠道，還符合權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一的原則。在我國(guó)，根據(jù)1994年頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》第4條的規(guī)定，我國(guó)企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)仍然由企業(yè)來負(fù)擔(dān)。至于國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)則由國(guó)家財(cái)政單獨(dú)承擔(dān)，個(gè)人則無需繳納任何費(fèi)用?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第53條也規(guī)定，職工參加生育保險(xiǎn)，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這樣做的結(jié)果是，不僅生育社會(huì)保險(xiǎn)基金的擴(kuò)大要受到影響，而且還會(huì)造成女職工費(fèi)用意識(shí)薄弱，使享受者的權(quán)利和義務(wù)脫節(jié)。［10］﹙P232233﹚

基于此，建議我國(guó)也應(yīng)采取受保人個(gè)人、雇主和政府共同承擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)的模式。筆者曾經(jīng)在濟(jì)南市的部分企業(yè)﹙如濟(jì)南毛巾廠、濟(jì)南蘇寧電器等﹚、事業(yè)單位、婦幼保健院做過小范圍的隨機(jī)調(diào)查，大部分受訪者不愿意繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。由此可見，相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，我國(guó)仍將采用雇主負(fù)擔(dān)的模式。然而，隨著我國(guó)生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大以及保險(xiǎn)待遇的不斷提高，最終將形成由受保人、雇主和政府三方共同負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)基金籌集模式。事實(shí)上，世界上大多數(shù)國(guó)家都采用這種模式。有學(xué)者反對(duì)職工個(gè)人繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。理由是基于生育保險(xiǎn)的特殊性，如果要求職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，必將遭到其中的男職工和過去未享受生育保險(xiǎn)的已生育女職工的強(qiáng)烈抵制。而如果只讓未生育女職工繳費(fèi)也不可行，因?yàn)橐粋€(gè)單位中未生育女職工畢竟只占整個(gè)職工總數(shù)的很小比例，……因此個(gè)人繳費(fèi)并無多大實(shí)際效果。［13］﹙P371﹚

筆者認(rèn)為上述觀點(diǎn)值得商榷，向什么主體征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，征繳多少，這是制度設(shè)計(jì)的問題，繳費(fèi)主體的意愿只能作為參考。也有學(xué)者反對(duì)職工個(gè)人繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，是因?yàn)樯袨槭侨鐣?huì)共同的責(zé)任。筆者以為，不必基于此，就完全免除受保人的繳費(fèi)義務(wù)，受保人可以承擔(dān)相對(duì)較小的繳費(fèi)義務(wù)，這里面存在利益衡量的考慮。受保人承擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)用的理論基礎(chǔ)是權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一原則和遏制生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。受保人繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不僅有助于增強(qiáng)生育保障能力，而且可以有效遏制受保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成心照不宣的同盟，防止過度使用生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象的發(fā)生。此外，為加快完善我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的進(jìn)程，國(guó)家理應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任。正如前文所言，世界上很多國(guó)家政府都負(fù)擔(dān)部分生育保險(xiǎn)費(fèi)用，尤其是那些通過某種國(guó)民健康服務(wù)制度，使醫(yī)療照顧適用于全體居民的國(guó)家。［12］﹙P413﹚我國(guó)生育保險(xiǎn)制度起步較晚，生育保險(xiǎn)覆蓋面過窄，生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)過低，這些都增加了生育風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)每年大約有7000名婦女在分娩中死去，占全球孕產(chǎn)婦死亡總?cè)藬?shù)的1.3%。［14］

居高不下的生育風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響到生育婦女個(gè)人及其家庭，還影響到社會(huì)的穩(wěn)定和公民基本權(quán)利的保障。政府有責(zé)任和義務(wù)積極采取措施，加快推進(jìn)我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的步伐。我國(guó)生育保險(xiǎn)基礎(chǔ)薄弱，承擔(dān)生育保險(xiǎn)基金不足時(shí)的補(bǔ)貼責(zé)任，政府責(zé)無旁貸。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第71條的規(guī)定表明，立法者已經(jīng)意識(shí)到國(guó)家在社會(huì)保障領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)，明確由中央財(cái)政預(yù)算撥款和國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成全國(guó)社會(huì)保障基金，專門用于社會(huì)保障支出的補(bǔ)充、調(diào)劑。這是一個(gè)巨大的進(jìn)步，然而此項(xiàng)規(guī)定過于籠統(tǒng)，應(yīng)該在《生育保險(xiǎn)條例》中進(jìn)一步明確國(guó)家承擔(dān)的責(zé)任。

值得注意的是，拓寬生育保險(xiǎn)籌集基金的渠道，實(shí)行由受保人、雇主和政府三方共同負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)基金籌集模式，是擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，提高生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的必然選擇，但此項(xiàng)舉措的推行也有一個(gè)漸進(jìn)的過程。