背景音樂對燒傷兒童疼痛程度影響探析
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【摘要】目的：觀察背景音樂聯(lián)合功能鍛煉對燒傷兒童疼痛程度的影響。方法：選取75例燒傷患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組給予常規(guī)功能鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合背景音樂干預(yù)。比較兩組護理前后恐懼水平、疼痛[兒童疼痛行為評估量表（FLACC）]評分、日常生活能力（Barthel指數(shù)）和瘢痕增生[溫哥華瘢痕量表（VSS）]評分。結(jié)果：護理后，觀察組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作和自我恐懼評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組FLACC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，觀察組Barthel指數(shù)高于對照組，VSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：背景音樂聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用于燒傷兒童可降低恐懼水平、疼痛評分和VSS評分，以及提高Barthel指數(shù)水平，其效果優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉。
【關(guān)鍵詞】背景音樂；功能鍛煉；燒傷兒童；疼痛；恐懼；瘢痕
兒童燒傷后期瘢痕增生及關(guān)節(jié)畸形等肢體障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成年人，早期功能鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵[1]。因燒傷后肌肉關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，牽伸過程中往往會牽扯肌肉，從而增加疼痛，增加了后期鍛煉過程中患兒的恐懼心理[2]。背景音樂是指在訓(xùn)練過程中加入患兒平日喜歡的音樂，以達到轉(zhuǎn)移患兒注意力的目的[3]。本文觀察背景音樂聯(lián)合功能鍛煉對燒傷兒童疼痛程度的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年7月至2020年1月本院收治的75例燒傷患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷后引起肢體瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)活動障礙患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽覺功能障礙患兒；自閉癥或多動癥患兒；現(xiàn)服用鎮(zhèn)痛藥物者；先天性肢體功能障礙患兒。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組：男18例，女19例；月齡24~70個月，平均（53.22±10.87）個月；燒傷時間3~8個月，平均（5.88±1.01）個月；燒傷總面積27%~42%，平均（35.04±4.36）%。觀察組：男17例，女21例；月齡24~70個月，平均（53.41±10.35）個月；燒傷時間3~8個月，平均（5.78±1.32）個月；燒傷總面積27%~42%，平均（35.21±4.08）%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)功能鍛煉。由物理康復(fù)治療師為患兒做肢體的關(guān)節(jié)常規(guī)牽伸，牽伸過程注意觀察患兒面部表情，若患兒表情痛苦、哭鬧等，則將牽伸幅度縮小，循序漸進，或暫停訓(xùn)練，休息片刻再開始，30min/次，每三天訓(xùn)練一次，共牽伸訓(xùn)練10次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合背景音樂干預(yù)。（1）音樂評估。護理前，向患兒家長了解患兒喜歡的音樂。請教專業(yè)音樂師為其準(zhǔn)備音樂曲目20~30首，主要以歡快、輕松、活潑的音樂為主。為患兒播放所選音樂，同時監(jiān)測其生命體征，以患兒聆聽時生命體征平穩(wěn)曲目作為背景音樂[心率≤130次/分，呼吸頻率≤40次/分，收縮壓：76~114mmHg，舒張壓：52~78mmHg（1mmHg=0.133kPa）]，挑選5~10首音樂作為背景曲目。（2）由物理治療師為患兒牽伸四肢關(guān)節(jié)，牽伸關(guān)節(jié)的同時為患兒播放已選入的背景音樂，將音量控制在40~50分貝，主要內(nèi)容包括音樂聆聽+擦按摩膏共5min、音樂聆聽+關(guān)節(jié)牽伸共20min、音樂聆聽+休息共5min，若在牽伸過程中患兒出現(xiàn)煩躁、痛苦表情時應(yīng)該立即停止音樂。30min/次，每三天訓(xùn)練一次，共牽伸訓(xùn)練10次。
1.3觀察指標(biāo)
（1）比較兩組護理前后恐懼水平。采用兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查問卷調(diào)查量表（CMFQ）評價患兒醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作及自我恐懼三方面恐懼情況，各項滿分為21分，分值越高表示恐懼越明顯。（2）比較兩組護理前后疼痛評分。采用[兒童疼痛行為評估量表（FLACC）]評價患兒疼痛情況（主要根據(jù)其表情、肢體動作、行為、哭鬧與可安慰性進行測定）[4]，總分0~10分，疼痛情況隨分?jǐn)?shù)增高而增強。（3）比較兩組日常生活能力指數(shù)水平和瘢痕增生評分。治療前后，采用Barthel指數(shù)水平評價日常生活能力，總分100分，生活能力與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)；采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評分，評價患者關(guān)節(jié)處增生瘢痕情況，包括瘢痕厚度、色澤、血管分布及柔軟度，總分為0~15分，瘢痕增生嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)[5]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理前后恐懼水平比較
護理前，兩組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作、自我恐懼評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作、自我恐懼評分均低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組護理前后疼痛評分比較
護理前，兩組FLACC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組FLACC評分均低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組日常生活能力水平和瘢痕增生評分比較
護理前，兩組Barthel指數(shù)水平、VSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組Barthel指數(shù)水平均高于護理前，且觀察組高于對照組，兩組VSS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
3討論
燒傷患兒需及時進行燒傷肢體康復(fù)訓(xùn)練[6]，但由于患兒遵醫(yī)能力較差，因此常因疼痛而被迫終止訓(xùn)練，不能達到有效訓(xùn)練的目的，對改善瘢痕增生的效果不佳[7]。背景音樂是指在功能鍛煉的同時播放患兒喜歡的、較為歡快的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，放松患兒精神[8]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作、自我恐懼評分均低于對照組，F(xiàn)LACC評分均低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，VSS評分低于對照組。這可能是因為在康復(fù)鍛煉前通過歡快的音樂使患兒回想起美好的事物，放松其緊張情緒，減輕患兒因陌生環(huán)境帶來的恐懼感[9]，同時音樂能促使腦垂體釋放大量內(nèi)啡肽，可阻礙機體對痛覺的敏感性，降低功能鍛煉時攣縮肌肉牽拉引起的疼痛[10]，提高了關(guān)節(jié)活動度，從而增強患兒的日常生活能力[11]，使關(guān)節(jié)肌肉得到充分的鍛煉，從而減輕瘢痕增生程度[12]。綜上所述，背景音樂聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用于燒傷兒童可降低恐懼水平、疼痛評分和VSS評分，以及提高Barthel指數(shù)，其效果優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉。
作者:李曉棠 杜康 單位:陸軍第73集團軍醫(yī)院燒傷整形外科